Co to są krwawiące żylaki przełyku?
Krwawienie z żylaków przełyku występuje, gdy obrzęk żył (żylaki) w dolnej części przełyku pęka i krwawi.
Przełyk to mięśniowa rurka łącząca usta z żołądkiem. Żyły w dolnej części przełyku w pobliżu żołądka mogą ulec obrzękowi, gdy przepływ krwi do wątroby jest zmniejszony. Może to być spowodowane tkanką bliznowatą lub zakrzepem krwi w wątrobie.
Kiedy przepływ krwi w wątrobie jest zablokowany, krew gromadzi się w innych pobliskich naczyniach krwionośnych, w tym w dolnym przełyku. Jednak te żyły są znacznie mniejsze i nie są w stanie przenosić dużych ilości krwi. Rozszerzają się i pęcznieją w wyniku zwiększonego przepływu krwi.
Opuchnięte żyły są znane jako żylaki przełyku.
Z żylaków przełyku może wyciekać krew i ostatecznie pęknąć. Może to prowadzić do ciężkich krwawień i powikłań zagrażających życiu, w tym śmierci. Kiedy tak się dzieje, jest to nagły wypadek medyczny. Zadzwoń pod numer 911 lub od razu udaj się do najbliższej izby przyjęć, jeśli masz objawy krwawienia z żylaków przełyku.
Jakie są objawy krwawienia z żylaków przełyku?
Jest mało prawdopodobne, aby żylaki przełyku powodowały objawy, chyba że pękły. W takim przypadku możesz doświadczyć:
- krwawe wymioty (krew w wymiocinach)
- ból brzucha
- zawroty głowy lub utrata przytomności
- melena (czarne stołki)
- krwawe stolce (w ciężkich przypadkach)
- wstrząs (zbyt niskie ciśnienie krwi spowodowane utratą krwi, które może prowadzić do uszkodzenia wielu narządów)
Zadzwoń pod numer 911 lub natychmiast udaj się do najbliższej izby przyjęć, jeśli wystąpi którykolwiek z powyższych objawów.
Co powoduje krwawienie z żylaków przełyku?
Żyła wrotna transportuje krew z kilku narządów przewodu pokarmowego do wątroby. Żylaki przełyku są bezpośrednim skutkiem wysokiego ciśnienia krwi w żyle wrotnej. Ten stan nazywa się nadciśnieniem wrotnym. Powoduje gromadzenie się krwi w pobliskich naczyniach krwionośnych, w tym w przełyku. Żyły zaczynają się rozszerzać i puchnąć w wyniku zwiększonego przepływu krwi.
Marskość wątroby jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia wrotnego. Marskość wątroby to ciężkie blizny wątroby, które często powstają w wyniku nadmiernego spożycia alkoholu lub poważnych infekcji, takich jak zapalenie wątroby. Inną potencjalną przyczyną nadciśnienia wrotnego jest zakrzepica żyły wrotnej, stan, który pojawia się, gdy krew tworzy się w żyle wrotnej.
W niektórych przypadkach przyczyna nadciśnienia wrotnego jest nieznana. Nazywa się to idiopatycznym nadciśnieniem wrotnym.
Jakie są czynniki ryzyka krwawienia z żylaków przełyku?
Prawdopodobieństwo krwawienia z żylaków przełyku jest większe, jeśli masz:
- duże żylaki przełyku
- czerwone ślady na żylakach przełyku widoczne na oświetlonej lunecie żołądka (endoskopia)
- nadciśnienie wrotne
- ciężka marskość wątroby
- infekcja bakteryjna
- nadmierne spożywanie alkoholu
- nadmierne wymioty
- zaparcie
- silne napady kaszlu
Porozmawiaj ze swoim lekarzem o ryzyku rozwoju żylaków przełyku, zwłaszcza jeśli masz rodzinną historię chorób wątroby.
Diagnozowanie krwawienia z żylaków przełyku
Aby zdiagnozować żylaki przełyku, lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta Cię o objawy. Mogą również użyć jednego lub więcej z następujących testów, aby potwierdzić diagnozę:
- Badania krwi: służą do oceny liczby krwinek oraz czynności wątroby i nerek.
- Endoskopia: Podczas tej procedury do jamy ustnej wprowadza się małą, oświetloną lunetę z kamerą, która patrzy w dół przełyku, do żołądka i na początek jelita cienkiego. Służy do dokładniejszego przyjrzenia się rozszerzonym żyłom i narządom. Może być również używany do pobierania próbek tkanek i leczenia krwawień.
- Badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny: służą do badania wątroby i narządów jamy brzusznej oraz oceny przepływu krwi w tych narządach i wokół nich.
Leczenie krwawienia z żylaków przełyku
Głównym celem leczenia jest zapobieganie pękaniu i krwawieniu żylaków przełyku.
Kontrolowanie nadciśnienia wrotnego
Kontrolowanie nadciśnienia wrotnego jest zwykle pierwszym krokiem w zmniejszaniu ryzyka krwawienia. Można to osiągnąć poprzez zastosowanie następujących metod leczenia i leków:
- Beta-blokery: Twój lekarz może przepisać leki beta-blokujące, takie jak propranolol, w celu obniżenia ciśnienia krwi.
- Skleroterapia endoskopowa: Za pomocą endoskopu lekarz wstrzyknie lek do opuchniętych żył, które je obkurczą.
- Endoskopowe podwiązanie żylaków (opaska): Twój lekarz użyje endoskopu, aby związać opuchnięte żyły w przełyku elastyczną opaską, aby nie mogły krwawić. Po kilku dniach zdejmą opaski.
Możesz potrzebować dodatkowego leczenia, jeśli twoje żylaki przełyku już pękły.
Po rozpoczęciu krwawienia
Endoskopowe podwiązanie żylaków i skleroterapia endoskopowa są na ogół leczeniem profilaktycznym. Jednak lekarz może je również zastosować, jeśli Twoje żylaki przełyku już zaczęły krwawić. Można również zastosować lek o nazwie oktreotyd. Lek ten obniży ciśnienie w opuchniętych żyłach poprzez zwężenie naczyń krwionośnych i zmniejszenie przepływu krwi.
Procedura transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) jest kolejną potencjalną opcją leczenia nawracających krwawień z żylaków przełyku. Jest to procedura, która wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do kierowania umieszczeniem urządzenia, które tworzy nowe połączenia między dwoma naczyniami krwionośnymi w wątrobie.
Do połączenia żyły wrotnej z żyłą wątrobową stosuje się małą rurkę. Żyła wątrobowa transportuje krew z wątroby do serca. To połączenie tworzy przekierowanie dla przepływu krwi.
Dalsza metoda przetaczania śledziony (DSRS) jest inną opcją leczenia, ale jest bardziej inwazyjna. Jest to zabieg chirurgiczny polegający na połączeniu żyły głównej ze śledziony z żyłą lewej nerki. To kontroluje krwawienie z żylaków przełyku u 90 procent ludzi.
W rzadkich przypadkach może być konieczny przeszczep wątroby.
Perspektywa długoterminowa dla osób z krwawiącymi żylakami przełyku
Krwawienie będzie nadal występować, jeśli stan nie zostanie szybko leczony. Bez leczenia krwawienie z żylaków przełyku może być śmiertelne.
Po leczeniu krwawienia z żylaków przełyku należy regularnie uczestniczyć w wizytach kontrolnych u lekarza, aby upewnić się, że leczenie jest skuteczne.
Jak można zapobiegać żylakom przełyku?
Najlepszym sposobem zapobiegania żylakom przełyku jest skorygowanie przyczyny. Jeśli masz chorobę wątroby, rozważ następujące środki zapobiegawcze, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju żylaków przełyku:
- Jedz zdrową dietę, która w dużej mierze składa się z niskiej soli, chudego białka, produktów pełnoziarnistych, owoców i warzyw.
- Przestań pić alkohol.
- Utrzymuj zdrową wagę.
- Zmniejsz ryzyko zapalenia wątroby, uprawiając bezpieczny seks. Nie używaj wspólnie igieł ani maszynek do golenia oraz unikaj kontaktu z krwią i innymi płynami ustrojowymi osoby zakażonej.
Bardzo ważne jest trzymanie się planu leczenia i regularne wizyty u lekarza, jeśli masz żylaki przełyku. Zadzwoń pod numer 911 lub natychmiast udaj się do szpitala, jeśli uważasz, że masz pęknięte żylaki przełyku. Krwawienie z żylaków przełyku zagraża życiu i może prowadzić do poważnych powikłań.
