Co to jest stwardnienie rozsiane?
Stwardnienie rozsiane (SM) to stan, w którym układ odpornościowy organizmu atakuje zdrową tkankę w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN). Obszary, których to dotyczy, obejmują:
- mózg
- rdzeń kręgowy
- nerwy wzrokowe
Istnieje kilka rodzajów stwardnienia rozsianego, ale lekarze obecnie nie mają ostatecznego testu, aby określić, czy ktoś ma tę chorobę.
Ponieważ nie ma jednego testu diagnostycznego na SM, lekarz może przeprowadzić kilka testów, aby wykluczyć inne możliwe stany. Jeśli wyniki testów są negatywne, mogą zasugerować inne testy, aby sprawdzić, czy objawy są spowodowane SM.
Jednak innowacje w obrazowaniu i dalsze badania nad SM ogólnie oznaczały poprawę w diagnozowaniu i leczeniu SM.
Jakie są objawy SM?
OUN działa jako centrum komunikacyjne w twoim ciele. Wysyła sygnały do mięśni, aby wprawiły je w ruch, a ciało przekazuje sygnały z powrotem do OUN do interpretacji. Sygnały te mogą obejmować komunikaty o tym, co widzisz lub czujesz, na przykład dotykanie gorącej powierzchni.
Na zewnątrz włókien nerwowych, które przenoszą sygnały, znajduje się ochronna otoczka zwana mieliną (MY-uh-lin). Mielina ułatwia włóknom nerwowym przekazywanie wiadomości. Jest podobny do tego, jak kabel światłowodowy może przesyłać wiadomości szybciej niż tradycyjny kabel.
Kiedy masz SM, twoje ciało atakuje mielinę i komórki, które ją wytwarzają. W niektórych przypadkach twoje ciało atakuje nawet komórki nerwowe.
Objawy SM różnią się w zależności od osoby. Czasami objawy pojawiają się i znikają.
Lekarze uważają, że niektóre objawy występują częściej u osób chorych na SM. Obejmują one:
- zaburzenia czynności pęcherza i jelit
- depresja
- trudności w myśleniu, takie jak zaburzenia pamięci i problemy z koncentracją
- trudności z chodzeniem, takie jak utrata równowagi
- zawroty głowy
- zmęczenie
- drętwienie lub mrowienie twarzy lub ciała
- ból
- spastyczność mięśni
- problemy ze wzrokiem, w tym niewyraźne widzenie i ból podczas ruchu gałek ocznych
- osłabienie, zwłaszcza osłabienie mięśni
Mniej powszechne objawy SM obejmują:
- problemy z oddychaniem
- bół głowy
- utrata słuchu
- swędzący
- problemy z połykaniem
- drgawki
- trudności w mówieniu, takie jak niewyraźna mowa
- drżenie
Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy porozmawiać z lekarzem.
Jak wygląda proces diagnozowania SM?
Stwardnienie rozsiane to nie jedyny stan, który wynika z uszkodzonej mieliny. Istnieją inne schorzenia, które lekarz może rozważyć podczas diagnozowania SM, które mogą obejmować:
- zaburzenia autoimmunologiczne, takie jak choroba naczyń krwionośnych kolagenu
- narażenie na toksyczne chemikalia
- Zespół Guillain-Barré
- zaburzenia dziedziczne
- Infekcja wirusowa
- niedobór witaminy B12
Twój lekarz rozpocznie od zażądania Twojej historii medycznej i przeanalizowania objawów. Wykonają również testy, które pomogą im ocenić funkcję neurologiczną. Twoja ocena neurologiczna będzie obejmować:
- testowanie równowagi
- patrzę, jak chodzisz
- oceniając Twój refleks
- testowanie twojej wizji
Badanie krwi
Twój lekarz może również zlecić badania krwi. Ma to na celu wykluczenie innych schorzeń i niedoborów witamin, które mogą powodować objawy.
Wywołane potencjalne testy
Testy potencjału wywołanego (EP) to te, które mierzą aktywność elektryczną mózgu. Jeśli test wykazuje oznaki spowolnionej aktywności mózgu, może to wskazywać na SM.
Testowanie EP polega na umieszczeniu drutów na skórze głowy w określonych obszarach mózgu. Będziesz wtedy narażony na działanie światła, dźwięków lub innych wrażeń, podczas gdy egzaminator mierzy fale mózgowe. Ten test jest bezbolesny.
Chociaż istnieje kilka różnych pomiarów EP, najbardziej akceptowaną wersją jest wizualny EP. Obejmuje to poproszenie o wyświetlenie ekranu, na którym wyświetlany jest naprzemienny wzór szachownicy, podczas gdy lekarz mierzy reakcję mózgu.
Rezonans magnetyczny (MRI)
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) może wykazać nieprawidłowe zmiany w mózgu lub rdzeniu kręgowym, które są charakterystyczne dla diagnozy SM. Na obrazach MRI zmiany te będą miały kolor jasno biały lub bardzo ciemny.
Ponieważ możesz mieć uszkodzenia mózgu z innych powodów, na przykład po udarze, lekarz musi wykluczyć te przyczyny przed postawieniem diagnozy SM.
MRI nie obejmuje ekspozycji na promieniowanie i nie jest bolesne. Skan wykorzystuje pole magnetyczne do pomiaru ilości wody w tkance. Zwykle mielina odpycha wodę. Jeśli osoba ze stwardnieniem rozsianym uszkodziła mielinę, na skanie pojawi się więcej wody.
Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe)
Ta procedura nie zawsze jest stosowana do diagnozowania SM. Ale to jedna z potencjalnych procedur diagnostycznych. Nakłucie lędźwiowe polega na wprowadzeniu igły do kanału kręgowego w celu usunięcia płynu.
Specjalista laboratoryjny bada płyn rdzeniowy na obecność pewnych przeciwciał, które zwykle mają osoby ze stwardnieniem rozsianym. Płyn można również przetestować pod kątem infekcji, co może pomóc lekarzowi wykluczyć SM.
Kryteria diagnostyczne
Lekarze mogą być zmuszeni do kilkukrotnego powtórzenia testów diagnostycznych w kierunku SM, zanim będą mogli potwierdzić diagnozę. Dzieje się tak, ponieważ objawy SM mogą się zmienić. Mogą zdiagnozować kogoś ze stwardnieniem rozsianym, jeśli testy wykażą następujące kryteria:
- Oznaki i objawy wskazują na uszkodzenie mieliny w OUN.
- Lekarz zidentyfikował co najmniej dwie lub więcej zmian w dwóch lub więcej częściach OUN za pomocą MRI.
- Istnieją dowody oparte na fizycznym badaniu, że doszło do uszkodzenia OUN.
- Osoba miała dwa lub więcej epizodów zaburzonych funkcji neurologicznych przez co najmniej jeden dzień i wystąpiły one w odstępie miesiąca. Lub objawy u danej osoby postępują w ciągu jednego roku.
- Lekarz nie może znaleźć żadnego innego wyjaśnienia objawów tej osoby.
Kryteria diagnostyczne zmieniły się na przestrzeni lat i prawdopodobnie będą się zmieniać wraz z pojawieniem się nowych technologii i badań.
Najnowsze przyjęte kryteria zostały opublikowane w 2017 roku jako zmienione kryteria McDonalda. Międzynarodowy Panel ds. Diagnostyki Stwardnienia Rozsianego opublikował te kryteria.
Jedną z nowszych innowacji w diagnostyce SM jest narzędzie zwane optyczną koherentną tomografią (OCT). To narzędzie pozwala lekarzowi uzyskać obrazy nerwu wzrokowego osoby. Test jest bezbolesny i przypomina wykonanie zdjęcia oka.
Lekarze wiedzą, że osoby ze stwardnieniem rozsianym mają tendencję do nerwów wzrokowych, które wyglądają inaczej niż osoby bez tej choroby. OCT umożliwia również lekarzowi śledzenie stanu zdrowia oczu osoby, patrząc na nerw wzrokowy.
Czy proces diagnostyczny jest inny dla każdego typu SM?
Lekarze zidentyfikowali szereg typów SM. W 2013 roku Międzynarodowy Komitet Doradczy ds. Badań Klinicznych SM dokonał przeglądu opisów tych typów w oparciu o nowe badania i zaktualizowaną technologię obrazowania.
Chociaż rozpoznanie SM opiera się na wstępnych kryteriach, określenie typu SM jest kwestią śledzenia objawów SM u danej osoby w czasie. Aby określić typ SM danej osoby, lekarze szukają
- Aktywność SM
- umorzenie
- progresja stanu
Rodzaje SM obejmują:
SM rzutowo-remisyjna
Szacuje się, że u 85 procent osób ze stwardnieniem rozsianym początkowo diagnozuje się nawracająco-ustępujące SM, które charakteryzuje się nawrotami. Oznacza to, że pojawiają się nowe objawy SM, po których następuje ustąpienie objawów.
Około połowa objawów występujących podczas nawrotów pozostawia pewne długotrwałe problemy, ale mogą one być bardzo niewielkie. Podczas remisji stan osoby nie pogarsza się.
Pierwotnie postępujące SM
Krajowe stowarzyszenie SM szacuje, że 15 procent osób z SM ma pierwotnie postępujące SM. Osoby z tym typem doświadczają stałego pogarszania się objawów, zwykle z mniejszą liczbą nawrotów i remisji na początku diagnozy.
Wtórne postępujące SM
U osób z tym typem SM dochodzi do wczesnych nawrotów i remisji, a objawy nasilają się z czasem.
Zespół izolowany klinicznie (CIS)
Lekarz może zdiagnozować osobę z klinicznie izolowanym zespołem (CIS), jeśli ma epizod neurologicznych objawów związanych ze stwardnieniem rozsianym, który trwa co najmniej 24 godziny. Objawy te obejmują stan zapalny i uszkodzenie mieliny.
Wystąpienie tylko jednego epizodu symptomu związanego ze stwardnieniem rozsianym nie oznacza, że dana osoba zapadnie na SM.
Jeśli jednak wyniki MRI osoby z CIS wskazują, że może ona być bardziej narażona na rozwój SM, nowe wytyczne zalecają rozpoczęcie terapii modyfikującej przebieg choroby.
Na wynos
Według National MS Society, wytyczne te mogą potencjalnie zmniejszyć ryzyko wystąpienia SM u osób, u których objawy są wykrywane na bardzo wczesnym etapie.
