Opcje leczenia RZS
Jeśli zdiagnozowano reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), lekarz i reumatolog będą współpracować z Tobą, aby zmniejszyć bolesne objawy i spowolnić postęp choroby.
Leki są często pierwszą linią leczenia RZS. Leki obejmują:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
- kortykosteroidy
- leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDS)
- środki biologiczne
Niektórzy lekarze będą podawać kombinację leków. Zależy to od twoich objawów i stadium choroby.
Porozmawiaj z lekarzem o możliwościach leczenia, aby określić najlepszy sposób leczenia.
Rodzaje DMARD
Osoby, u których niedawno zdiagnozowano RZS, prawdopodobnie otrzymają receptę na DMARD, na przykład:
- metotreksat (MTX)
- hydroksychlorochina
- leflunomid
- sulfasalazyna
W przeszłości lekarze zwykle zaczynali od aspiryny lub NLPZ w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego. Obecnie wielu lekarzy leczy ludzi bardziej agresywnie i wcześniej za pomocą DMARD, aby zapobiec uszkodzeniom stawów.
Dwie inne kategorie DMARD stosowane w leczeniu RZS to modyfikatory odpowiedzi biologicznej i inhibitory JAK. Leki biologiczne, takie jak etanercept, blokują czynnik martwicy nowotworu (TNF), który wywołuje stan zapalny.
Nowa kategoria leków zwana inhibitorami kinazy janusowej (JAK) zwalcza stan zapalny w komórkach. Przykładem jednego z nich jest tofacytynib.
Badanie TEAR
Przy tak wielu opcjach leków lekarze będą współpracować z Tobą w celu ustalenia najlepszej kombinacji terapii w leczeniu RZS.
W 2012 roku badacze pod kierunkiem dr Larry'ego W. Morelanda badali potrójną terapię doustną. W badaniu oceniano leczenie wczesnego agresywnego RZS w ciągu dwóch lat. Badanie to stało się znane pod akronimem TEAR: leczenie wczesnego agresywnego reumatoidalnego zapalenia stawów.
Cele i wyniki badania TEAR
Osoby z RZS w badaniu otrzymały jeden z czterech zabiegów:
- początkowe leczenie MTX plus etanercept
- początkowe leczenie potrójną terapią doustną: MTX, sulfasalazyna i hydroksychlorochina
- przejście od początkowej monoterapii MTX do jednej z powyższych terapii skojarzonych
- placebo
Badanie TEAR wykazało, że obie pierwsze dwie terapie były skuteczniejsze niż monoterapia MTX.
Badanie O'Dell
Dr James R. O'Dell z University of Nebraska Medical Center w Omaha przez dziesięciolecia był autorem wielu badań nad RZS. Był współautorem badania TEAR.
W lipcu 2013 roku O'Dell prowadził 48-tygodniowe badanie z udziałem 353 osób z RZS. Wielu współautorów dołączyło do O'Dell w tym międzynarodowym przedsięwzięciu.
Wyniki O'Dell
Wszyscy uczestnicy badania O'Dell mieli aktywny RZS, pomimo wcześniejszego leczenia MTX. Badacze przydzielili leczenie losowo:
- potrójna terapia z MTX, sulfasalazyną i hydroksychlorochiną
- etanercept plus MTX
Osoby, które nie wykazały poprawy w 24. tygodniu, zostały przeniesione do drugiej grupy.
Obie grupy w badaniu O'Dell odnotowały znaczną poprawę. Pacjenci, którzy nie zareagowali na początkową potrójną terapię, zostali przestawieni na etanercept i metotreksat. Nie wpłynęło to negatywnie na ich wyniki kliniczne. Pozwoliło to również na bardziej efektywne kosztowo leczenie.
Uwagi dotyczące kosztów
MTX, sulfasalazyna i hydroksychlorochina to wszystkie starsze leki. Zapewniają stosunkowo niedrogą opcję leczenia. Połączenie MTX z etanerceptem, lekiem biologicznym łączącym Enbrel i Immunex, jest droższe.
O'Dell powiedział European League Against Rheumatism Congress 2013, że chociaż te dwie strategie zapewniają porównywalne korzyści, potrójna terapia jest tańsza o 10 200 USD na osobę rocznie.
O'Dell doszedł do wniosku, że rozpoczynanie terapii potrójnej ma sens ekonomiczny. Zasugerował, aby osoby z niezadowalającą odpowiedzią przeszły na MTX i etanercept.
Wyniki czasu pracy
Holenderscy naukowcy również wyrażają uznanie dla potrójnej terapii w celu obniżenia kosztów bezpośrednich i pośrednich w tym badaniu. Opisali 281 osób, u których w październiku 2013 roku zdiagnozowano RZS. Badanie z Rotterdamu nosi nazwę tREACH.
Osoby na potrójnej terapii wymagały mniej kosztownego leczenia. Wynika to po części z faktu, że nie potrzebowali kosztownych środków biologicznych do zwiększenia MTX. Nie tracili też tyle czasu z pracy, ponieważ rzadziej chorowali.
