Przegląd
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (ŻChZZ) to zagrażający życiu problem krążenia. Jest to połączenie dwóch schorzeń, zakrzepicy żył głębokich (DVT) i zatorowości płucnej (PE). Kiedy zakrzep krwi tworzy się w żyle głębokiej, zwykle w nodze, nazywa się to DVT. Jeśli ten skrzep odrywa się i przesuwa się w górę i do płuc, nazywa się to PE.
ŻChZZ, zwłaszcza typowi, który rozwija się podczas dłuższego pobytu w szpitalu, zwykle można zapobiec. Często można leczyć wczesną diagnozę ŻChZZ.
Jeśli miałeś jedną ŻChZZ, istnieje ryzyko nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej lub powstania nowego skrzepu, który przemieszcza się do płuc.
ŻChZZ jest częstym problemem. Szacuje się, że każdego roku u około 10 milionów ludzi na całym świecie diagnozuje się ŻChZZ. Dowiedz się więcej o objawach i leczeniu tej potencjalnie śmiertelnej choroby, szczególnie jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka.
Objawy
Objawy nawracającej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej są takie same, jak objawy, które wystąpią podczas pierwszej ŻChZZ. Oznacza to, że łatwiej jest zrozumieć, co się dzieje i szukać natychmiastowej pomocy.
Ból i obrzęk w dotkniętym obszarze są typowymi objawami zakrzepu. Możesz również zauważyć, że skóra w tym obszarze jest ciepła. Może być delikatny w dotyku.
Jeśli skrzep przeniósł się do płuc, jednym z pierwszych objawów, które zauważysz, są trudności w oddychaniu. Czasami jednak problemem jest szybki oddech, którego nie można zwolnić. Ból w klatce piersiowej i zawroty głowy to również częste dolegliwości.
Przyczyny
Skrzep krwi może powstać w żyle głębokiej, gdy krążenie zostanie zakłócone lub nastąpi uszkodzenie naczyń krwionośnych. Żyły przenoszą krew z płuc i całego ciała do serca. Tętnice przenoszą krew z serca do płuc i reszty ciała.
Jeśli krążenie żylne w nogach jest słabe, krew może się gromadzić i tworzyć skrzepy. Może to ograniczyć przepływ krwi w żyłach, co może powodować zakrzepicę żył głębokich. Jeśli krążenie tętnicze jest słabe, może to spowodować zawał serca, jeśli dotyczy tętnic wieńcowych. Może powodować gangrenę, jeśli dotyczy tętnic kończyn dolnych.
Następujące objawy mogą powodować zarówno ŻChZZ, jak i nawracającą ŻChZZ:
- ciąża
- zabiegi chirurgiczne, zwłaszcza alloplastyka całkowita stawu kolanowego lub biodrowego
- stosowanie antykoncepcji
- choroba zapalna jelit, taka jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie okrężnicy
- długotrwałe siedzenie, na przykład w samolocie
- przykuty do łóżka
- uwarunkowania genetyczne, takie jak niedobór białka S lub mutacja czynnika V Leiden
- palenie
- nadmierne spożycie alkoholu
- otyłość
Jeśli miałeś ŻChZZ, a przyczyny nie zostały usunięte, istnieje ryzyko nawrotu ŻChZZ.
Czynniki ryzyka
Historia ZŻG lub ZP naraża Cię na ryzyko nawrotu ŻChZZ. Według badania z 2007 roku, do 25 procent osób, które przeszły DVT lub PE, będzie miało nawracającą ŻChZZ w ciągu pięciu lat od ich wstępnej diagnozy.
Głównym czynnikiem ryzyka nawracającej ŻChZZ jest odstawienie leków rozrzedzających krew po zdiagnozowaniu pierwszej ŻChZZ. Leki rozrzedzające krew zwane antykoagulantami pomagają zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi. Po zaprzestaniu przyjmowania leków przeciwzakrzepowych istnieje większe prawdopodobieństwo nawrotu ŻChZZ.
Inne czynniki ryzyka nawracającej ŻChZZ obejmują:
- trombofilia, stan, który powoduje, że krew jest bardziej podatna na krzepnięcie
- zwiększony wiek
- bycie mężczyzną
Diagnoza
Jeśli wystąpi ból lub obrzęk nóg lub dowolnego miejsca w ciele, które nie ma oczywistej przyczyny, np. Zwichnięcia lub siniaka, należy zgłosić się do lekarza.
Jeśli kiedykolwiek wystąpią trudności w oddychaniu, natychmiast udaj się do lekarza. Jeśli nie jest to ŻChZZ, może to być jeden z kilku poważnych problemów zdrowotnych, w tym zawał serca lub poważny problem z oddychaniem.
Jeśli masz objawy PE lub DVT, możesz otrzymać tak zwane badanie krwi „D-dimer”. Aby wykonać badanie, lekarz pobierze niewielką ilość krwi, tak jak w przypadku każdego badania krwi. Następnie wyślą twoją krew do laboratorium w celu przetestowania. Twój lekarz może stwierdzić na podstawie wyników testu, czy obecny jest skrzep krwi. Test nie ujawni jednak lokalizacji skrzepu.
Dodatni wynik testu D-dimerów może również wystąpić, jeśli jesteś w ciąży, masz wysoki poziom cholesterolu lub masz chorobę serca lub wątroby. Dlatego konieczny jest również egzamin fizyczny.
Badanie ultrasonograficzne może również pomóc zdiagnozować zakrzep krwi w nogach. Rentgen klatki piersiowej i inne badania obrazowe mogą również pomóc w ustaleniu lokalizacji skrzepu krwi, który dotarł do płuc.
Leczenie
Po zdiagnozowaniu ŻChZZ leczenie będzie zależało od tego, jak zagraża ona życiu i jakie objawy występują.
Leki przeciwzakrzepowe są zwykle podawane natychmiast, aby pomóc rozerwać skrzep i zapobiec nawrotom. Mogą to być:
- heparyna
- fondaparynuks (Arixtra)
- warfaryna (kumadyna)
- apiksaban (Eliquis)
- rywaroksaban (Xarelto)
- dagrigatran (Pradaxa)
Czasami można również wstrzyknąć lek zwany tkankowym aktywatorem plazminogenu (tPA), aby pomóc w rozbiciu skrzepów.
Możesz również zalecić noszenie pończoch uciskowych, które pomagają w krążeniu krwi w nogach lub nadmuchiwanych mankietów wokół ramion lub tułowia. Pomagają również poprawić przepływ krwi.
Jeśli niebezpieczny skrzep krwi znajduje się w naczyniu krwionośnym w płucach, może być konieczne jego usunięcie, jeśli leki lub terapia kompresyjna nie są skuteczne. Skomplikowana procedura chirurgiczna zwana tromboendarterektomią płucną (PTE) usuwa skrzepy z większych naczyń krwionośnych w płucach. Jeśli operacja nie jest możliwa, cewnik może być pomocny w usunięciu blokady w żyle płucnej lub tętnicy.
Perspektywy
Jeśli masz historię ŻChZZ, być może będziesz musiał przyjmować leki przeciwzakrzepowe przez resztę życia, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu ŻChZZ.
Jeśli podejmiesz inne mądre decyzje dotyczące zdrowia układu sercowo-naczyniowego, Twoje perspektywy po VTE powinny być optymistyczne. Oznacza to zakaz palenia, dużo ćwiczeń każdego dnia, utratę wagi (jeśli masz nadwagę lub otyłość) oraz przestrzeganie wszystkich leków i zaleceń lekarza.
ŻChZZ może być stanem śmiertelnym, ale zwykle jest to spowodowane zbyt późnym rozpoznaniem. Jeśli jesteś bardzo słaby lub masz inne problemy zdrowotne, takie jak choroby serca lub nadciśnienie płucne, ŻChZZ może być również poważna. Nadciśnienie płucne występuje wtedy, gdy w naczyniach krwionośnych w płucach występuje nadmierna siła.
Jeśli szybko zareagujesz na objawy i od razu zwrócisz się o pomoc lekarską, prawdopodobnie będziesz miał lepsze perspektywy. Skontaktuj się natychmiast z lekarzem, jeśli podejrzewasz, że masz zakrzep krwi.
Zapobieganie
Zapobieganie ŻChZZ lub nawrotom ŻChZZ nie zawsze jest możliwe. W niektórych sytuacjach skuteczne mogą być środki zapobiegawcze.
Prawie 60 procent przypadków ŻChZZ rozwija się podczas lub zaraz po długim pobycie w szpitalu. Twój lekarz może założyć Ci antykoagulanty, założyć pończochy uciskowe i ćwiczyć nogi, kiedy tylko jest to możliwe, jeśli przebywasz w szpitalu z powodu operacji lub dłuższego pobytu. Jeśli obawiasz się ryzyka powstania zakrzepów krwi, porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jakie kroki podejmie w szpitalu, aby zmniejszyć ryzyko.
Jeśli jesteś w domu, ale leżysz w łóżku, powinieneś również zapytać lekarza, co możesz zrobić, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi. Poruszanie nogami, nawet jeśli nie możesz chodzić lub obciążać ich, może pomóc w utrzymaniu krążenia krwi.
Konieczny może być również inny środek zapobiegawczy. Urządzenie znane jako filtr do żyły głównej można wszczepić chirurgicznie do dużej żyły w okolicy brzusznej, zwanej żyłą główną. Jest wykonany z siateczkowego materiału, który umożliwia krążenie krwi z powrotem do serca, ale chroni przed skrzepami krwi, które utworzyły się w nogach. Nie zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi, ale może pomóc w utrzymaniu tych skrzepów w płucach.
Jeśli miałeś w przeszłości ŻChZZ, dobrym pomysłem może być filtr do żyły głównej. Porozmawiaj z lekarzem o tym i innych środkach zapobiegawczych.
Jeśli z powodu wcześniejszej ŻChZZ przyjmowałeś leki przeciwzakrzepowe, codzienna terapia aspiryną może być bezpiecznym i skutecznym sposobem zapobiegania nawrotom ŻChZZ.
ŻChZZ jest poważna, ale często można jej zapobiec. Zapobieganie nawracającej ŻChZZ może wymagać leków i innych procedur, ale korzyści płynące z uniknięcia tego problemu z krążeniem są tego warte.
