Przegląd
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (ŻChZZ) występuje, gdy w żyle głębokiej tworzy się skrzep krwi. ŻChZZ opisuje dwa odrębne, ale często powiązane schorzenia: zakrzepicę żył głębokich (DVT) i zatorowość płucną (PE).
DVT często powoduje powstawanie zakrzepów krwi w podudziach lub udach. Może również wpływać na żyły w:
- miednica
- ramiona
- krezka (wyściółka jamy brzusznej)
- mózg
PE pojawia się, gdy kawałek skrzepu żyły głębokiej odrywa się, przemieszcza się przez krwiobieg i utknie w naczyniu krwionośnym w płucach.
ŻChZZ dotyka około 10 milionów ludzi na całym świecie i jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych. W Stanach Zjednoczonych każdego roku dochodzi do 100 000–300 000 zgonów związanych z ŻChZZ.
Czynniki ryzyka
ŻChZZ może wystąpić u każdego, niezależnie od wieku, płci, pochodzenia etnicznego czy rasy. Niektóre czynniki mogą zwiększać ryzyko wystąpienia tego stanu, w tym:
- warunki medyczne i procedury
- leki
- nawyki związane ze stylem życia
Silne czynniki ryzyka
Głównym czynnikiem ryzyka ŻChZZ jest długotrwała hospitalizacja. Około 60 procent wszystkich przypadków ŻChZZ rozwija się w ciągu 90 dni od hospitalizacji.
Najczęstszymi rodzajami operacji związanych z ŻChZZ są operacje ortopedyczne, zwłaszcza protezy stawu kolanowego i biodrowego.
Dodatkowe czynniki ryzyka ŻChZZ obejmują:
- poważna operacja
- urazy powodujące urazy żył, takie jak złamania, uszkodzenia mięśni, złamania kości długich i urazy rdzenia kręgowego
- choroby, które prowadzą do dłuższych okresów leżenia w łóżku i zmniejszonej mobilności, takie jak zapalenie płuc i rak
- otyłość (osoby otyłe są dwukrotnie bardziej narażone na VTE niż osoby, które nie są otyłe)
- wiek (ryzyko ŻChZZ zaczyna wzrastać po 40 roku życia i podwaja się z każdą dekadą powyżej 40 roku życia)
- prace wymagające siedzenia przez długi czas, takie jak transport, praca przy komputerze i praca przy biurku
- historia ŻChZZ
- schorzenia genetyczne, które powodują nieprawidłowe krzepnięcie krwi
- uraz naczyń krwionośnych
- stany neurologiczne, które wpływają na mobilność, takie jak choroba Parkinsona i stwardnienie rozsiane
- podróże wymagające długich okresów siedzenia
- przewlekłe choroby serca i płuc, takie jak zastoinowa niewydolność serca i obturacyjna choroba płuc
- stany powodujące przewlekłe zapalenie, takie jak zapalenie stawów i zespół jelita drażliwego
- wysokie ciśnienie krwi
- warunki metaboliczne, takie jak cukrzyca
- przedłużona ekspozycja na zanieczyszczenie powietrza
Umiarkowane czynniki ryzyka
Istnieje kilka umiarkowanych czynników ryzyka związanych z ŻChZZ. Ogólnie rzecz biorąc, czynniki te nie są silnie związane z ŻChZZ w izolacji, ale posiadanie dwóch lub więcej umiarkowanych czynników ryzyka ŻChZZ może znacząco zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby.
Umiarkowane czynniki ryzyka ŻChZZ obejmują:
- rodzinna historia ŻChZZ, zwłaszcza u członków najbliższej rodziny, takich jak rodzice i rodzeństwo
- siedzenie przez długi czas, zwłaszcza ze skrzyżowanymi nogami
- leki na bazie estrogenu, takie jak hormonalna terapia zastępcza i doustne środki antykoncepcyjne
- chemioterapia lub radioterapia
- brak aktywności fizycznej
- palenie
- nadmierne, długotrwałe spożywanie alkoholu
- choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń i HIV
Obecnie nie ma naukowego konsensusu co do tego, czy ŻChZZ jest bardziej prawdopodobne u mężczyzn czy kobiet.
Ryzyko ciąży i ŻChZZ
Kilka specyficznych czynników może zwiększać ryzyko ŻChZZ w czasie ciąży i krótko po porodzie. Czynniki ryzyka ciąży i ŻChZZ związanej z porodem obejmują:
- osobista lub rodzinna historia ŻChZZ
- otyłość
- starszy wiek matki
- choroba lub infekcja w czasie ciąży
- leżenie w łóżku lub podróże na duże odległości
- ciąża mnoga
Ocena ryzyka
Lekarz oceni ryzyko wystąpienia ŻChZZ, zbierając informacje i zadając pytania dotyczące niektórych czynników, w tym:
- wiek
- waga
- Historia medyczna
- aktualne lekarstwa
- Historia rodzinna
- nawyki związane ze stylem życia
Lekarz zada również pytania dotyczące potencjalnych objawów lub obaw.
Na podstawie liczby obecnych czynników ryzyka lekarz określi, czy jesteś w kategorii niskiego, umiarkowanego lub wysokiego ryzyka ŻChZZ. Ogólnie rzecz biorąc, im więcej masz indywidualnych czynników ryzyka ŻChZZ, tym większe jest ryzyko rozwoju choroby.
Jeśli twój lekarz uważa, że masz ŻChZZ, zwykle oceni ryzyko za pomocą modelowania matematycznego. Następnym krokiem jest badanie krwi z dimerem D, które służy do wykrywania skrzepów.
Jeśli potrzebne są dalsze testy, powinni użyć skanu VQ, zgodnie z wytycznymi z 2018 roku Amerykańskiego Towarzystwa Hematologicznego. Skany VQ wymagają mniejszego promieniowania niż skany tomografii komputerowej (CT).
Lekarz lub zespół chirurgiczny powinien zawsze oceniać ryzyko wystąpienia ŻChZZ podczas przyjmowania do szpitala, zwłaszcza z powodu zabiegu chirurgicznego lub z powodu niepełnosprawności. Możesz być proaktywny i przynieść ze sobą arkusz informacyjny dotyczący ŻChZZ, zawierający pytania, które należy zadać lekarzowi, oraz miejsca na notatki lekarza dotyczące planu zapobiegania i leczenia.
Objawy
W niektórych przypadkach ŻChZZ nie powoduje żadnych zauważalnych objawów. Rozpoznanie znaków ostrzegawczych związanych z ZŻG i ZP jest ważne, ponieważ oba wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Objawy DVT obejmują:
- obrzęk, zwłaszcza stopy, kostki, dłoni lub nadgarstków
- ból i bolesność, często rozpoczynające się w łydce, udzie lub przedramieniu
- ciepło w dotkniętym obszarze
- zaczerwienienie lub przebarwienie dotkniętego obszaru
Objawy PE obejmują:
- ból w klatce piersiowej, który może nasilać się przy głębokim oddychaniu
- szybki oddech i tętno
- niewyjaśnione trudności w oddychaniu, zwykle duszność lub płytki oddech
- uczucie oszołomienia lub zawroty głowy
- utrata przytomności
Zapobieganie
Jeśli jesteś w kategorii umiarkowanego lub wysokiego ryzyka ŻChZZ, Twój lekarz prawdopodobnie zaleci plan zapobiegania obejmujący leki, urządzenia terapeutyczne i zmiany stylu życia.
Typowe medyczne środki zapobiegania ŻChZZ obejmują:
- antykoagulanty, które są lekami rozrzedzającymi krew
- skarpety uciskowe, pończochy, opaski lub szelki
- przerywane pneumatyczne urządzenia ściskające
- szybkie żylne pompki nożne
Typowe wskazówki dotyczące stylu życia dotyczące zapobiegania ŻChZZ obejmują:
- unikaj siedzenia lub bycia nieaktywnym przez dłuższy czas
- zwiększyć aktywność fizyczną lub ćwiczenia
- jeśli jesteś nieaktywny, rozciągaj nogi, stopę, ramię i rękę tak szybko i często, jak to możliwe, szczególnie podczas hospitalizacji, leżenia w łóżku lub innych okresów bezruchu
- zatrzymać lub unikać nadmiernego lub długotrwałego spożywania alkoholu
- przestań palić
- nosić luźne ubrania
W przypadku rozpoznania DVT można podjąć dodatkowe środki zapobiegawcze, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia PE. W niektórych przypadkach skrzep żył głębokich może wymagać chirurgicznego usunięcia. Kawałek siatki można również wszyć w największą żyłę ciała, żyłę główną dolną, aby działała jak filtr. Siatkę można wykorzystać do zatrzymania kawałków skrzepów i zapobiegania ich przedostawaniu się do płuc.
Perspektywy
Wszystkie przypadki ŻChZZ zagrażają życiu i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Skrzepy krwi, szczególnie te w płucach, mogą blokować przepływ krwi, co prowadzi do niedotlenienia. Niedotlenienie to śmierć tkanki z powodu głodu tlenu.
Duże skrzepy lub niedrożność mogą spowodować uszkodzenie narządów, śpiączkę, a ostatecznie śmierć. Szacuje się, że 30 procent osób z nieleczonym PE umiera, często w ciągu kilku godzin od wystąpienia choroby. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć swoje ryzyko i rozpoznać znaki.
ŻChZZ jest powszechnie uważana za stan, któremu można zapobiec, ponieważ większość przypadków rozwija się w szpitalu lub dotyczy osób z grupy ryzyka. Wczesne i agresywne leczenie często pozwala uniknąć najgorszych powikłań związanych z ŻChZZ.
