Przegląd
Typowa ciąża trwa około 40 tygodni, ale niektóre dzieci przychodzą wcześniej. Poród przedwczesny to poród, który ma miejsce przed 37 tygodniem ciąży.
Podczas gdy niektóre wcześniaki mają poważne komplikacje medyczne lub długotrwałe problemy zdrowotne, wiele z nich prowadzi również normalne, zdrowe życie. Dzięki nowoczesnej medycynie i nowym technologiom dzieci często są w stanie przeżyć, gdy rodzą się wcześniej w czasie ciąży. Oddany personel na oddziałach intensywnej terapii noworodków (NICU) i postępy w opiece neonatologicznej również poprawiły wyniki. Te postępy obejmują:
- programy rodzinnej opieki koordynowanej
- zarządzanie żywieniem
- kontakt skóra do skóry z wcześniakami
- wysiłki mające na celu zmniejszenie liczby infekcji u wcześniaków
Chociaż wyniki poprawiły się w przypadku wcześniaków, nadal mogą wystąpić komplikacje. Następujące komplikacje mogą dotyczyć wcześniaków w pierwszych tygodniach po urodzeniu.
Żółtaczka u wcześniaków
Najczęstszym typem żółtaczki u wcześniaków jest przesadna żółtaczka fizjologiczna. W tym stanie wątroba nie może pozbyć się bilirubiny. Substancja ta powstaje podczas normalnego rozpadu czerwonych krwinek. W rezultacie bilirubina gromadzi się we krwi dziecka i rozprzestrzenia się w tkankach. Ponieważ bilirubina ma żółtawy kolor, skóra dziecka nabiera żółtawego odcienia.
Żółtaczka zwykle nie jest poważnym problemem. Jeśli jednak poziom bilirubiny stanie się zbyt wysoki, może to spowodować toksyczność bilirubiny. Substancja może następnie nagromadzić się w mózgu i spowodować uszkodzenie mózgu.
Zapytaj swojego lekarza lub pielęgniarkę o poziom bilirubiny u Twojego dziecka. Normalny poziom bilirubiny u noworodka powinien wynosić poniżej 5 mg / dl. Jednak u wielu wcześniaków poziom bilirubiny przekracza tę liczbę. Poziomy bilirubiny nie są niebezpieczne, dopóki nie osiągną poziomu powyżej 15-20 mg / dl, ale fototerapię zwykle rozpoczyna się, zanim poziom osiągnie tak wysoki poziom.
Leczenie: Standardowym sposobem leczenia żółtaczki jest fototerapia. Wymaga to umieszczenia dziecka w jasnym świetle. Światła pomagają rozłożyć bilirubinę na substancję, której organizm może łatwiej się pozbyć. Zwykle fototerapia jest potrzebna krócej niż tydzień. Następnie wątroba jest wystarczająco dojrzała, aby samodzielnie pozbyć się bilirubiny.
Problemy z nerkami
Nerki dziecka zwykle dojrzewają szybko po urodzeniu, ale problemy z równoważeniem płynów, soli i produktów przemiany materii mogą wystąpić w ciągu pierwszych czterech do pięciu dni życia. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dzieci poniżej 28 tygodnia rozwoju. W tym czasie nerki dziecka mogą mieć trudności:
- filtrowanie odpadów z krwi
- pozbywanie się odpadów bez wydalania nadmiaru płynów
- wytwarzanie moczu
Ze względu na możliwość wystąpienia problemów z nerkami personel oddziału intensywnej terapii noworodków (NICU) dokładnie rejestruje ilość moczu wytwarzanego przez dziecko. Mogą również badać krew pod kątem poziomu potasu, mocznika i kreatyniny.
Personel musi również zachować czujność podczas podawania leków, zwłaszcza antybiotyków. Muszą się upewnić, że leki są wydalane z organizmu. Jeśli pojawią się problemy z czynnością nerek, personel może wymagać ograniczenia spożycia płynów przez dziecko lub podania większej ilości płynów, aby substancje we krwi nie były nadmiernie skoncentrowane.
Leczenie: Najczęstsze podstawowe metody leczenia to ograniczenie przyjmowania płynów i soli. Niedojrzałe nerki zwykle poprawiają się i mają normalne funkcjonowanie w ciągu kilku dni.
Infekcje
Wcześniak może rozwinąć infekcje w prawie każdej części ciała. Niemowlę może nabawić się infekcji na każdym etapie, począwszy od in utero (w macicy), przez drogi rodne, aż po poród, w tym w ciągu kilku dni lub tygodni na OIOM-ie.
Niezależnie od tego, kiedy doszło do infekcji, infekcje u wcześniaków są trudniejsze do wyleczenia z dwóch powodów:
- Wcześniak ma słabiej rozwinięty układ odpornościowy i mniej przeciwciał od matki niż dziecko urodzone o czasie. Układ odpornościowy i przeciwciała to główne mechanizmy obronne organizmu przed infekcją.
- Wcześniak często wymaga szeregu procedur medycznych, w tym wprowadzenia przewodów dożylnych (IV), cewników i rurek dotchawiczych oraz ewentualnie pomocy respiratora. Za każdym razem, gdy wykonywany jest zabieg, istnieje ryzyko wprowadzenia bakterii, wirusów lub grzybów do organizmu dziecka.
Jeśli Twoje dziecko ma infekcję, możesz zauważyć niektóre lub wszystkie z następujących objawów:
- brak czujności lub aktywności
- trudności w tolerowaniu karmienia
- słabe napięcie mięśniowe
- niezdolność do utrzymania temperatury ciała
- blady lub plamisty kolor skóry lub żółtawy odcień skóry (żółtaczka)
- wolne tętno
- bezdech (okresy, w których dziecko przestaje oddychać)
Te objawy mogą być łagodne lub dramatyczne, w zależności od ciężkości zakażenia. Gdy tylko pojawi się podejrzenie, że Twoje dziecko ma infekcję, personel OIOM-u pobiera próbki krwi, często moczu i płynu rdzeniowego, aby przesłać je do laboratorium w celu analizy.
Leczenie: Jeśli istnieją dowody na infekcję, Twoje dziecko może być leczone antybiotykami, płynami dożylnymi, tlenem lub wentylacją mechaniczną (pomoc z aparatu do oddychania). Chociaż niektóre infekcje mogą być poważne, większość dzieci dobrze reaguje na leczenie, w tym na antybiotyki, jeśli infekcja jest bakteryjna. Im wcześniej dziecko zostanie leczone, tym większe szanse na skuteczne zwalczenie infekcji.
Problemy z oddychaniem
Problemy z oddychaniem u wcześniaków są spowodowane niedojrzałym układem oddechowym. Niedojrzałe płuca wcześniaków często nie zawierają środka powierzchniowo czynnego. Substancja ta jest płynem, który otula wnętrze płuc i pomaga w utrzymaniu ich otwartości. Bez środka powierzchniowo czynnego płuca wcześniaka nie mogą normalnie rozszerzać się i kurczyć. Zwiększa to ryzyko zespołu niewydolności oddechowej.
U niektórych wcześniaków występuje także bezdech i przerwy w oddychaniu trwające co najmniej 20 sekund.
Niektóre wcześniaki, którym brakuje środka powierzchniowo czynnego, może wymagać użycia respiratora (maszyny do oddychania). Niemowlęta, które przez długi czas korzystają z respiratora, są narażone na ryzyko rozwoju przewlekłej choroby płuc zwanej dysplazją oskrzelowo-płucną. Ten stan powoduje gromadzenie się płynu w płucach i zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia płuc.
Leczenie: Podczas długotrwałego korzystania z respiratora może spowodować uszkodzenie płuc dziecka, nadal może być konieczne kontynuowanie terapii tlenowej i wspomagania respiratora. Lekarze mogą również stosować leki moczopędne i wziewne.
Problemy sercowe
Najczęstszą chorobą serca dotykającą wcześniaki jest przetrwały przewód tętniczy (PDA). Przewód tętniczy to otwór między dwoma głównymi naczyniami krwionośnymi serca. U wcześniaków przewód tętniczy może pozostać otwarty (drożny) zamiast zamykać się, jak powinien wkrótce po urodzeniu. W takim przypadku może to spowodować przepompowanie dodatkowej krwi przez płuca w pierwszych dniach życia. Płyn może gromadzić się w płucach i może rozwinąć się niewydolność serca.
Leczenie: Niemowlęta można leczyć lekiem indometacyną, który powoduje zamknięcie przewodu tętniczego. Jeśli przewód tętniczy pozostaje otwarty i objawowy, może być konieczna operacja zamknięcia przewodu.
Problemy z mózgiem
Problemy z mózgiem mogą również wystąpić u wcześniaków. Niektóre wcześniaki mają krwotok dokomorowy, który powoduje krwawienie w mózgu. Łagodne krwawienie zwykle nie powoduje trwałego uszkodzenia mózgu. Jednak obfite krwawienie może spowodować trwałe uszkodzenie mózgu i spowodować gromadzenie się płynu w mózgu. Silne krwawienie może wpływać na funkcje poznawcze i motoryczne dziecka.
Leczenie: Leczenie problemów z mózgiem może obejmować przyjmowanie leków i leczenie chirurgiczne, w zależności od stopnia nasilenia problemu.
Długotrwałe komplikacje
Niektóre komplikacje związane z przedwczesnym porodem są krótkotrwałe i ustępują w czasie. Inne są długoterminowe lub trwałe. Długotrwałe komplikacje obejmują:
Porażenie mózgowe
Porażenie mózgowe to zaburzenie ruchu, które wpływa na napięcie mięśni, koordynację mięśni, ruch i równowagę. Jest to spowodowane infekcją, słabym przepływem krwi lub urazem mózgu podczas ciąży lub po urodzeniu. Często nie można ustalić konkretnej przyczyny.
Leczenie: Nie ma lekarstwa na porażenie mózgowe, ale leczenie może pomóc złagodzić wszelkie ograniczenia. Zabiegi obejmują:
- pomoce pomocnicze, takie jak okulary, aparaty słuchowe i pomoce do chodzenia
- leki zapobiegające skurczom mięśni, takie jak diazepam i dantrolen
- operacja poprawiająca mobilność
Problemy ze wzrokiem
Wcześniaki są zagrożone retinopatią wcześniaków. W tym stanie naczynia krwionośne w tylnej części oka ulegają obrzękowi. Może to powodować stopniowe blizny siatkówki i odwarstwienie siatkówki, zwiększając ryzyko utraty wzroku lub ślepoty.
Leczenie: Jeśli retinopatia jest ciężka, można zastosować niektóre z następujących metod leczenia:
- kriochirurgia polegająca na zamrażaniu i niszczeniu nieprawidłowych naczyń krwionośnych siatkówki
- terapia laserowa, która wykorzystuje silne wiązki światła do wypalania i eliminacji nieprawidłowych naczyń
- witrektomia, czyli zabieg polegający na usunięciu tkanki bliznowatej z oka
- operacja wyboczenia twardówki polegająca na założeniu elastycznej opaski wokół oka, aby zapobiec odwarstwieniu siatkówki
Problemy ze słuchem
Niektóre wcześniaki doświadczają pewnego ubytku słuchu. Utrata słuchu może czasami być całkowita, powodując głuchotę. Często dokładna przyczyna utraty słuchu u wcześniaków jest nieznana.
Twoje dziecko zostanie poddane badaniu słuchu w szpitalu lub wkrótce po wypisie. Niektóre z późniejszych oznak utraty słuchu u Twojego dziecka to:
- nie dać się zaskoczyć głośnymi dźwiękami
- nie naśladuje dźwięków w wieku sześciu miesięcy
- nie bełkoczą do pierwszego roku życia
- nie odwracając się na dźwięk twojego głosu
Leczenie: w zależności od przyczyny ubytku słuchu u dziecka, leczenie będzie się różnić. Zabiegi mogą obejmować:
- operacja
- rurki uszne
- aparat słuchowy
- implant ślimakowy
Problemy stomatologiczne
Problemy stomatologiczne mogą mieć wpływ na wcześniaka w późniejszym życiu. Należą do nich przebarwienia zębów, opóźniony wzrost zębów lub nieprawidłowe ustawienie.
Leczenie: dentysta dziecięcy może pomóc w rozwiązaniu tych problemów.
Problemy z zachowaniem
Dzieci urodzone przedwcześnie częściej mają problemy behawioralne lub psychologiczne. Należą do nich zaburzenia koncentracji uwagi (ADD) i zaburzenia koncentracji uwagi / nadpobudliwość (ADHD).
Leczenie: Stworzenie uporządkowanego i spójnego harmonogramu oraz leków, takich jak Ritalin lub Adderall, może pomóc dzieciom z ADHD.
Upośledzona funkcja poznawcza
Wcześniaki są również bardziej narażone na długotrwałe niepełnosprawności, które mogą mieć charakter intelektualny, rozwojowy lub oba. Te dzieci mogą rozwijać się wolniej niż dzieci urodzone o czasie.
Przewlekłe problemy zdrowotne
Ponadto wcześniaki są bardziej narażone na przewlekłe problemy zdrowotne. Są bardziej podatne na infekcje i mogą cierpieć na inne problemy, takie jak astma lub trudności z karmieniem. Istnieje również zwiększone ryzyko zespołu nagłej śmierci niemowląt (SIDS) wśród wcześniaków.
Globalny wpływ powikłań związanych z porodem przedwczesnym w czasie
HealthGrove | Graphiq
W ciągu ostatnich 25 lat globalny wskaźnik śmiertelności z powodu powikłań przedwczesnych porodów znacznie spadł. W 1990 roku śmiertelność z powodu powikłań porodowych wynosiła 21,4 na 100 000 osób. Do 2015 roku wskaźnik ten spadł do 10,0 na 100 000 osób.
Wskaźnik przeżycia
Im wcześniej urodzi się dziecko, tym większe ryzyko powikłań krótko- i długoterminowych. Ta tabela pokazuje współczynnik przeżycia według długości ciąży:
| Długość ciąży | Wskaźnik przeżycia |
| 34+ tygodnie | Prawie takie same stawki jak w przypadku dziecka urodzonego w terminie |
| 32-33 tygodnie | 95% |
| 28-31 tygodni | 90–95% |
| 27 tygodni | 90% |
| 26 tygodni | 80% |
| 25 tygodni | 50% |
| 24 tygodnie | 39% |
| 23 tygodnie | 17% |
Perspektywy
Perspektywy dotyczące wcześniaków znacznie się poprawiły na przestrzeni lat. Zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się śmiertelność wcześniaków znacznie spadła w ciągu ostatnich 25 lat.
W zależności od tego, jak wcześnie urodzi się Twoje dziecko i jakie powikłania, które wystąpią, Twoje dziecko może nie być w stanie natychmiast wrócić z Tobą do domu. Długość pobytu w szpitalu może się znacznie różnić w zależności od potrzeb medycznych Twojego dziecka.
Ważne jest, aby pamiętać, że Twoje wcześniaki mogą nie osiągnąć kamieni milowych wzrostu lub rozwoju w takim samym tempie, jak dzieci urodzone o czasie. To normalne. Wcześniaki zwykle doganiają noworodki urodzone o czasie w wieku do dwóch lat.
Niektórym powikłaniom przedwczesnego porodu nie można zapobiec. Jednak oddziały intensywnej terapii noworodków uratowały wiele żyć i będą to robić nadal. Możesz mieć pewność, że oddział intensywnej terapii w Twoim szpitalu zrobi wszystko, co w jego mocy, aby zaopiekować się Twoim dzieckiem i zaoferować potrzebne wsparcie.
