Przegląd
Zespół Sheehana to stan, który występuje, gdy przysadka mózgowa jest uszkodzona podczas porodu. Jest to spowodowane nadmierną utratą krwi (krwotokiem) lub skrajnie niskim ciśnieniem krwi podczas lub po porodzie. Brak krwi pozbawia przysadkę tlenu potrzebnego do prawidłowego funkcjonowania.
Przysadka mózgowa znajduje się u podstawy mózgu. Wytwarza hormony, które nadzorują funkcjonowanie innych gruczołów w organizmie. Dlatego nazywany jest „gruczołem nadrzędnym”. Gruczoł ten jest bardziej podatny na urazy podczas porodu, ponieważ rośnie w czasie ciąży.
Kiedy przysadka nie działa tak dobrze, jak powinna, kontrolowane przez nią gruczoły - w tym tarczyca i nadnercza - nie mogą uwolnić wystarczającej ilości hormonów. Zespół Sheehana wpływa na produkcję tych hormonów przysadki:
- Hormon stymulujący tarczycę (TSH) kieruje tarczycą do produkcji hormonów, które regulują metabolizm.
- Hormon luteinizujący (LH), wraz z FSH, pomaga regulować cykl menstruacyjny i produkcję jaj.
- Hormon folikulotropowy (FSH), wraz z LH, pomaga regulować cykl menstruacyjny i produkcję jaj.
- Hormon wzrostu (GH) kontroluje wzrost narządów i tkanek.
- Hormon adrenokortykotropowy (ACTH) stymuluje nadnercza do uwalniania kortyzolu i innych hormonów stresu.
- Prolaktyna stymuluje produkcję mleka.
Zespół Sheehana nazywany jest również niedoczynnością przysadki poporodowej.
Objawy
Objawy zespołu Sheehana czasami pojawiają się zaraz po porodzie. Lub mogą pojawiać się stopniowo, miesiące lub nawet lata później. Kobiety, które mają bardzo niewielkie uszkodzenia przysadki mózgowej, mogą nie mieć objawów przez kilka lat.
Objawy zespołu Sheehana obejmują:
- trudności w karmieniu piersią lub niemożność karmienia piersią
- nieregularne miesiączki (skąpe miesiączki) lub brak miesiączek (brak miesiączki)
- przybranie na wadze
- nietolerancja na zimno
- spowolniona funkcja psychiczna
- utrata włosów łonowych i pod pachami
- zmęczenie lub osłabienie
- drobne zmarszczki wokół oczu i ust
- kurczenie się piersi
- sucha skóra
- ból stawu
- zmniejszony popęd seksualny
- niski poziom cukru we krwi
- niskie ciśnienie krwi
- nieregularne tętno
Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka?
Brak tlenu w przysadce mózgowej podczas porodu powoduje zespół Sheehana. Nadmierna utrata krwi lub bardzo niskie ciśnienie krwi podczas porodu może pozbawić przysadkę tlenu potrzebnego do funkcjonowania.
Zespół Sheehana występuje najczęściej w krajach rozwijających się, takich jak Indie. Dziś jest to rzadkie w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych, dzięki lepszej opiece medycznej podczas porodu.
Czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo ciężkiej utraty krwi, obejmują:
- oderwanie łożyska, gdy łożysko odżywiające nienarodzone dziecko odłącza się od macicy
- łożysko przednie, gdy łożysko częściowo lub całkowicie zakrywa szyjkę macicy (dolna część macicy, która łączy się z pochwą)
- rodzenie dużego dziecka, które waży ponad 8,8 funta (4000 gramów) lub posiadanie wielokrotności, jak bliźniaki
- stan przedrzucawkowy, wysokie ciśnienie krwi w czasie ciąży
- poród wspomagany, poród kleszczowy lub wspomagany próżniowo
Jak się to rozpoznaje?
Zespół Sheehana można łatwo pomylić z innymi stanami, które powodują podobne objawy - zwłaszcza jeśli objawy nie pojawiają się przez wiele miesięcy po porodzie.
Lekarz zacznie od pytania o objawy. Twoja pamięć o powiązanych objawach - takich jak problemy z produkcją mleka po porodzie - pomoże lekarzowi zdiagnozować Cię.
Testy, które pomagają lekarzowi zdiagnozować zespół Sheehana obejmują:
- Badania krwi. Będziesz mieć testy, aby sprawdzić poziom hormonów wytwarzanych przez przysadkę mózgową. Test stymulacji hormonu przysadki sprawdza, jak dobrze przysadka mózgowa reaguje na różne hormony.
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografia komputerowa (CT). Te badania obrazowe sprawdzają guzy lub inne problemy z przysadką mózgową, które mogą powodować podobne objawy.
Leczenie
Leczenie zespołu Sheehana polega na przyjmowaniu hormonów, których organizm już nie wytwarza. Będziesz musiał pozostać na większości tych hormonów przez całe życie:
- Kortykosteroidy. Prednizon lub hydrokortyzon zastępuje hormony nadnerczy.
- Lewotyroksyna (Levoxyl, Synthroid). Ten lek zwiększa poziom hormonów wytwarzanych przez tarczycę.
- Estrogen plus progesteron (lub sam estrogen, jeśli usunięto macicę). Te żeńskie hormony pomagają normalizować cykl menstruacyjny. Możesz przestać je przyjmować po osiągnięciu wieku menopauzy.
- LH i FSH. Hormony te stymulują owulację i mogą pomóc w zajściu w ciążę.
- Hormon wzrostu. Hormon ten pomaga utrzymać gęstość kości, poprawia stosunek mięśni do tkanki tłuszczowej oraz obniża poziom cholesterolu.
Twoje leczenie będzie nadzorować specjalista nazywany endokrynologiem. Będziesz mieć regularne badania krwi, aby sprawdzić poziom hormonów.
Czy można temu zapobiec?
Dobra opieka medyczna podczas porodu może zapobiec silnemu krwawieniu i obniżeniu ciśnienia krwi. Gdy dojdzie do ciężkiego krwawienia, zespołowi Sheehana nie można zapobiec.
Komplikacje
Powikłania zespołu Sheehana obejmują:
- kryzys nadnerczy, stan zagrażający życiu, w którym nadnercza nie wytwarzają wystarczającej ilości hormonu stresu, kortyzolu
- niskie ciśnienie krwi
- nieoczekiwana utrata wagi
- nieregularne okresy
Perspektywy
Zespół Sheehana może zagrażać życiu, jeśli nie zostaniesz poddany leczeniu. Długotrwała terapia hormonalna powinna prowadzić do zdrowego, normalnego życia.
