Co to jest złamanie kostki przyśrodkowej?
Prawdopodobnie znasz kostkę przyśrodkową jako guzek, który wystaje po wewnętrznej stronie kostki. Właściwie to nie jest oddzielna kość, ale koniec twojej większej kości nogi - piszczel lub piszczel.
Kostka przyśrodkowa to największy z trzech segmentów kostnych tworzących kostkę. Pozostałe dwa to kostka boczna i tylna.
Kiedy złamanie kostki przyśrodkowej występuje samoistnie, nazywa się to złamaniem „izolowanym”. Ale złamanie kostki przyśrodkowej jest częściej częścią złożonego urazu obejmującego jedną lub obie pozostałe części kostki. Może również obejmować uraz więzadła nogi.
Kiedy kość pęka lub pęka, ale części nie oddalają się od siebie, nazywa się to złamaniem „stresowym” lub włoskowatym.
Złamania stresowe kostki przyśrodkowej mogą być trudne do wykrycia.
Złamania kostki należą do najczęstszych złamań u dorosłych i często dotyczy to kostki przyśrodkowej. Te złamania są częstsze u kobiet (prawie 60 procent) niż u mężczyzn. Nieco ponad połowa wszystkich złamań stawu skokowego u dorosłych jest wynikiem upadków, a 20 procent to wypadki samochodowe.
Złamania kostek są również częstym urazem w dzieciństwie. Szczytowy wiek urazów to 11 do 12 lat. Te złamania często występują w sporcie, w którym dochodzi do nagłej zmiany kierunku.
Objawy
Objawy złamania kostki przyśrodkowej mogą obejmować:
- natychmiastowy silny ból
- obrzęk wokół kostki
- siniaczenie
- wrażliwość na nacisk
- niezdolność do obciążania kontuzjowanej strony
- widoczne przemieszczenie lub zniekształcenie kości skokowej
Diagnoza
Twój lekarz zdiagnozuje twoją kostkę poprzez badanie fizykalne i manipulację stawu skokowego, a następnie prawdopodobnie prześwietlenie.
Istnieją pewne kontrowersje, czy prześwietlenie jest potrzebne do ustalenia, czy uraz kostki jest rzeczywiście złamaniem.
Kiedy obrzęk nie jest ciężki, a kostka może wytrzymać ciężar, jest bardzo mało prawdopodobne, aby doszło do złamania.
Protokół medyczny zwany regułami kostki Ottawy jest często używany, aby pomóc lekarzom określić, czy potrzebne są prześwietlenia.
Reguły kostki Ottawa
Reguły stawu skokowego Ottawy zostały opracowane w latach 90. XX wieku w celu zmniejszenia kosztów i obciążenia czasowego na szpitalnych izbach przyjęć. Zgodnie z tymi zasadami prześwietlenie kostki wykonuje się tylko wtedy, gdy:
Badanie wykazało ból wokół kostki oraz w określonych punktach piszczeli lub kości strzałkowej (kości nóg)
LUB
Nie możesz stanąć na kostce zaraz po urazie i nie możesz przejść czterech kroków podczas badania przez lekarza
Reguły kostki Ottawy pomagają również określić, czy potrzebne jest również prześwietlenie stopy.
Badania wykazały, że przestrzeganie reguł stawianych przez Ottawę pozwala wyłapać większość złamań kostki i oszczędzić pieniądze i czas na ostrym dyżurze. Jednak niewielka liczba złamań może zostać przeoczona, gdy przestrzegane są zasady Ottawy.
Leczenie
Leczenie w nagłych wypadkach
Ważne jest, aby szybko szukać pomocy doraźnej, gdy podejrzewa się złamanie kostki dowolnego typu.
Jeśli jest rana, należy ją przykryć mokrą sterylną gazą. Oblodzenie nie jest zalecane w przypadku poważnych złamań ze zwichnięciem, ponieważ przeziębienie może uszkodzić tkanki miękkie. Dowiedz się więcej o pierwszej pomocy w przypadku złamań kości i złamań.
W przypadku podejrzenia złamania ratownicy ustabilizują staw skokowy za pomocą szyny.
Jeśli istnieje oczywiste uszkodzenie wewnętrzne i zwichnięcie stawu, lekarz ratunkowy lub ratownik medyczny może podjąć próbę ustawienia (zmniejszenia) stawu na miejscu. Ma to na celu zapobieganie uszkodzeniom tkanek miękkich, które mogą spowodować opóźnienie operacji lub gorsze uszkodzenie.
Przyciemnienie koloru stopy, wskazujące na ograniczenie przepływu krwi, jest jednym ze znaków, że taki środek może być potrzebny. Uwzględniony byłby również czas dojazdu na pogotowie.
Leczenie szpitalne
Jeśli wykryte zostanie złamanie, nie oznacza to, że będziesz potrzebować operacji. Mniej ciężkie złamania będą leczone zachowawczo (niechirurgicznie).
Możesz zostać poddany gipsowi z krótką nogą lub zdejmowanym ortezą.
Jeśli dojdzie do uszkodzenia nerwów lub naczyń krwionośnych, ortopeda będzie musiał jak najszybciej zresetować uszkodzone kości. Wyrównanie kości bez operacji nazywane jest zamkniętą redukcją.
Następnie założona zostanie szyna, aby pomóc utrzymać kości prosto podczas gojenia. Jeśli złamanie jest poważniejsze, możesz otrzymać ortezę (but) lub gips.
Możesz otrzymać antybiotyki, aby zapobiec infekcji, zwłaszcza jeśli jest rana zewnętrzna.
Operacja
Większość złamań przyśrodkowych wymaga operacji nawet w przypadku złamań z minimalnym przemieszczeniem (w których występuje 2 milimetry lub więcej oddzielenia fragmentów złamania). Dzieje się tak, ponieważ wyściółka kości, zwana okostną, zwinie się w miejscu złamania w momencie urazu, czego nie widać na zdjęciu rentgenowskim. Jeśli ta błona nie zostanie usunięta spomiędzy fragmentów kości, złamanie może się nie zagoić i może dojść do złamania bez zrostu.
Na ogół do operacji będziesz mieć znieczulenie ogólne lub miejscowe. Takie operacje są zwykle wykonywane w trybie ambulatoryjnym - to znaczy, że nie będziesz musiał zostać w szpitalu na noc.
Jeśli uraz wypchnął kości na swoje miejsce, lekarze mogą zdecydować się na rodzaj operacji zwanej otwartą redukcją i stabilizacją wewnętrzną (ORIF).
Otwarta redukcja oznacza, że chirurg repozycjonuje złamaną kość podczas operacji, gdy jest ona widoczna.
Mocowanie wewnętrzne oznacza użycie specjalnych śrub, prętów, płytek lub drutów do utrzymywania kości na miejscu podczas gojenia.
Komplikacje
Siniaki (krwiak) i śmierć komórek (martwica) na brzegu rany to najczęstsze powikłania.
Masz 2% szans na wystąpienie infekcji po operacji.
W przypadku poważnego złamania obejmującego przemieszczenie kości, ciśnienie wewnętrzne może zabić komórki tkanki miękkiej wokół kostki (martwica). Może to spowodować trwałe uszkodzenie.
Po złamaniu istnieje około 10 procent szans, że w ciągu swojego życia może rozwinąć się zapalenie stawu skokowego w pewnym stopniu.
Poprawa
Bez operacji
Nawet przy leczeniu zachowawczym powrót do normalnej aktywności zajmie trochę czasu. Po leczeniu zachowawczym niektórzy ludzie są w stanie od razu wykonać niewielką ilość obciążeń. Twój lekarz i fizjoterapeuta doradzą Ci, ile i jak szybko. Obciążenie zranionej kostki może opóźnić gojenie lub spowodować nowe urazy.
Gojenie kości trwa co najmniej sześć tygodni. Twój lekarz użyje promieni rentgenowskich do monitorowania gojenia kości. Mogą one występować częściej, jeśli złamanie zostało ustawione bez operacji.
Z operacją
Jeśli masz operację, powrót do zdrowia może potrwać dłużej. Większość ludzi może wrócić do prowadzenia pojazdu w ciągu 9 do 12 tygodni po operacji i do większości codziennych czynności w ciągu 3 do 4 miesięcy. W przypadku sportu potrwa to trochę dłużej.
Fizjoterapeuta może odwiedzić Cię w szpitalu po zabiegu, aby pomóc Ci wstać z łóżka i skorzystać z karetki lub chodzić. Twój ortopeda określi wagę, którą możesz przyłożyć do nogi i może ją modyfikować w miarę upływu czasu. Później terapeuta będzie pracował z Tobą, aby przywrócić ruch kostki i siłę zaangażowanych mięśni.
Po operacji prawdopodobnie założysz gips lub zdejmowany aparat ortodontyczny.
Z wyjątkiem dzieci, wszelkie zastosowane śruby lub płytki pozostaną na swoim miejscu, chyba że spowoduje to problem.
Twój lekarz poprowadzi Cię przez leczenie bólu. Może to obejmować leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, a także leki przeciwbólowe na receptę.
Perspektywy
Chociaż złamanie kostki przyśrodkowej może być poważnym urazem, perspektywy wyzdrowienia są dobre, a powikłania są rzadkie.
Bardzo ważne jest, aby postępować zgodnie ze wskazówkami lekarza i fizjoterapeuty i nie przesadzać. Próba przyspieszenia powrotu do zdrowia może prowadzić do nowych problemów, a nawet konieczności wykonania drugiej operacji.
