Przegląd
Zwłóknienie wątroby występuje, gdy zdrowa tkanka wątroby ulega bliznowaceniu i dlatego nie może również działać. Zwłóknienie jest pierwszym stadium bliznowacenia wątroby. Później, jeśli więcej wątroby zostanie zabliźnionych, jest to tzw. Marskość wątroby.
Podczas gdy niektóre badania na zwierzętach wykazały, że wątroba może się regenerować lub leczyć, po uszkodzeniu wątroby u ludzi wątroba zwykle nie goi się. Jednak leki i zmiany stylu życia mogą pomóc w zapobieganiu pogorszeniu się zwłóknienia.
Jakie są etapy zwłóknienia wątroby?
Istnieje kilka różnych skal stopnia zaawansowania włóknienia wątroby, w których lekarz określa stopień uszkodzenia wątroby. Ponieważ inscenizacja może być subiektywna, każda skala ma swoje ograniczenia. Jeden lekarz może pomyśleć, że wątroba jest nieco bardziej pokryta bliznami niż inny. Jednak lekarze zwykle przypisują stadium zwłóknienia wątroby, ponieważ pomaga to pacjentowi i innym lekarzom zrozumieć, w jakim stopniu wątroba danej osoby jest dotknięta.
Jednym z bardziej popularnych systemów punktacji jest system punktacji METAVIR. System ten przypisuje punktację za „aktywność” lub przewidywanie postępu włóknienia oraz sam poziom zwłóknienia. Lekarze mogą zwykle przypisać ten wynik dopiero po pobraniu biopsji lub próbki tkanki wątroby. Stopnie aktywności wahają się od A0 do A3:
- A0: brak aktywności
- A1: łagodna aktywność
- A2: umiarkowana aktywność
- A3: ciężka aktywność
Stopnie zwłóknienia wahają się od F0 do F4:
- F0: brak zwłóknienia
- F1: zwłóknienie wrotne bez przegrody
- F2: zwłóknienie wrotne z kilkoma przegrodami
- F3: liczne przegrody bez marskości wątroby
- F4: marskość wątroby
Dlatego osoba z najcięższą postacią choroby miałaby wynik A3, F4 METAVIR.
Inny system punktacji to Batts i Ludwig, który ocenia włóknienie w skali od 1 do 4, przy czym 4 jest najcięższe. Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Wątrobą (IASL) posiada również system punktacji obejmujący cztery kategorie, od minimalnego przewlekłego zapalenia wątroby do ciężkiego przewlekłego zapalenia wątroby.
Jakie są objawy zwłóknienia wątroby?
Lekarze rzadko diagnozują zwłóknienie wątroby w jego łagodnych do umiarkowanych stadiach. Dzieje się tak, ponieważ zwłóknienie wątroby zwykle nie powoduje objawów, dopóki wątroba nie zostanie uszkodzona.
Kiedy dana osoba postępuje w chorobie wątroby, mogą wystąpić objawy, które obejmują:
- utrata apetytu
- trudności z jasnym myśleniem
- gromadzenie się płynu w nogach lub żołądku
- żółtaczka (gdzie skóra i oczy wydają się żółte)
- nudności
- niewyjaśniona utrata masy ciała
- słabość
Według badań szacuje się, że od 6 do 7 procent światowej populacji ma zwłóknienie wątroby i nie wie o tym, ponieważ nie ma objawów.
Jakie są przyczyny zwłóknienia wątroby?
Zwłóknienie wątroby występuje po urazie lub zapaleniu wątroby. Komórki wątroby stymulują gojenie się ran. Podczas gojenia się rany w wątrobie gromadzi się nadmiar białek, takich jak kolagen i glikoproteiny. Ostatecznie, po wielu przypadkach naprawy, komórki wątroby (zwane hepatocytami) nie mogą już się naprawiać. Nadmiar białek tworzy blizny lub zwłóknienia.
Istnieje kilka rodzajów chorób wątroby, które mogą powodować zwłóknienie. Obejmują one:
- autoimmunologiczne zapalenie wątroby
- niedrożność dróg żółciowych
- żelazne przeciążenie
- niealkoholowe stłuszczenie wątroby, które obejmuje niealkoholowe stłuszczenie wątroby (NAFL) i niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH)
- wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.
- alkoholowa choroba wątroby
Według The Lancet najczęstszą przyczyną zwłóknienia wątroby jest niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD), a drugą jest alkoholowa choroba wątroby spowodowana długotrwałym nadużywaniem alkoholu.
Możliwości leczenia
Opcje leczenia zwłóknienia wątroby zwykle zależą od podstawowej przyczyny zwłóknienia. Jeśli to możliwe, lekarz będzie leczył chorobę podstawową, aby zmniejszyć skutki choroby wątroby. Na przykład, jeśli dana osoba nadmiernie pije alkohol, lekarz może zalecić program leczenia, który pomoże jej przestać pić. Jeśli dana osoba ma NAFLD, lekarz może zalecić wprowadzenie zmian w diecie, aby schudnąć i przyjmowanie leków, aby promować lepszą kontrolę poziomu cukru we krwi. Ćwiczenia i utrata wagi mogą również pomóc w zmniejszeniu progresji choroby.
Lekarz może również przepisać leki znane jako środki przeciwwłóknieniowe, które, jak wykazano, zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia bliznowacenia wątroby. Przepisany lek przeciwwłóknieniowy zwykle zależy od choroby podstawowej. Przykłady takich zabiegów obejmują:
- przewlekła choroba wątroby: inhibitory ACE, takie jak benazepril, lizynopril i ramipril
- wirus zapalenia wątroby typu C: a-tokoferol lub interferon-alfa
- niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby: agonista PPAR-alfa
Podczas gdy naukowcy przeprowadzają wiele testów, aby znaleźć leki, które mogą odwrócić skutki zwłóknienia wątroby, obecnie nie ma żadnych leków, które mogłyby to osiągnąć.
Jeśli zwłóknienie wątroby u danej osoby postępuje do miejsca, w którym jej wątroba jest bardzo bliznowata i nie działa, jedynym sposobem leczenia jest często przeszczep wątroby. Jednak lista oczekujących na te typy przeszczepów jest długa i nie każda osoba jest kandydatem do operacji.
Diagnoza
Biopsja wątroby
Tradycyjnie lekarze uważali wykonanie biopsji wątroby za „złoty standard” badania zwłóknienia wątroby. Jest to zabieg chirurgiczny, podczas którego lekarz pobiera próbkę tkanki. Specjalista znany jako patolog zbada tkankę pod kątem blizn lub zwłóknienia.
Elastografia przejściowa
Inną opcją jest badanie obrazowe zwane przejściową elastografią. To jest test, który mierzy sztywność wątroby. Kiedy dana osoba ma zwłóknienie wątroby, komórki z bliznami sprawiają, że wątroba jest sztywniejsza. Ten test wykorzystuje fale dźwiękowe o niskiej częstotliwości do pomiaru sztywności tkanki wątroby. Jednak możliwe jest uzyskanie wyników fałszywie dodatnich, w przypadku których tkanka wątroby może wydawać się sztywna, ale biopsja nie wykazuje bliznowacenia wątroby.
Testy niechirurgiczne
Jednak lekarze mogli zastosować inne testy, które nie wymagają operacji, w celu określenia prawdopodobieństwa zwłóknienia wątroby. Te badania krwi są zwykle zarezerwowane dla osób z rozpoznanymi przewlekłymi zakażeniami wirusem zapalenia wątroby typu C, u których istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia zwłóknienia wątroby z powodu choroby. Przykłady obejmują hialuronian w surowicy, metaloproteinazę macierzy-1 (MMP) i inhibitor tkankowy metaloproteinazy macierzy-1 (TIMP-1).
Lekarze mogą również korzystać z testów wymagających obliczeń, takich jak stosunek aminotransferazy do płytek krwi (APRI) lub badanie krwi zwane FibroSURE, które mierzy sześć różnych markerów czynności wątroby i umieszcza je w algorytmie przed przypisaniem wyniku. Jednak lekarz zwykle nie może określić stopnia zwłóknienia wątroby na podstawie tych testów.
Idealnie byłoby, gdyby lekarz zdiagnozował zwłóknienie wątroby na wcześniejszym etapie, gdy stan jest łatwiejszy do wyleczenia. Ponieważ jednak stan zwykle nie powoduje objawów we wcześniejszych stadiach, lekarze zwykle nie diagnozują go wcześniej.
Komplikacje
Najbardziej znaczącym powikłaniem zwłóknienia wątroby może być marskość wątroby lub poważne blizny, które powodują, że wątroba jest tak uszkodzona, że człowiek zachoruje. Zwykle zajmuje to dużo czasu, na przykład w ciągu jednej lub dwóch dekad.
Człowiek potrzebuje wątroby, aby przetrwać, ponieważ wątroba jest odpowiedzialna za filtrowanie szkodliwych substancji we krwi i wykonywanie wielu innych ważnych dla organizmu zadań. Ostatecznie, jeśli zwłóknienie osoby postępuje w marskość i niewydolność wątroby, mogą wystąpić komplikacje, takie jak:
- wodobrzusze (ciężkie gromadzenie się płynu w jamie brzusznej)
- encefalopatia wątrobowa (gromadzenie się produktów przemiany materii, które powoduje dezorientację)
- zespół wątrobowo-nerkowy
- nadciśnienie wrotne
- krwawienie z żylaków
Każdy z tych stanów może być śmiertelny dla osoby z chorobą wątroby.
Perspektywy
Według The Lancet marskość wątroby jest jedną z głównych przyczyn zgonów na całym świecie. Dlatego ważne jest, aby osoba została zdiagnozowana i leczona z powodu zwłóknienia wątroby jak najwcześniej, zanim rozwinie się ona w marskość wątroby. Ponieważ zwłóknienie wątroby nie zawsze powoduje objawy, jest to trudne. Czasami lekarze muszą wziąć pod uwagę czynniki ryzyka, takie jak nadwaga lub nadużywanie alkoholu, podczas diagnozowania zwłóknienia i zalecania leczenia.
