Co to jest obrzęk płodowy?
Hydrops fetalis to poważny, zagrażający życiu stan, w którym u płodu lub noworodka gromadzą się płyny w tkankach wokół płuc, serca, brzucha lub pod skórą. Zwykle jest to powikłanie innego schorzenia, które wpływa na sposób, w jaki organizm zarządza płynami.
Hydrops fetalis występuje tylko w 1 na 1000 urodzeń. Jeśli jesteś w ciąży i Twoje dziecko ma obrzęk płodu, lekarz może chcieć wywołać poród i poród. Dziecko urodzone z obrzękiem płodu może wymagać transfuzji krwi i innych zabiegów w celu usunięcia nadmiaru płynu.
Nawet po leczeniu ponad połowa dzieci z obrzękiem płodu umrze na krótko przed lub po porodzie.
Rodzaje obrzęków płodowych
Występują dwa rodzaje obrzęku płodu: immunologiczne i nieimmunologiczne. Typ zależy od przyczyny stanu.
Nieimmunologiczne obrzęki płodu
Nieimmunologiczny obrzęk płodowy jest obecnie najpowszechniejszym typem obrzęku płodu. Występuje, gdy inny stan lub choroba zaburza zdolność dziecka do regulacji płynów. Przykłady stanów, które mogą zakłócać gospodarkę wodną dziecka, obejmują:
- ciężkie anemie, w tym talasemia
- krwawienie z płodu (krwotok)
- wady serca lub płuc u dziecka
- zaburzenia genetyczne i metaboliczne, w tym zespół Turnera i choroba Gauchera
- infekcje wirusowe i bakteryjne, takie jak choroba Chagasa, parwowirus B19, cytomegalowirus (CMV), toksoplazmoza, kiła i opryszczka
- malformacje naczyniowe
- guzy
W niektórych przypadkach przyczyna obrzęku płodu nie jest znana.
Odporność na obrzęk płodu
Immunologiczny obrzęk płodu zwykle występuje, gdy grupy krwi matki i płodu nie są ze sobą zgodne. Jest to znane jako niekompatybilność Rh. Układ odpornościowy matki może wtedy zaatakować i zniszczyć czerwone krwinki dziecka. Ciężkie przypadki niezgodności Rh mogą prowadzić do obrzęku płodu.
Immunologiczny obrzęk płodu jest dziś znacznie mniej powszechny od czasu wynalezienia leku znanego jako immunoglobulina Rh (RhoGAM). Ten lek jest podawany kobietom w ciąży z ryzykiem niezgodności Rh, aby zapobiec powikłaniom.
Jakie są objawy obrzęku płodu?
Kobiety w ciąży mogą odczuwać następujące objawy, jeśli u płodu występuje obrzęk płodu:
- nadmiar płynu owodniowego (wielowodzie)
- grube lub nienormalnie duże łożysko
Płód może również mieć powiększoną śledzionę, serce lub wątrobę oraz płyn otaczający serce lub płuca, co można zaobserwować podczas USG.
Dziecko urodzone z obrzękiem płodu może mieć następujące objawy:
- blada skóra
- siniaczenie
- ciężki obrzęk (obrzęk), szczególnie w jamie brzusznej
- powiększona wątroba i śledziona
- trudności w oddychaniu
- ciężka żółtaczka
Diagnozowanie obrzęku płodu
Rozpoznanie obrzęku płodu jest zwykle wykonywane podczas badania USG. Podczas rutynowej kontroli ciąży lekarz może zauważyć obrzęk płodu podczas badania ultrasonograficznego. Ultradźwięki wykorzystują fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości, aby uchwycić obrazy wnętrza ciała na żywo. Możesz również otrzymać USG w czasie ciąży, jeśli zauważysz, że dziecko rzadziej się porusza lub masz inne komplikacje związane z ciążą, takie jak wysokie ciśnienie krwi.
Można wykonać inne testy diagnostyczne, które pomogą określić ciężkość lub przyczynę stanu. Obejmują one:
- pobieranie krwi płodowej
- amniopunkcja, czyli pobranie płynu owodniowego do dalszych testów
- echokardiografia płodu, która szuka strukturalnych wad serca
Jak leczy się obrzęk płodowy?
Hydrops fetalis zwykle nie może być leczony w czasie ciąży. Czasami lekarz może zlecić dziecku transfuzję krwi (transfuzję wewnątrzmacicznej krwi płodowej), aby zwiększyć szanse przeżycia dziecka do urodzenia.
W większości przypadków lekarz będzie musiał wywołać wczesny poród, aby zapewnić dziecku jak największe szanse na przeżycie. Można to zrobić za pomocą leków wywołujących wczesny poród lub za pomocą nagłego cięcia cesarskiego (cesarskie cięcie). Twój lekarz omówi z tobą te opcje.
Po urodzeniu dziecka leczenie może obejmować:
- użycie igły do usunięcia nadmiaru płynu z przestrzeni wokół płuc, serca lub brzucha (torocentezy)
- wspomaganie oddychania, takie jak maszyna do oddychania (respirator)
- leki kontrolujące niewydolność serca
- leki pomagające nerkom usunąć nadmiar płynu
W przypadku obrzęku odpornościowego dziecko może otrzymać bezpośrednią transfuzję czerwonych krwinek, które pasują do jego grupy krwi. Jeśli obrzęk płodu był spowodowany inną chorobą podstawową, dziecko również zostanie poddane leczeniu. Na przykład antybiotyki są stosowane w leczeniu infekcji kiły.
Kobiety, których dzieci mają obrzęk płodowy, są narażone na inny stan znany jako zespół lustra. Zespół lustra może powodować zagrażające życiu nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi) lub drgawki. Jeśli rozwiniesz syndrom lustra, będziesz musiała natychmiast urodzić dziecko.
Jakie są perspektywy obrzęku płodu?
Perspektywa obrzęku płodu zależy od choroby podstawowej, ale nawet przy leczeniu współczynnik przeżycia dziecka jest niski. Tylko około 20 procent dzieci, u których zdiagnozowano obrzęk płodu przed urodzeniem, przeżyje do porodu, a z tych dzieci tylko połowa przeżyje po porodzie. Ryzyko śmierci jest najwyższe w przypadku dzieci, które zostały zdiagnozowane bardzo wcześnie (poniżej 24 tygodnia ciąży) lub u których występują nieprawidłowości strukturalne, takie jak strukturalna wada serca.
Niemowlęta urodzone z obrzękiem płodowym mogą również mieć niedorozwinięte płuca i być bardziej narażone na:
- niewydolność serca
- uszkodzenie mózgu
- hipoglikemia
- drgawki
