Co to jest erythroblastosis fetalis?
Ciało dorosłego człowieka jest domem dla bilionów czerwonych krwinek, znanych również jako erytrocyty lub erytrocyty. Te krwinki przenoszą tlen, żelazo i wiele innych składników odżywczych do odpowiednich miejsc w organizmie. Kiedy kobieta jest w ciąży, możliwe jest, że grupa krwi jej dziecka będzie niezgodna z jej własną. Może to spowodować stan znany jako erytroblastoza płodu, w którym białe krwinki matki (WBC) atakują czerwone krwinki dziecka, tak jak każdy zagraniczny najeźdźca. Stanowi temu można w dużym stopniu zapobiec, a jego typowa, ciężka postać występuje obecnie bardzo rzadko w krajach rozwiniętych. Wczesne wychwycenie może zapewnić pomyślną ciążę matce i dziecku. Nieleczona może jednak zagrażać życiu dziecka. Erythroblastosis fetalis jest obecnie znana jako choroba hemolityczna noworodków.
Jakie są objawy erytroblastozy płodu?
Niemowlęta, u których występują objawy erytroblastozy płodu, po urodzeniu mogą wydawać się opuchnięte, blade lub z żółtaczką. Lekarz może stwierdzić, że dziecko ma większą niż normalnie wątrobę lub śledzionę. Badania krwi mogą również ujawnić, że dziecko ma niedokrwistość lub niską liczbę RBC. Niemowlęta mogą również doświadczyć stanu zwanego obrzękiem płodu, w którym płyn zaczyna gromadzić się w przestrzeniach, w których normalnie nie ma płynu. Obejmuje to spacje w:
- brzuch
- serce
- płuca
Ten objaw może być szkodliwy, ponieważ dodatkowy płyn wywiera nacisk na serce i wpływa na jego zdolność do pompowania.
Co powoduje erytroblastozę płodu?
Istnieją dwie główne przyczyny erytroblastozy płodu: niezgodność Rh i niezgodność ABO. Obie przyczyny są związane z grupą krwi. Istnieją cztery grupy krwi:
- ZA
- b
- AB
- O
Ponadto krew może być Rh dodatnia lub Rh ujemna. Na przykład, jeśli jesteś typem A i Rh dodatnim, masz antygeny A i antygeny czynnika Rh na powierzchni swoich RBC. Antygeny to substancje, które wywołują odpowiedź immunologiczną w organizmie. Jeśli masz krew AB-ujemną, masz zarówno antygeny A, jak i B bez antygenu czynnika Rh.
Niezgodność Rh
Niezgodność Rh występuje, gdy matka Rh-ujemna zostaje zapłodniona przez ojca Rh-dodatniego. Rezultatem może być dziecko z dodatnim Rh. W takim przypadku antygeny Rh twojego dziecka będą postrzegane jako obcy najeźdźcy, tak jak postrzegane są wirusy lub bakterie. Twoje krwinki atakują dziecko jako mechanizm ochronny, który może wyrządzić dziecku krzywdę. Jeśli jesteś w ciąży z pierwszym dzieckiem, niezgodność Rh nie jest tak dużym problemem. Jednak gdy urodzi się dziecko Rh-dodatnie, organizm wytworzy przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh. Te przeciwciała zaatakują komórki krwi, jeśli kiedykolwiek zajdziesz w ciążę z innym dzieckiem Rh dodatnim.
Niezgodność ABO
Innym rodzajem niedopasowania grupy krwi, który może powodować matczyne przeciwciała przeciwko komórkom krwi dziecka, jest niezgodność ABO. Dzieje się tak, gdy grupa krwi matki A, B lub O nie jest zgodna z grupą krwi dziecka. Ten stan jest prawie zawsze mniej szkodliwy lub zagrażający dziecku niż niekompatybilność Rh. Jednak niemowlęta mogą być nosicielami rzadkich antygenów, które mogą narazić je na ryzyko wystąpienia erytroblastozy płodu. Te antygeny obejmują:
- Kell
- Duffy
- dziecko
- luterański
- Diego
- Xg
- P.
- Ee
- DW
- MNS
Jak rozpoznaje się erytroblastozę płodu?
Aby zdiagnozować erytroblastozę płodu, lekarz zleci rutynowe badanie krwi podczas pierwszej wizyty prenatalnej. Zbadają twoją grupę krwi. Test pomoże im również określić, czy masz przeciwciała anty-Rh we krwi z poprzedniej ciąży. Rzadko bada się grupę krwi płodu. Trudno jest zbadać grupę krwi płodu i może to zwiększyć ryzyko powikłań.
Częstotliwość testów
Jeśli wstępne badanie wykaże, że Twoje dziecko może być zagrożone erytroblastozą płodu, Twoja krew będzie stale badana na obecność przeciwciał przez całą ciążę - mniej więcej co dwa do czterech tygodni. Jeśli poziom przeciwciał zacznie rosnąć, lekarz może zalecić badanie w celu wykrycia przepływu krwi w tętnicy mózgowej płodu, który nie jest inwazyjny dla dziecka. Erytroblastoza płodu jest podejrzewana, jeśli wpływa na przepływ krwi dziecka.
Niezgodność Rh
Jeśli masz krew Rh-ujemną, zostanie przebadana krew ojca. Jeśli grupa krwi ojca jest Rh ujemna, dalsze badania nie są potrzebne. Jeśli jednak grupa krwi ojca jest Rh dodatnia lub ich grupa krwi nie jest znana, można ponownie zbadać krew między 18 a 20 tygodniem ciąży i ponownie między 26 a 27 tygodniem. Otrzymasz również leczenie zapobiegające erytroblastozie płodu.
Niezgodność ABO
Jeśli Twoje dziecko ma żółtaczkę po urodzeniu, ale niekompatybilność Rh nie jest problemem, dziecko może mieć problemy z powodu niezgodności ABO. Niezgodność ABO występuje najczęściej, gdy matka z grupą krwi O rodzi dziecko z grupą krwi A, B lub AB. Ponieważ grupy krwi O mogą wytwarzać zarówno przeciwciała A, jak i B, krew matki może zaatakować dziecko. Jednak objawy te są na ogół znacznie łagodniejsze niż niezgodność Rh. Niezgodność ABO można wykryć za pomocą badania krwi znanego jako test Coombsa. Ten test, wraz z testem określającym grupę krwi dziecka, jest wykonywany po urodzeniu dziecka. Może wskazywać, dlaczego dziecko może wyglądać na żółtaczkę lub anemię. Testy te są zwykle wykonywane dla wszystkich dzieci, których matki mają grupę krwi O.
Jak leczy się erytroblastozę płodu?
Jeśli dziecko doświadczy erytroblastozy płodu w macicy, może otrzymać wewnątrzmaciczną transfuzję krwi w celu zmniejszenia niedokrwistości. Kiedy płuca i serce dziecka dojrzeją do porodu, lekarz może zalecić wczesny poród. Po urodzeniu dziecka mogą być konieczne dalsze transfuzje krwi. Dożylne podawanie dziecku płynów może poprawić niskie ciśnienie krwi. Dziecko może również potrzebować tymczasowego wspomagania oddychania za pomocą respiratora lub mechanicznego urządzenia do oddychania.
Jakie są długoterminowe prognozy dotyczące erytroblastozy płodu?
Niemowlęta urodzone z erytroblastozą płodu należy monitorować pod kątem objawów niedokrwistości przez co najmniej trzy do czterech miesięcy. Mogą wymagać dodatkowych transfuzji krwi. Jeśli jednak zapewni się odpowiednią opiekę prenatalną i poporodową, należy zapobiegać erytroblastozie płodu, a dziecko nie powinno doświadczać długotrwałych powikłań.
Czy można zapobiec erytroblastozie płodu?
Leczenie profilaktyczne znane jako RhoGAM lub immunoglobulina Rh może zmniejszyć reakcję matki na komórki krwi Rh-dodatnie dziecka. Podaje się to jako zastrzyk około 28 tygodnia ciąży. Zastrzyk jest podawany ponownie co najmniej 72 godziny po urodzeniu, jeśli dziecko jest Rh dodatnie. Zapobiega to niepożądanym reakcjom matki, jeśli jakiekolwiek łożysko dziecka pozostaje w macicy.
