Co to jest zator tłuszczowy?
Zator tłuszczowy (FE) to fragment tłuszczu wewnątrznaczyniowego, który gromadzi się w naczyniu krwionośnym i powoduje zablokowanie przepływu krwi. Tłuszcz zatorowy często pojawia się po złamaniach kości długich dolnej części ciała, zwłaszcza kości udowej (kości udowej), piszczeli (kości piszczelowej) i miednicy.
Chociaż zator tłuszczowy jest powszechny i zazwyczaj ustępuje samoistnie, może prowadzić do poważnego stanu zwanego zespołem zatorowości tłuszczowej (FES). FES może powodować stany zapalne, dysfunkcje wielonarządowe i zmiany neurologiczne, które mogą być śmiertelne.
Według badań FES można zaobserwować u 3 do 4 procent osób z jednym złamaniem kości długiej i do 15 procent osób z wieloma urazami kości długich.
Objawy zespołu zatorowości tłuszczowej
Objawy FES zwykle pojawiają się od 12 do 72 godzin po urazie. Objawy zwykle występują w całym ciele i obejmują:
- szybkie oddychanie
- duszność
- dezorientacja psychiczna
- letarg
- śpiączka
- punktowa wysypka (zwana wysypką wybroczynową), często występująca na klatce piersiowej, głowie i szyi, która występuje z powodu krwawienia pod skórą
- gorączka
- niedokrwistość
Przyczyny zespołu zatorowości tłuszczowej
Nie wiadomo dokładnie, w jaki sposób dochodzi do zatorów tłuszczowych i późniejszego FES, ale jednym z głównych przypuszczeń jest „teoria mechanicznej niedrożności”. Ideą tej teorii jest to, że kiedy pękają duże kości, tłuszcz ze szpiku kostnego, który składa się z komórek tłuszczowych, przenika do krwiobiegu. Tłuszcz ten tworzy skrzepy (zator tłuszczowy), które utrudniają przepływ krwi - często w płucach. Te zatorowe również powodują rozległe zapalenie.
Chociaż teoretycznie może się to zdarzyć w przypadku mniejszych kości, większe mają więcej tkanki tłuszczowej, co zwiększa prawdopodobieństwo FES. Chociaż rzadko, FES może być również spowodowany innymi urazami ciała, w tym operacją wymiany stawów i liposukcją. FES może nawet wystąpić, gdy tkanki miękkie są uszkodzone w wyniku oparzeń.
Inną możliwą przyczyną FES jest tak zwana „teoria chemiczna”. Uważa się, że organizm reaguje na zator tłuszczowy, wydzielając substancje chemiczne, które powodują powstawanie wolnych kwasów tłuszczowych, glicerolu i innych substancji, które z kolei uszkadzają komórki i narządy.
Niezależnie od przyczyny, naukowcy wiedzą, że niektórzy ludzie są bardziej narażeni na FES niż inni. Czynniki ryzyka obejmują:
- bycie mężczyzną
- będąc w wieku od 20 do 30 lat
- posiadające zamknięte złamanie (złamana kość nie wnika w skórę)
- z wieloma złamaniami, szczególnie kończyn dolnych i miednicy
Diagnoza zespołu zatorowości tłuszczowej
Nie ma jednego testu, który może ostatecznie zdiagnozować FES. Pomimo obecności zatorów tłuszczowych badania obrazowe mogą wyglądać normalnie. W związku z tym lekarze zazwyczaj polegają na badaniu fizykalnym, historii medycznej (biorąc pod uwagę każdą niedawną historię złamań kości) i tak zwanych kryteriach Gurda.
Główne kryteria Gurda obejmują:
- wysypka wybroczynowa
- Niewydolność oddechowa
- wstrząs psychiczny
Mniejsze kryteria Gurda obejmują:
- tłuszcz we krwi
- gorączka
- żółtaczka
- niedokrwistość
- szybkie bicie serca
- Niewydolność nerek
Jeśli dana osoba ma co najmniej jedno z głównych kryteriów Gurda i co najmniej cztery pomniejsze kryteria, można łatwo postawić diagnozę.
Leczenie zespołu zatorowości tłuszczowej
Leczenie FES zasadniczo obraca się wokół opieki wspomagającej. Zostaniesz przyjęty do szpitala, najprawdopodobniej na oddział intensywnej terapii. Twoje poziomy tlenu będą monitorowane iw razie potrzeby możesz otrzymać tlen. Niektórzy ludzie będą potrzebować pomocy w oddychaniu dzięki wentylacji mechanicznej. Możesz również otrzymać dożylnie płyny i leki, które zwiększą objętość krwi. Pomaga to usunąć szkodliwe wolne kwasy tłuszczowe z organizmu.
Twój lekarz może przepisać sterydy i heparynę rozrzedzającą krew, ale nie udowodniono, że leki te są wysoce skuteczne. Należy uważnie monitorować ich użycie.
Powikłania zespołu zatorowości tłuszczowej
Po wyzdrowieniu z zatoru tłuszczowego lub zespołu zatorowości tłuszczowej zwykle nie ma żadnych długoterminowych komplikacji.
Perspektywy zespołu zatorowości tłuszczowej
FES to poważny stan. Około 10 do 20 procent osób z zespołem nie wyzdrowieje. Jednak gdy leczenie jest szybkie i ostrożne, większość osób z FES w pełni wyzdrowieje bez trwałych skutków ubocznych.
Wskazówki dotyczące zapobiegania
Oczywiście zrobienie wszystkiego, co w Twojej mocy, aby zapobiec złamaniom kości, ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania FES. Usunięcie zagrożeń związanych z poślizgnięciem się z domu, upewnienie się, że buty są dobrze dopasowane i ćwiczenie ćwiczeń poprawiających równowagę, takich jak joga, to dobre kroki do podjęcia. Ale jeśli kości pękną lub z jakiegokolwiek powodu potrzebujesz operacji ortopedycznej, pamiętaj o następujących kwestiach:
- Jeśli myślisz, że złamałeś długą kość w ciele, ogranicz ruch. Im bardziej jesteś nieruchomy, tym bardziej zmniejszasz szansę na rozwój FES.
- Jeśli konieczna jest operacja, aby naprawić złamaną kość, im wcześniej zostanie wykonana, tym lepiej. Zabieg rozpoczęty w ciągu 24 godzin od przerwy niesie mniejsze ryzyko FES niż opóźnione osadzenie kości.
- Jeśli masz złamaną kość długą lub poddajesz się operacji ortopedycznej, porozmawiaj z lekarzem o profilaktycznym stosowaniu sterydów. Niektóre badania pokazują, że są one skuteczne w powstrzymywaniu FES.
