Co to jest fundoplikacja?
Fundoplikacja jest jedną z najczęstszych operacji stosowanych w leczeniu zgagi spowodowanej chorobą refluksową przełyku (GERD). GERD jest chronicznym zapasem kwasu żołądkowego lub treści w przełyku, kanale, przez który jedzenie spływa podczas jedzenia.
GERD może osłabiać mięśnie, które pomagają przenosić pokarm do żołądka, w tym zwieracz, który zamyka otwór między przełykiem a żołądkiem. Fundoplikacja pomaga wzmocnić to otwarcie, aby zapobiec cofaniu się pokarmu i kwasu.
Ta procedura jest zwykle skuteczna i ma dobrą perspektywę długoterminową. Przyjrzyjmy się, jak to się robi, jak wygląda regeneracja i jak może wymagać zmiany stylu życia, aby utrzymać silny przewód pokarmowy.
Kto jest dobrym kandydatem do tej operacji?
Fundoplikacja to operacja ostatniej szansy w przypadku GERD lub przepukliny rozworu przełykowego, która ma miejsce, gdy żołądek przepycha się przez przeponę. Twój lekarz może nie zalecić tej operacji, jeśli nie wypróbowałeś jeszcze innych metod leczenia, środków do domu lub zmian stylu życia w celu kontrolowania objawów GERD, takich jak:
- utrata wagi, zwłaszcza jeśli masz nadwagę lub otyłość
- dieta przyjazna dla GERD lub unikanie pokarmów, które mogą wywołać refluks, takich jak alkohol lub kofeina
- przyjmowanie leków na schorzenia, które przyczyniają się do GERD, takich jak insulina na cukrzycę lub leki, które pomagają wzmocnić mięśnie przełyku lub żołądka
Twój lekarz może również nie zalecić tej operacji, jeśli nie pomoże ona w rozwiązaniu objawów. Na przykład, jeśli masz łagodną gastroparezę, stan, w którym żołądek opróżnia się powoli, fundoplikacja prawdopodobnie pomoże. Ale fundoplikacja nie pomoże w leczeniu ciężkiej gastroparezy, więc mogą być konieczne inne metody leczenia.
Jakie są rodzaje fundoplikacji?
Możliwe jest kilka rodzajów fundoplikacji:
- Owijka Nissen 360 stopni. Dno jest owinięte dookoła dna przełyku, aby zacisnąć zwieracz. Zapobiega to odbijaniu się lub wymiotach, które mogą pogorszyć GERD.
- Owijanie boczne Toupet 270 stopni. Dno przełyku jest owinięte w około 2/3 długości wokół tylnej lub tylnej części dna przełyku. Tworzy to rodzaj zaworu, który w razie potrzeby umożliwia łatwiejsze uwalnianie gazu przez beknięcie lub wymioty.
- Owijka przednia 180 stopni firmy Watson. Rekonstruowana jest część przełyku przy przeponie. Następnie dno jest owinięte w połowie wokół przedniej lub przedniej części dna przełyku i przymocowane do części tkanki przepony.
Każdy zabieg można wykonać laparoskopowo. Oznacza to, że Twój chirurg wykonuje kilka małych nacięć i wkłada małe narzędzia chirurgiczne oraz małą, cienką rurkę z kamerą i lampką, aby przeprowadzić operację.
To skraca czas powrotu do zdrowia i pozostawia mniejsze blizny niż procedura otwarta.
Jak mam się przygotować do tej procedury?
Aby przygotować się do tej operacji, możesz zostać poproszony o wykonanie następujących czynności:
- Spożywać tylko klarowne płyny przez co najmniej 24 do 48 godzin przed zabiegiem. W tym okresie nie będą dozwolone żadne stałe pokarmy ani kolorowe napoje gazowane i soki.
- Weź wszystkie przepisane leki, które pomogą oczyścić przewód pokarmowy w ciągu ostatnich 24 godzin przed operacją.
- Nie należy przyjmować żadnych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen (Advil) lub acetaminofen (tylenol).
- Zapytaj lekarza, czy nie należy przerywać przyjmowania leków rozrzedzających krew. Obejmuje to warfarynę (Coumadin). Może to zwiększyć ryzyko powikłań podczas operacji.
- Poinformuj swojego lekarza o przyjmowanych lekach i suplementach diety lub ziołowych. Możesz zostać poproszony o zaprzestanie ich przyjmowania, aby nie przeszkadzały w operacji.
- Niech członek rodziny lub bliski przyjaciel zabierze Cię do szpitala. Miej też kogoś, kto zabierze Cię do domu, kiedy zostaniesz zwolniony.
Jak przebiega ta procedura?
Kiedy dotrzesz do szpitala na operację, zameldujesz się i zostaniesz zaprowadzony do pokoju, w którym możesz przebrać się w szpitalną suknię.
Następnie lekarz wprowadzi do żył rurki dożylne (IV) w celu regulacji płynów i znieczulenia podczas operacji. Będziesz spać podczas całej procedury.
Każdy rodzaj fundoplikacji ma nieco inny etap. Ale każdy zajmuje około dwóch do czterech godzin i podlega podobnej ogólnej procedurze. Oto ogólny przegląd operacji fundoplikacji:
- Przez skórę i otrzewną, czyli warstwę tkanki wokół jelita, wykonuje się kilka małych nacięć.
- W nacięcia wprowadza się cienką, oświetloną rurkę z kamerą i drobnymi narzędziami chirurgicznymi.
- Twoje dno jest owinięte wokół tkanki z dolnego przełyku.
- Rozpuszczalne szwy służą do mocowania dna oka do przełyku.
- Wszelkie gazy w jamie brzusznej są odprowadzane, a wszystkie narzędzia są usuwane z miejsca zabiegu.
- Cięcia są zamykane rozpuszczalnymi szwami.
Jak wygląda regeneracja?
Oto, czego możesz się spodziewać podczas regeneracji:
- Wrócisz do domu około 36 do 48 godzin po operacji. Jeśli przeszedłeś operację otwartą, może być konieczne pozostanie w szpitalu do tygodnia.
- Będziesz mieć opatrunki chirurgiczne lub paski samoprzylepne na nacięciach. Zatrzymują krwawienie i drenaż. Można je usunąć około dwóch do siedmiu dni po operacji.
- Może być konieczne pobranie pokarmu przez rurkę gastrostomijną. Może się tak zdarzyć przez jakiś czas po fundoplikacji. Twój lekarz przekaże ci instrukcje użytkowania i prawdopodobnie dostaniesz zapasy i żywność do domu. Po kilku tygodniach tuba może nie być potrzebna. Ale jeśli potrzebujesz rurki na stałe, będziesz współpracować z lekarzem lub specjalistą od przewodu pokarmowego (GI), aby dowiedzieć się, jak najlepiej z niej korzystać.
- Możesz wziąć acetaminofen (Tylenol) lub ibuprofen (Advil). Mogą one złagodzić ból lub dyskomfort po wyjściu ze szpitala. Jeśli to nie pomoże, lekarz może przepisać silniejszy lek.
- Nie kąp się od razu. Odczekaj około dwóch dni lub do usunięcia opatrunków.
- Oczyść nacięcia ciepłą, czystą wodą i delikatnym, bezzapachowym mydłem. Twój chirurg prawdopodobnie użyje rozpuszczalnych szwów pod skórą, których nie trzeba usuwać. Należy natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli nacięcia stają się bardziej czerwone i podrażnione lub wycieka ropa w ciągu pierwszych dwóch tygodni po operacji.
- Weź kilka dni wolnego. Poczekaj, aż lekarz powie, że możesz prowadzić, wracać do pracy lub wykonywać regularne czynności. Zwykle dzieje się to około trzech do siedmiu dni po wyjściu ze szpitala.
- Idź do wizyt kontrolnych. Jeśli to konieczne, skontaktuj się z lekarzem, aby upewnić się, że nacięcia goją się prawidłowo i nie występują żadne komplikacje.
Czy są jakieś wskazówki dietetyczne, których muszę przestrzegać?
Konieczne może być wprowadzenie zmian w diecie, aby zapobiec długotrwałym dyskomfortom lub powikłaniom po tej procedurze.
Oto zarys tego, czego możesz się spodziewać w ciągu pierwszych kilku miesięcy, a także jak Twoja dieta może się trwale zmienić:
- 2 tygodnie po zabiegu. Jedz miękkie lub płynne pokarmy, w tym jogurt, zupę i budyń. Pij tylko napoje, takie jak woda, mleko i soki - nie pij napojów gazowanych ani gazowanych, które mogą zwiększyć gromadzenie się gazów w żołądku.
- 3 do 4 tygodni po zabiegu. Powoli wprowadzaj stałe - ale wciąż zmiękczone - pokarmy z powrotem do swojej diety. Spróbuj makaronu, pieczywa, puree ziemniaczanego, masła orzechowego i sera.
- 1 do 3 miesięcy po operacji i później. Będziesz mógł stopniowo powrócić do wcześniejszej diety. Możesz przestać jeść pokarmy, które mogą utknąć w przełyku, takie jak stek, kurczak lub orzechy.
Czy są jakieś potencjalne komplikacje?
Niektóre zgłaszane powikłania fundoplikacji obejmują:
- przebicie wyściółki lub ścian przełyku, żołądka lub tkanek wokół płuc, co jest bardziej prawdopodobne podczas zabiegów laparoskopowych
- zakażenie miejsca operacji
- pękające szwy i odsłaniające obszar operacyjny
- infekcje płuc, takie jak zapalenie płuc
- trudności w połykaniu
- zespół dumpingu, gdy jedzenie przemieszcza się zbyt szybko z żołądka do jelit
- nudności i krztuszenie się
- nagromadzenie się gazów w żołądku
- niemożność zwymiotowania w razie potrzeby
- nadal występuje refluks
- wymagający dalszej operacji
Wygląd zewnętrzny
Fundoplikacja to wysoce skuteczna operacja w leczeniu GERD, objawów związanych z refluksem i przepuklin rozworu przełykowego.
Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jaki rodzaj fundoplikacji będzie dla Ciebie najlepszy. Niektóre techniki mają większe ryzyko powikłań lub mogą wymagać dodatkowej operacji:
| Technika | Szanse na komplikacje |
| Nawrót objawów GERD | Konieczność dalszej operacji |
| Nissen | 4-22 proc |
| 3–46 proc | 2–14 proc |
| Toupet | 3-8 proc |
| 1–25 proc | Około 2 proc |
Oto kilka wskazówek, jak zminimalizować nawrót objawów i prawdopodobieństwo, że będziesz mieć jakiekolwiek długoterminowe problemy lub będziesz potrzebować kolejnej operacji:
- Utrzymuj dietę przyjazną dla GERD. Unikaj pokarmów, które mogą pogorszyć objawy.
- Jedz mniejsze porcje. Spróbuj jeść sześć do ośmiu posiłków o wartości 200 do 300 kalorii w ciągu dnia.
- Podnieś się podczas snu. Dzięki temu kwas żołądkowy nie przedostaje się do przełyku.
- Ogranicz wyzwalacze refluksu. Ogranicz ilość wypijanego alkoholu i kofeiny lub całkowicie przestań pić. Zminimalizuj lub rzuć palenie.
- Zachować sprawność. Ćwicz codziennie od 20 do 30 minut, aby utrzymać prawidłową wagę.
