Przegląd
Jaskra z otwartym kątem przesączania jest najczęstszym rodzajem jaskry. Jaskra to choroba, która uszkadza nerw wzrokowy i może powodować pogorszenie widzenia, a nawet ślepotę.
Jaskra dotyka ponad 70 milionów ludzi na całym świecie. To główna przyczyna nieodwracalnej ślepoty.
Jaskra zamkniętego kąta (lub zamkniętego kąta) stanowi mniej niż 20 procent przypadków jaskry w Stanach Zjednoczonych. Zwykle jest cięższy niż jaskra z otwartym kątem przesączania.
Oba stany obejmują zmiany w oku, które uniemożliwiają prawidłowe odprowadzanie płynu. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia wewnątrz oka, które stopniowo uszkadza nerw wzrokowy.
Jaskry nie można wyleczyć. Jednak dzięki wczesnej diagnostyce i leczeniu w większości przypadków jaskry można zapobiec postępowi choroby w uszkodzenie wzroku.
Jaskra często nie daje żadnych objawów, zanim spowodowała uszkodzenie wzroku. To jeden z powodów, dla których ważne jest, aby regularnie przeprowadzać badania oczu, które sprawdzają jaskrę.
Jaskra otwartego i zamkniętego kąta
Przednia część oka, pomiędzy rogówką a soczewką, jest wypełniona wodnistym płynem zwanym cieczą wodnistą. Wodnisty humor:
- utrzymuje kulisty kształt oka
- odżywia wewnętrzne struktury oka
Ciągle wytwarzany jest nowy wodnisty płyn, który następnie jest usuwany z oka. Aby utrzymać właściwe ciśnienie wewnątrz oka, ilość wytwarzana i wypływająca muszą być zrównoważone.
Jaskra obejmuje uszkodzenie struktur, które umożliwiają odpływ cieczy wodnistej. Istnieją dwa ujścia cieczy wodnistej do odpływu:
- siateczka beleczkowa
- odpływ naczyniówkowo-twardówkowy
Obie struktury znajdują się blisko przedniej części oka, za rogówką.
Różnica między jaskrą otwartego i zamkniętego kąta zależy od tego, który z tych dwóch dróg drenażu jest uszkodzony.
W jaskrze otwartego kąta siateczka beleczkowa zapewnia zwiększoną odporność na wypływ płynu. To powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz oka.
W jaskrze z zamkniętym kątem przesączania zarówno drenaż naczyniówkowo-twardówkowy, jak i siatka beleczkowa zostają zablokowane. Zwykle jest to spowodowane uszkodzoną tęczówką (kolorową częścią oka) blokującą ujście.
Zablokowanie któregokolwiek z tych wylotów prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz oka. Ciśnienie płynu wewnątrz oka nazywane jest ciśnieniem wewnątrzgałkowym (IOP).
Różnice w kącie
Kąt w typie jaskry odnosi się do kąta, jaki tęczówka tworzy z rogówką.
W jaskrze otwartego kąta tęczówka jest we właściwej pozycji, a kanały drenażowe naczyniówkowo-twardówkowe są drożne. Ale siatka beleczkowa nie opróżnia się prawidłowo.
W jaskrze z zamkniętym kątem przesączania tęczówkę dociska się do rogówki, blokując dreny naczyniówkowo-twardówkowe i siateczkę beleczkową.
Objawy jaskry otwartego kąta
Jaskra we wczesnych stadiach zwykle nie daje żadnych objawów. Uszkodzenie wzroku może nastąpić, zanim zdasz sobie z tego sprawę. Kiedy pojawiają się objawy, mogą obejmować:
- pogorszenie widzenia i utrata widzenia peryferyjnego
- obrzęk lub wybrzuszenie rogówki
- rozszerzenie źrenicy do średniej wielkości, które nie zmienia się wraz ze wzrostem lub spadkiem światła
- zaczerwienienie w białku oka
- nudności
Objawy te pojawiają się przede wszystkim w ostrych przypadkach jaskry z zamkniętym kątem przesączania, ale mogą również pojawiać się w jaskrze z otwartym kątem przesączania. Pamiętaj, że brak objawów nie jest dowodem na to, że nie masz jaskry.
Przyczyny jaskry otwartego kąta
Jaskra pojawia się, gdy zatkanie odpływów cieczy wodnistej powoduje wzrost ciśnienia w oku. Wyższe ciśnienie płynu może uszkodzić nerw wzrokowy. W tym miejscu część nerwu zwana zwojem siatkówki wchodzi do tylnej części oka.
Nie jest jasne, dlaczego niektórzy ludzie chorują na jaskrę, a inni nie. Zidentyfikowano pewne czynniki genetyczne, ale stanowią one mniej niż 10 procent wszystkich przypadków jaskry.
Jaskra może być również spowodowana urazem oka. Nazywa się to jaskrą wtórną.
Czynniki ryzyka
Jaskra otwartego kąta stanowi ponad 80 procent przypadków jaskry w Stanach Zjednoczonych. Czynniki ryzyka obejmują:
- starszy wiek (jedno badanie wykazało, że jaskra z otwartym kątem przesączania dotyka 10 procent osób w wieku powyżej 75 lat i 2 procent osób w wieku powyżej 40 lat)
- rodzinna historia jaskry
- Afrykańskie pochodzenie
- krótkowzroczność
- wysokie IOP
- niskie ciśnienie krwi (ale podwyższenie ciśnienia krwi niesie ze sobą inne niebezpieczeństwa)
- stosowanie miejscowych kortykosteroidów
- zapalenie
- guz
Rozpoznanie jaskry otwartego kąta
Wysokie IOP może towarzyszyć jaskrze, ale nie jest to pewny znak. W rzeczywistości od 25 do 50 procent osób z jaskrą ma normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Aby ustalić, czy masz jaskrę, potrzebujesz kompleksowego badania wzroku z rozszerzonymi oczami. Niektóre z testów, które przeprowadzi twój lekarz, to:
- Test ostrości wzroku z wykresem oka.
- Test pola widzenia, aby sprawdzić widzenie peryferyjne. Może to pomóc w potwierdzeniu diagnozy, ale nawet 30 do 50 procent komórek w komórkach zwojowych siatkówki może zostać utraconych, zanim utrata pojawi się w badaniu pola widzenia.
- Badanie wzroku rozszerzonego. To może być najważniejszy test. Krople służą do rozszerzania (otwierania) źrenic, aby umożliwić lekarzowi zajrzenie do siatkówki i nerwu wzrokowego z tyłu oka. Użyją specjalistycznego instrumentu zwanego oftalmoskopem. Zabieg jest bezbolesny, ale możesz mieć niewyraźne widzenie z bliska i wrażliwość na jasne światło przez kilka godzin.
- Tonometria. Lekarz zaaplikuje znieczulające krople do oka i za pomocą specjalnego urządzenia zmierzy ciśnienie w okolicy rogówki. Jest to bezbolesne, z wyjątkiem bardzo lekkiego użądlenia podczas aplikacji kropli.
- Pachymetria. Gdy lekarz zaaplikuje znieczulające krople do oka, użyje ultradźwiękowego przyrządu do pomiaru grubości rogówki.
Inne nowsze techniki mogą pomóc w obiektywnym potwierdzeniu wielkości utraty włókna nerwu wzrokowego. Obejmują one:
- konfokalna skaningowa oftalmoskopia laserowa
- skaningowa polarymetria laserowa
- optyczna tomografia koherentna
Leczenie jaskry otwartego kąta
Zmniejszenie ciśnienia płynu wewnątrz oka to jedyna sprawdzona metoda leczenia jaskry. Leczenie zwykle rozpoczyna się od kropli, zwanych kroplami hipotensyjnymi, aby pomóc zmniejszyć ciśnienie.
Lekarz wykorzysta wcześniejsze poziomy ciśnienia (jeśli są dostępne), aby określić ciśnienie docelowe, aby najlepiej leczyć jaskrę. Ogólnie rzecz biorąc, jako pierwszy cel będą dążyć do obniżenia ciśnienia o 20 do 50 procent. Cel zostanie obniżony, jeśli twoje widzenie nadal się pogarsza lub jeśli lekarz zauważy zmiany w nerwu wzrokowym.
Pierwszą linią leków obniżających ciśnienie są analogi prostaglandyn. Prostaglandyny to kwasy tłuszczowe występujące w prawie każdej tkance. Działają w celu poprawy przepływu krwi i płynów ustrojowych oraz usprawnienia odpływu cieczy wodnistej przez ujście naczyniówkowo-twardówkowe. Te są brane raz w nocy.
Prostaglandyny mają niewiele skutków ubocznych, ale mogą powodować:
- wydłużanie i przyciemnianie rzęs
- czerwone lub przekrwione oczy
- utrata tkanki tłuszczowej wokół oczu (tłuszcz okołooczodołowy)
- ciemnienie tęczówki lub skóry wokół oka
Leki stosowane jako druga linia obrony to:
- inhibitory anhydrazy węglanowej
- beta-blokery
- agoniści alfa
- agoniści cholinergiczni
Inne zabiegi
- Selektywna trabekuloplastyka laserowa (SLT). Jest to zabieg gabinetowy, w którym laser wycelowany jest w siateczkę beleczkowania, aby poprawić drenaż i obniżyć ciśnienie w oku. Średnio może obniżyć ciśnienie o 20 do 30 procent. Udało się u około 80 procent ludzi. Efekt utrzymuje się od trzech do pięciu lat i można go powtórzyć. W niektórych przypadkach SLT zastępuje krople do oczu.
- Trabekulektomia. Jest to rodzaj operacji, który tworzy nową ścieżkę drenażu cieczy wodnistej.
Perspektywy jaskry otwartego kąta
Nie ma lekarstwa na jaskrę z otwartym kątem przesączania, ale wczesna diagnoza może pomóc uniknąć większości zagrożeń związanych z utratą wzroku.
Jaskra wymaga dożywotniego monitorowania nawet przy nowych zabiegach laserowych i operacjach. Ale krople do oczu i nowe zabiegi laserowe mogą sprawić, że leczenie jaskry będzie dość rutynowe.
Zapobieganie jaskrze otwartego kąta
Wizyty u okulisty raz w roku to najlepsza profilaktyka jaskry otwartego kąta. Wczesne wykrycie jaskry pozwala uniknąć większości negatywnych konsekwencji.
Jaskra otwartego kąta nie wykazuje żadnych objawów we wczesnych stadiach, więc regularne badania wzroku są jedynym sposobem, aby dowiedzieć się, czy się rozwija. Najlepiej raz w roku mieć badanie wzroku za pomocą oftalmoskopu i dylatacji, zwłaszcza jeśli masz ponad 40 lat.
Podczas gdy dobra dieta i zdrowy styl życia mogą zapewnić pewną ochronę, nie gwarantują jaskry.
