1. Jakie czynniki bierze pod uwagę mój lekarz, zalecając leczenie cukrzycy typu 2?
Cukrzyca typu 2 jest złożoną, przewlekłą chorobą. Efektywne zarządzanie nim oznacza stosowanie wielu strategii zmniejszania ryzyka przy jednoczesnym osiągnięciu docelowego celu kontroli poziomu cukru we krwi.
Aby zdecydować, który plan leczenia przyniesie Ci największe korzyści, lekarz weźmie pod uwagę następujące czynniki:
- obecność lub brak choroby serca, która obejmuje historię zawałów serca, udarów mózgu lub zastoinową niewydolność serca
- obecność lub brak przewlekłej choroby nerek
- ryzyko niskiego poziomu cukru we krwi w przypadku określonej opcji leczenia
- potencjalne skutki uboczne leczenia
- masa ciała i potencjalny wpływ zabiegu na masę ciała
- koszt leków i ubezpieczenia
- Twoje indywidualne preferencje i jeśli uważasz, że będziesz w stanie trzymać się planu leczenia
Lekarz weźmie również pod uwagę wyniki testu HbA1c, które dostarczą informacji o średnim poziomie cukru we krwi w ciągu ostatnich trzech miesięcy.
Metformina jest zwykle pierwszym lekiem zalecanym w cukrzycy typu 2, chyba że istnieją konkretne powody, aby jej nie stosować. Twój lekarz może przepisać inne leki w tym samym czasie co metformina, jeśli ich potrzebujesz.
Każdy pojedynczy lek na ogół obniża poziom HbA1c pacjenta o określoną wartość. Niektóre leki są bardziej skuteczne i mogą zmniejszyć HbA1c o 1 do 1,5 procent. Inni mogą ją zmniejszyć tylko o 0,5 do 0,8 procent.
Celem Twojego leczenia jest obniżenie HbA1c poniżej 7%. Cel ten wyznaczają wytyczne American Diabetes Association. Jeśli poziom HbA1c danej osoby przekracza 9 procent, często podaje się dwa leki w tym samym czasie.
Twój lekarz podkreśli również, że zmiany stylu życia są ważną częścią ogólnego planu leczenia cukrzycy typu 2.
2. Jeśli chodzi o leki nieinsulinowe, które leczą cukrzycę typu 2, jest wiele opcji - czym różnią się od siebie te leki?
Istnieje kilka klas leków stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 2:
Metformina jest ogólnie preferowanym lekiem początkowym w leczeniu cukrzycy typu 2, chyba że istnieje konkretny powód, aby jej nie stosować. Metformina jest skuteczna, bezpieczna i niedroga. Może zmniejszać ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Metformina ma również korzystne działanie, jeśli chodzi o obniżenie wyników HbA1c. Może również pomóc w kontroli wagi. Działa poprzez zmniejszenie produkcji glukozy przez wątrobę.
Istnieją inne rodzaje leków przeciwcukrzycowych. Każda klasa ma swoje własne ryzyko i korzyści.
Sulfonylomocznik
Leki z tej klasy obejmują glipizyd, gliburyd i glimepiryd. Leki te są niedrogie, ale mogą powodować niski poziom cukru we krwi i zwiększenie masy ciała.
Uczulacz na insulinę
Ten lek, pioglitazon, jest skuteczny i nie ma ryzyka hipoglikemii (niskiego poziomu cukru we krwi). Jednak może to prowadzić do zwiększenia masy ciała.
Peptyd podobny do glukagonu-1, zwany także GLP-1
Dostępnych jest kilka rodzajów tego leku, w tym eksenatyd (Byetta, Bydureon), liraglutyd (Victoza, Saxenda) i dulaglutide (Trulicity). Niektóre z tych leków podaje się codziennie, a inne raz w tygodniu. Ten rodzaj leków jest skuteczny i może być korzystny dla serca i pomóc w utracie wagi. Ale może również powodować działania niepożądane, takie jak nudności i biegunka.
Inhibitory dipeptydylopeptydazy-4, zwane także inhibitorami DPP-4
W tej klasie dostępnych jest kilka leków. Wszystkie są markowymi lekami, w tym Januvia, Onglyza, Tradjenta i Galvus. Wszystkie są łatwymi w użyciu, dobrze tolerowanymi lekami doustnymi, przyjmowanymi raz dziennie. Mają łagodny wpływ na obniżenie poziomu cukru we krwi. Przede wszystkim obniżają poziom cukru we krwi po posiłku.
Inhibitor alfa-glukozydazy
Ten lek, akarboza, jest rzadko stosowany. Powoduje wzdęcia i zmniejsza wchłanianie węglowodanów.
Inhibitory kotransportera glukozowo-sodowego-2, zwane także inhibitorami SGLT-2
To najnowsza klasa leków przeciwcukrzycowych. Obniżają poziom glukozy we krwi poprzez usuwanie glukozy z organizmu wraz z moczem. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że ta klasa zapewnia korzyści sercowo-naczyniowe, oprócz korzyści wynikających z lepszego zarządzania poziomem glukozy we krwi. Wszystkie leki z tej klasy są markami, w tym Jardiance, Farxiga, Invokana i Steglatro.
3. Dlaczego niektóre osoby z cukrzycą typu 2 muszą przyjmować insulinę, a inne nie?
Cukrzyca typu 2 występuje z powodu połączenia dwóch problemów. Pierwsza to insulinooporność. Oznacza to, że organizm nie może używać insuliny tak skutecznie, jak kiedyś. Drugi to niezdolność organizmu do wytworzenia wystarczającej ilości insuliny, aby skompensować stopień insulinooporności, którego doświadcza dana osoba. Nazywamy to względnym niedoborem insuliny.
Istnieją różne stopnie niedoboru insuliny. Insulina może zostać wprowadzona na wczesnym etapie leczenia, jeśli osoba ma objawy wysokiego poziomu cukru we krwi, a także utratę wagi, poziom HbA1C powyżej 10% lub wyrywkowy test cukru we krwi powyżej 300 mg / dl.
Osoby, których poziom cukru we krwi nie jest tak wysoki, zwykle mogą osiągnąć docelową kontrolę glikemii za pomocą leków innych niż insulina. Oznacza to, że na tym etapie leczenia nie potrzebują terapii insuliną.
4. Czy jeśli zmienię styl życia, moje potrzeby w zakresie leczenia cukrzycy typu 2 również się zmienią?
Zmiany stylu życia to jedna z najważniejszych terapii cukrzycy typu 2. Powinny być uwzględniane we wszystkich planach leczenia i decyzjach.
Jeśli dana osoba jest w stanie zmienić dietę, schudnąć oraz zwiększyć i utrzymać poziom aktywności fizycznej, jest bardziej prawdopodobne, że osiągnie dobre zarządzanie poziomem cukru we krwi. W tym momencie ich plan leczenia może zostać zmodyfikowany i uproszczony.
Wiele osób, które muszą przyjmować insulinę, może przestać ją przyjmować, jeśli uda im się zmienić nawyki związane ze stylem życia. Nigdy nie przerywaj przyjmowania leków bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.
5. Jeśli biorę leki na inną chorobę, czy może to wpłynąć na to, który lek na cukrzycę typu 2 powinienem zażyć?
Jeśli zażywasz pewne leki z powodu innej choroby, może to mieć wpływ na to, które terapie są najlepszą opcją w leczeniu cukrzycy typu 2.
Wiele różnych leków może wpływać na Twój plan leczenia cukrzycy typu 2. Na przykład terapia steroidami, która może być potrzebna w przypadku różnych chorób skóry lub chorób reumatologicznych, może zwiększyć poziom cukru we krwi. To z kolei oznacza modyfikację indywidualnego planu leczenia cukrzycy.
Wiele leków stosowanych w chemioterapii może również wpływać na wybór odpowiedniego leku przeciwcukrzycowego dla danej osoby.
Wiele osób cierpiących na cukrzycę typu 2 wymaga również leczenia wysokiego ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu. Najpopularniejsze leki stosowane w leczeniu tych schorzeń nie wchodzą w interakcje z terapiami cukrzycy.
6. Czy są jakieś objawy, które mogę wystąpić, jeśli moje leczenie nie działa skutecznie? Na co powinienem uważać?
Jeśli leczenie nie działa, może wystąpić stopniowy wzrost poziomu cukru we krwi. Najczęstsze objawy, które mogą się pojawić, jeśli poziom cukru we krwi rośnie, to:
- uczucie pragnienia
- oddawanie moczu częściej
- wstawanie w nocy kilka razy, aby oddać mocz
- niewyraźne widzenie
- utrata wagi bez wysiłku
Jeśli wystąpią te objawy, jest to znak, że należy natychmiast zająć się podwyższonym poziomem cukru we krwi. Bardzo ważne jest, aby jak najszybciej powiadomić lekarza o tych objawach. Jeśli objawy te nasilą się przed wizytą u lekarza, rozważ udanie się na pogotowie w celu oceny.
MD Marina Basina jest endokrynologiem specjalizującym się w cukrzycy typu 1 i 2, technologii cukrzycy, chorobach tarczycy i nadnerczy. Ukończyła Moskiewski Uniwersytet Medyczny w 1987 r. I stypendium endokrynologiczne na Uniwersytecie Stanforda w 2003 r. Dr Basina jest obecnie profesorem klinicznym w Stanford University School of Medicine. Jest także członkiem medycznej rady doradczej Carb DM and Beyond Type 1 i jest dyrektorem medycznym ds. Cukrzycy szpitalnej w Stanford Hospital. W wolnym czasie dr Basina lubi wędrować i czytać.
