Medicare Część D jest również znana jako ubezpieczenie leków na receptę. Pomaga opłacić leki nieobjęte częściami A lub B.
Mimo że rząd federalny pokrywa 75 procent kosztów leków za Część D, osoby objęte ubezpieczeniem nadal muszą opłacać składki, współpłacenie i odliczenia.
Zakres i stawki mogą się różnić w zależności od wybranego planu. Ważne jest, aby sprawdzić wszystkie opcje przed wyborem planu Medicare Część D.
Oto kilka faktów na temat Medicare Część D i jej działania.
Jakie leki są objęte Medicare Część D?
Wszystkie plany muszą obejmować „standardowe” leki wybrane przez Medicare. Zakres ubezpieczenia zależy od tego, co bierze większość osób korzystających z Medicare. Każdy plan ma własną listę leków objętych planem.
Większość planów obejmuje większość szczepionek bez dopłaty.
Wszystkie plany zazwyczaj zawierają co najmniej dwa leki z najczęściej przepisywanych klas i kategorii leków.
Jeśli Twój lekarz przepisze lek, którego nie ma na liście, musi wyjaśnić, dlaczego potrzebny jest wyjątek. Medicare wymaga formalnego listu do firmy ubezpieczeniowej wyjaśniającego, dlaczego leki są wymagane. Nie ma gwarancji, że wyjątek będzie dozwolony. Każdy przypadek ustalany jest indywidualnie.
Plan leczenia może zmienić leki lub ceny na liście w dowolnym momencie z kilku powodów, takich jak:
- staje się dostępny rodzaj marki
- cena marki może ulec zmianie, jeśli dostępny będzie produkt generyczny
- pojawił się nowy lek lub pojawiły się nowe dane na temat tego leczenia lub leku
Leki dostępne bez recepty, witaminy, suplementy, kosmetyki i leki odchudzające nie są objęte częścią D.
Leki na receptę nie objęte Medicare Part D obejmują:
- leki na płodność
- leki stosowane w leczeniu anoreksji lub innej utraty lub przyrostu masy ciała, jeśli te stany nie są częścią innej diagnozy
- leki przepisywane wyłącznie w celach kosmetycznych lub na porost włosów
- leki przepisane w celu złagodzenia objawów przeziębienia lub kaszlu, gdy objawy te nie są częścią innej diagnozy
- leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji
Dlaczego potrzebujesz Medicare Część D
Leki są drogie, a koszty stale rosną. Według Centers for Medicare i Medicaid, wydatki na leki na receptę rosły średnio o 10,6 procent rocznie w latach 2013-2017.
Jeśli kończysz 65 lat i kwalifikujesz się do Medicare, Część D jest jedną z opcji umożliwiających pokrycie kosztów leków wydawanych na receptę.
Kto kwalifikuje się do Medicare Część D?
Jeśli kwalifikujesz się do Medicare, kwalifikujesz się do Części D. Aby kwalifikować się do Medicare, musisz:
- mieć co najmniej 65 lat
- otrzymywałeś świadczenia z tytułu niezdolności do pracy przez co najmniej 2 lata, chociaż ten okres oczekiwania został uchylony, jeśli otrzymasz diagnozę stwardnienia zanikowego bocznego (ALS) i będziesz kwalifikować się w pierwszym miesiącu otrzymania renty inwalidzkiej
- u których rozpoznano schyłkową niewydolność nerek (ESRD) lub niewydolność nerek i wymagają dializy lub przeszczepu nerki
- mieć mniej niż 20 lat z ESRD i mieć co najmniej jednego rodzica uprawnionego do świadczeń z Ubezpieczeń Społecznych
Jakie plany Medicare Część D są dostępne?
Do wyboru są setki planów oferowanych przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Plany mogą obejmować tylko refundację leków na receptę (PDP) lub opcje obejmujące więcej usług, takich jak Medicare Advantage (MA-PD).
Medicare ma narzędzie online, które pomaga porównać plany i koszty.
Najlepszy plan dla Ciebie zależy od:
- aktualnie przyjmowane leki
- wszelkie przewlekłe schorzenia
- ile chcesz zapłacić (składki, dopłaty, odliczenia)
- jeśli potrzebujesz określonych leków objętych ubezpieczeniem
- jeśli mieszkasz w różnych stanach w ciągu roku
Ile kosztuje Medicare Część D?
Koszty zależą od wybranego planu, zakresu i kosztów bieżących (OOP). Inne czynniki, które wpływają na wysokość kwoty, jaką możesz zapłacić, obejmują:
- Twoja lokalizacja i plany dostępne w Twojej okolicy
- rodzaj zasięgu, jaki chcesz
- luki w pokryciu, zwane również dziurą po pączku
- Twój dochód, który może określić wysokość składki
Koszty zależą również od leków i poziomów planu lub „poziomów”. Koszt twoich lekarstw będzie zależał od poziomu, do którego należą twoje leki. Im niższy poziom, a jeśli są one ogólne, tym niższa jest dopłata i koszt.
Oto kilka przykładów szacowanych miesięcznych kosztów składek na ubezpieczenie Medicare Część D:
- Nowy Jork, NY: 13,20 USD - 91,20 USD
- Atlanta, GA: 13,20 USD - 84,20 USD
- Dallas, Teksas: 13,20 USD - 147,20 USD
- Des Moines, IA: 13,20 USD - 89,60 USD
- Los Angeles, Kalifornia: 12,80 USD - 118,40 USD
Twoje konkretne koszty będą zależeć od miejsca zamieszkania, wybranego planu i przyjmowanych leków na receptę.
Co to jest „dziura po pączku”?
Dziura w pączku to luka pokrycia. Jesteś odpowiedzialny za płacenie wyższego OOP, dopóki nie osiągniesz limitu określonego w planie. Wszystkie odliczenia i dopłaty wliczają się do limitu OOP. Możesz również wykupić dodatkowe ubezpieczenie, aby pokryć tę lukę.
Rząd federalny pracuje nad wyeliminowaniem tej luki i według Medicare zapłacisz tylko 25 procent kosztów leków objętych ubezpieczeniem, gdy będziesz w luce w pokryciu w 2020 r.
Istnieje również 70-procentowa zniżka na markowe leki, gdy jesteś w luce w zasięgu, aby pomóc zrównoważyć koszty.
Gdy osiągniesz limit OOP, uzyskasz katastrofalny zasięg. W 2019 roku jest to 5100 USD. Potem będziesz musiał zapłacić tylko 5% dopłaty do końca roku.
Jak wypada Medicare Część D w porównaniu z innymi planami?
Istnieje kilka innych możliwości uzyskania refundacji leków na receptę.
Koszt zależy od twoich leków, listy leków w planie i kosztów OOP. Dobrym pomysłem jest porównanie planów, aby wybrać najlepszą dla siebie opcję, a Medicare wymienia organizacje, które pomogą Ci wybrać na podstawie Twojego stanu.
Czasami zmiana planów może mieć sens i zaoszczędzić pieniądze. Pomocnicy Medicare mogą pomóc Ci w podjęciu decyzji, czy inny plan byłby lepszy niż Original Medicare z częścią D.
Kiedy można zapisać się do Medicare Część D?
Rejestracja planu zależy od:
- pierwsza rejestracja po ukończeniu 65 lat (od 3 miesięcy przed do 3 miesięcy po ukończeniu 65 lat)
- jeśli kwalifikujesz się przed 65 rokiem życia z powodu niepełnosprawności
- otwarty okres zapisów (15 października - 7 grudnia)
- rejestracja podczas części A lub części B (1 stycznia - 31 marca)
Uwaga: otwarta rejestracja do Medicare Advantage trwa od 1 stycznia do 31 marca.
Możesz dołączyć, opuścić lub zmienić plany, jeśli:
- wprowadzić się do domu opieki lub wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej
- przenieść się poza obszar pokrycia planu
- stracić lekarstwa
- Twój plan nie obejmuje usług części D.
- chcesz przejść na wyższy plan z 5 gwiazdkami
Możesz również zmieniać plany podczas otwartej rejestracji każdego roku.
Czy istnieje stała kara za późną rejestrację?
Chociaż część D jest opcjonalna, jeśli zdecydujesz się nie zapisywać się do planu świadczeń na receptę, możesz zapłacić stałą karę, aby dołączyć później.
Nawet jeśli nie bierzesz teraz żadnych leków, ważne jest, aby zapisać się do planu o niskiej składce, jeśli chcesz uniknąć tej kary. Zawsze możesz zmienić plany, gdy zmieniają się Twoje potrzeby podczas otwartej rejestracji każdego roku.
Jeśli nie zarejestrujesz się, gdy kwalifikujesz się po raz pierwszy i nie masz żadnego ubezpieczenia na inne leki, naliczana jest kara w wysokości 1% i dodawana do Twojej składki za liczbę miesięcy, w których nie ubiegałeś się o przyznanie prawa. Ta dodatkowa płatność jest dodawana do twoich składek tak długo, jak masz Medicare.
Istnieją inne opcje ubezpieczenia lekarskiego zamiast części D. Ubezpieczenie musi jednak być co najmniej tak dobre, jak podstawowe pokrycie w ramach części D.
Możesz mieć ubezpieczenie od swojego pracodawcy, planu Veteran's Administration (VA) lub innych prywatnych planów. Medicare Advantage to kolejna opcja umożliwiająca opłacenie leków.
Jak zapisać się do Medicare Część D
Możesz zapisać się do planu Medicare Część D podczas wstępnej rejestracji do Medicare części A i B.
Jeśli Twój plan dotyczący leków na receptę nie spełnia Twoich potrzeb, możesz zmienić opcję Medicare Część D podczas otwartych okresów zapisów. Te otwarte okresy zapisów odbywają się dwa razy w ciągu roku.
Najważniejsze
Medicare Część D jest ważną częścią świadczeń Medicare. Wybór odpowiedniego planu może pomóc w kontrolowaniu kosztów.
Po wybraniu planu musisz pozostać w nim do następnego otwartego okresu zapisów, który rozpocznie się 15 października. Ważne jest, aby wybrać dobry plan, który będzie odpowiadał Twoim potrzebom.
Oryginalne Medicare z Częścią D umożliwia odwiedzanie specjalistów bez skierowań. Plany Medicare Advantage mogą mieć limity sieci i obszaru pokrycia, ale koszty OOP mogą być niższe.
Aby wybrać najlepszy plan dla swoich potrzeb w zakresie leków, dokładnie przejrzyj swoje koszty i opcje. Pracuj z pomocnikiem, aby wybrać najlepszą opcję nawet przy podejmowaniu decyzji o zmianie planów.
Jeśli nie masz dostępu do Internetu, możesz zadzwonić pod numer 800-MEDICARE, aby uzyskać pomoc w wyborze planu. Możesz również wspomnieć o wybranym planie i zadać pytania dotyczące zakresu ubezpieczenia.
Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.
