Istnieje wiele nieporozumień dotyczących ubezpieczenia Medicare, zwłaszcza refundacji leków na receptę. Cztery części (A, B, C, D) obejmują różne świadczenia zdrowotne, od pobytów w szpitalu i wizyt lekarskich po leki na receptę i inne świadczenia.
Medicare części B i D oferują refundację leków na receptę w ramach różnych federalnych wytycznych. Podczas gdy część B obejmuje tylko wybrane rodzaje leków w określonych warunkach, część D oferuje szerszy zakres leków.
Oba wymagają opłacania składek w oparciu o dochód, a ponadto istnieją współpłaty, odliczenia i inne koszty bieżące. Przyjrzymy się konkretnym różnicom w zakresie recepty między częściami B i D.
Co to jest Medicare Część B?
Medicare Część B obejmuje wiele ambulatoryjnych usług zdrowotnych i medycznych, w tym:
- wizyty lekarskie
- prewencyjne badania przesiewowe
- niektóre szczepionki i leki
- ambulatoryjne usługi szpitalne
- usługi w zakresie zdrowia psychicznego
- wykwalifikowana opieka pielęgniarska i opieka długoterminowa, gdy spełnione są wymagania kwalifikacyjne
Możesz sprawdzić witrynę Medicare, aby sprawdzić, czy Twój konkretny test lub usługa znajduje się na liście.
Część B obejmuje również niektóre leki na receptę, w zależności od tego, czy spełniasz określone kryteria. Większość leków objętych Częścią B jest podawana przez personel medyczny.
Niektóre przykłady leków, które obejmuje część B, obejmują:
- szczepionki: grypa, zapalenie płuc, zapalenie wątroby typu B.
- niektóre leki do wstrzykiwań i wlewów
- niektóre leki do przeszczepów
- leki podawane przez nebulizatory
- leki na schyłkową niewydolność nerek (ESRD)
Istnieją koszty bieżące (OOP), które zapłacisz za Część B, w tym składki, odliczenia i współubezpieczenie. Stawki zmieniają się z roku na rok, a koszty OOP zależą również od Twoich zarobków.
Według Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), średnie miesięczne składki za Część B w 2020 r. Wynoszą 144,60 USD, a odliczenie 198 USD. To wzrost w stosunku do stawek z 2019 roku.
Ponadto musisz zapłacić 20% współubezpieczenia za niektóre usługi po spełnieniu swojego udziału własnego. Obejmuje to opłaty lekarskie i lekarstwa. Dodatkowe plany Medigap mogą pomóc we współubezpieczeniu i innych kosztach OOP.
Jakie są korzyści z ubezpieczenia recepty w Części B?
Według Kaiser Family Foundation spośród 60 milionów osób objętych Medicare 1 na 5 cierpi na pięć lub więcej chorób przewlekłych. Leki stanowią dużą część kosztów dla beneficjentów. Prawie 1 dolar za każde 5 dolarów wydane na usługi Medicare przeznaczone jest na leki.
Kilka leków jest odpowiedzialnych za znaczną większość pieniędzy wydanych na koszty leków Medicare Część B. W 2015 r. Tylko 22 leki stanowiły 30 procent kosztów leków na receptę w części B, o łącznej wartości 7,4 miliarda dolarów.
Część B obejmuje bardzo drogie leki, takie jak:
- leki immunosupresyjne
- zastrzyki z osteoporozy
- immunoglobulina
- Leki ESRD
Możesz sprawdzić tutaj listę tego, co obejmuje Medicare Część B. Jeśli zażywasz leki z listy, posiadanie Części B może zaoszczędzić dużo pieniędzy.
Co to jest Medicare Część D?
Medicare Część D obejmuje większość leków ambulatoryjnych, które można otrzymać w lokalnej aptece, aptece wysyłkowej lub innej aptece.
W zależności od planu, część D obejmuje leki nieobjęte częściami A lub B. Plany są oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe i istnieje wiele możliwości wyboru w zależności od miejsca zamieszkania.
Zapisy dzieje się między 15 października th i 7 grudnia th co roku podczas otwartego dostępu. Nie jesteś automatycznie zapisany, a jeśli nie masz jakiegoś rodzaju ubezpieczenia lekarskiego, grozi kara.
CMS wymaga, aby wszystkie plany obejmowały co najmniej dwa leki z najczęściej przepisywanych klas terapeutycznych.
Część D nie obejmuje:
- leki na płodność
- leki na odchudzanie lub przybieranie na wadze
- środki kosmetyczne, takie jak na wypadanie włosów
- leki na zaburzenia erekcji
- leki lub suplementy dostępne bez recepty
Plany części D muszą obejmować leki z tych sześciu klas:
- leki przeciwdepresyjne
- leki przeciwdrgawkowe
- leki przeciwretrowirusowe
- leki przeciwpsychotyczne
- leki immunosupresyjne
- przeciwnowotworowe
Indywidualne koszty planu różnią się w zależności od:
- gdzie mieszkasz
- Twój przychód
- zasięg, który chcesz
- co chcesz zapłacić OOP
Wszystkie plany części D mają lukę pokrycia, zwaną powszechnie „dziurą w pączku”. W 2020 r., Gdy będziesz w luce, musisz zapłacić 25 procent kosztów leków, dopóki nie osiągniesz limitu planu. Istnieją znaczne zniżki na markowe leki, aby pomóc zrównoważyć wyższe koszty, gdy jesteś w luce.
Jakie są korzyści z ubezpieczenia recepty w części D?
Medicare Część D to ważna korzyść pomagająca pokryć koszty leków na receptę. Medicare pokrywa dużą część kosztów leków, ale nadal musisz zapłacić część. Ponieważ z biegiem lat koszt leków stale wzrastał, ubezpieczenie w ramach części D może znacznie zaoszczędzić na lekach.
Ponadto, mimo że Część D jest dobrowolna, jeśli nie masz ubezpieczenia lekarskiego, istnieje kara, która zostanie doliczona do Twojej składki na zawsze. Dlatego warto wybrać plan w części D, kiedy się kwalifikujesz, nawet jeśli obecnie nie bierzesz żadnych leków.
Jak ustalić, które ubezpieczenie Medicare jest dla Ciebie
Istnieje kilka opcji, jeśli chodzi o wybór planów Medicare Część B i D w zakresie refundacji leków na receptę.
Oferują różne rodzaje recept i zwykle nie jest to opcja „albo / lub”. Możesz potrzebować obu planów, aby zaoszczędzić najwięcej na kosztach leków na receptę, w zależności od Twoich potrzeb zdrowotnych.
Wybierając plan, weź pod uwagę następujące kwestie:
- jakie leki są objęte ubezpieczeniem
- jeśli twój lekarz i apteka są na planie
- koszty OOP
- ocena planu (plany 5-gwiazdkowe są droższe)
- jeśli potrzebujesz zastrzyków w gabinecie lekarskim
- limity każdego planu dotyczące refundacji leków
- luka pokrycia w 2020 r., która zaczyna się od 4020 USD
- jeśli potrzebujesz dodatkowego ubezpieczenia
- inne koszty, które nie wliczają się do kosztów OOP
Najważniejsze
Medicare części B i D obejmują leki na receptę na różne sposoby w zależności od spełnienia kryteriów kwalifikacyjnych. Większość ludzi planuje pomóc w opłaceniu leków w zależności od ogólnego stanu zdrowia.
Część B obejmuje tylko wybrane leki, podczas gdy Część D obejmuje wiele leków, które można otrzymać w lokalnej aptece lub w innych aptekach.
Istnieje wiele planów i zasad kwalifikowalności opartych na Twoim dochodzie, tym, co chcesz zapłacić z własnej kieszeni i jakiego rodzaju ubezpieczenia chcesz.
Tym, którzy tego potrzebują, Medicare może również pomóc w opłaceniu składek i kosztów OOP poprzez program Dodatkowej Pomocy.
Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.
