Czy Medicare Obejmuje Kolonoskopię? Zakres I Koszty

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 11:23

Kolonoskopia to zabieg medyczny polegający na włożeniu cienkiej, oświetlonej rurki z umieszczoną na niej kamerą w celu obejrzenia wyściółki okrężnicy. Lekarz wykonuje kolonoskopię z różnych powodów:

• Ekranizacja. Kolonoskopia przesiewowa służy do wizualizacji okrężnicy i potencjalnego usunięcia przedrakowych narośli zwanych polipami. Osoba poddawana kolonoskopii przesiewowej nie ma objawów problemów jelitowych.
• Diagnostyczny. Diagnostyczną kolonoskopię wykonuje się, gdy osoba ma objawy jelitowe, a lekarz musi zbadać okrężnicę pod kątem nieprawidłowości.

Lekarze zazwyczaj wykonują te rodzaje zabiegów za pomocą leków uspokajających, aby pomóc osobie się zrelaksować lub w znieczuleniu ogólnym, gdy osoba śpi i nie jest świadoma zabiegu.

Ile to kosztuje?

Koszt kolonoskopii zależy od kilku czynników. Obejmują one:

• Lokalizacja. Jeśli pacjent jest wystarczająco zdrowy, zwykle może zostać poddany kolonoskopii w ambulatorium. Jest to zwykle tańsze niż kolonoskopia w warunkach szpitalnych.
• Rodzaj znieczulenia. Jeśli pacjent wybierze znieczulenie ogólne zamiast świadomej sedacji, koszty rosną ze względu na potrzebę anestezjologii.
• Strefa geograficzna. Koszty mogą się różnić w zależności od lokalizacji w kraju.
• Pobieranie próbek tkanek. Jeśli lekarz pobierze próbki tkanek, wyśle je do laboratorium. Może to zwiększyć koszty sprzętu do pobierania próbek tkanki i oceny przez laboratorium.

Średnio kolonoskopia kosztuje około 3081 USD. Pacjenci z prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym zazwyczaj płacą franszyzę w ramach ich indywidualnych planów zdrowotnych. Może to wahać się od bezpłatnego do 1000 USD lub więcej.

Jaki jest koszt Medicare?

Koszty kolonoskopii w Medicare zależą od tego, czy kolonoskopia jest wykonywana w celach przesiewowych lub diagnostycznych.

Koszty będą również zależeć od tego, czy Twój lekarz przyjmie zlecenie Medicare. Oznacza to, że podpisali umowę z Medicare, która mówi, że zaakceptują kwotę za usługi zatwierdzoną przez Medicare.

Według Medicare.gov, Medicare będzie płacić za przesiewowe kolonoskopie raz na 24 miesiące, jeśli lekarz uzna, że jesteś w grupie wysokiego ryzyka raka okrężnicy.

Lekarz może określić, że jesteś w grupie wysokiego ryzyka, jeśli masz rodzinną historię raka okrężnicy lub masz w wywiadzie polipy okrężnicy lub nieswoiste zapalenie jelit.

Jeśli nie jesteś narażony na wysokie ryzyko raka okrężnicy, Medicare zapłaci za kolonoskopię raz na 120 miesięcy lub 10 lat. Jeśli wcześniej wykonałeś elastyczną sigmoidoskopię, która nie obejmuje oglądania całej okrężnicy, Medicare może pokryć kolonoskopię raz na 48 miesięcy lub 4 lata.

Medicare może poprosić Cię o zapłacenie części rachunku, jeśli Twój lekarz wykryje polip lub pobierze inne próbki tkanek podczas kolonoskopii. W takim przypadku Medicare może poprosić Cię o zapłacenie:

• 20 procent kwoty zatwierdzonej przez Medicare za czas lekarza
• dopłata, jeśli przebywasz w szpitalu

Z tego powodu ważne jest, aby wiedzieć, ile możesz zapłacić, jeśli podczas zabiegu zostanie usunięty polip lub biopsja (próbka tkanki).

Koszty są również inne, jeśli kolonoskopia służy do celów diagnostycznych. Na przykład, jeśli masz problemy z trawieniem lub oznaki krwawienia, lekarz może zalecić kolonoskopię w celu zdiagnozowania przyczyny.

Które części Medicare obejmują kolonoskopię?

Medicare obejmuje różne części, które zapewniają pokrycie różnych rodzajów usług medycznych. W tej sekcji opisano, w jaki sposób każda część może obejmować kolonoskopię lub nie.

Medicare Część A

Medicare Część A to część Medicare, która pokrywa koszty związane ze szpitalem. Jeśli potrzebujesz opieki stacjonarnej w szpitalu, Medicare Część A stanowi część ubezpieczenia pokrywającą te koszty.

Czasami możesz znaleźć się w szpitalu i wymagać kolonoskopii. Załóżmy, że masz krwawienie z przewodu pokarmowego (GI). Medicare Część A zapłaci za te usługi, a Medicare Część B (patrz poniżej) zapłaci za usługi twojego lekarza podczas Twojego pobytu w szpitalu.

Medicare może wymagać uiszczenia dopłaty lub odliczenia za usługi, które otrzymujesz w szpitalu. Zwykle jest to jedna kwota ryczałtowa za maksymalnie 60 dni pobytu w szpitalu.

Medicare Część B

Medicare Część B to część Medicare, która pokrywa koszty usług medycznych i profilaktyki. Jest to część obejmująca opiekę ambulatoryjną, taką jak kolonoskopia.

Osoba płaci miesięczną opłatę za Medicare Część B i ma roczny udział własny. Odliczenie zmienia się z roku na rok, ale w 2020 roku wyniesie 198 USD.

Jednak Medicare nie wymaga pokrycia udziału własnego, zanim zapłaci za kolonoskopię, i zapłaci niezależnie od tego, czy kolonoskopia służy do badań przesiewowych lub diagnostycznych.

Medicare Część C

Medicare Część C, czyli Medicare Advantage, to plan Medicare, który obejmuje część A, część B i niektóre leki na receptę. Plan Medicare Advantage danej osoby musi obejmować przesiewowe kolonoskopie zgodnie z ustawą Affordable Care Act.

Jeśli masz Medicare Część C, najważniejszą kwestią jest upewnienie się, że lekarz i dostawcy anestezjologii są w sieci dla Twojego planu, ponieważ wiele planów Medicare Advantage wymaga, abyś szukał opieki u określonych dostawców.

Medicare Część D

Medicare Część D to ubezpieczenie na leki na receptę, które osoba może wykupić oprócz innych części Medicare. Niektóre plany Medicare Część D mogą obejmować recepty na przygotowanie jelit, aby pomóc oczyścić okrężnicę przed kolonoskopią.

Twój plan Medicare Część D powinien zawierać wyjaśnienie, jakie leki są objęte ubezpieczeniem, a które nie.

Plany suplementów Medicare (Medigap)

Ubezpieczenie uzupełniające Medicare pomaga pokryć bieżące koszty związane z opieką zdrowotną. Obejmuje to koszty, takie jak dopłaty i odliczenia.

Twój udział własny nie ma zastosowania w przypadku kolonoskopii - Medicare Część B zapłaci za przesiewową kolonoskopię niezależnie od tego, czy spełniłeś swój udział własny.

Jeśli jednak poniesiesz dodatkowe koszty, ponieważ lekarz usunie polipy lub próbki tkanek, niektóre plany ubezpieczenia suplementów Medicare mogą pomóc w pokryciu tych kosztów.

Przed kolonoskopią musisz skontaktować się z firmą ubezpieczeniową, aby dowiedzieć się, ile może ona pokryć, jeśli potrzebujesz usunięcia polipa.

Skąd możesz wiedzieć, jakie będą Twoje koszty przed kolonoskopią?

Zapytaj swojego lekarza o oszacowanie kosztów przed wykonaniem kolonoskopii. Dział rozliczeń może zwykle oszacować średni koszt na podstawie Medicare i innych prywatnych ubezpieczeń, które możesz mieć.

Jeśli z jakiegokolwiek powodu twój gabinet lekarski uzna, że Medicare nie pokryje kosztów kolonoskopii, musi przekazać ci specjalne powiadomienie zwane Advance Beneficiary Notice of Noncoverage.

Inną kwestią jest to, czy podczas zabiegu otrzymasz znieczulenie. Usługodawcy anestezjologiczni rozliczają koszty oddzielnie od lekarza wykonującego kolonoskopię.

Jeśli masz ubezpieczenie wymagające wizyty lekarza w sieci, możesz również zapytać, kto zapewnia znieczulenie, aby upewnić się, że Twoje koszty są pokryte.

Jakie inne czynniki mogą wpłynąć na wysokość płatności?

Głównym czynnikiem wpływającym na wysokość kosztów ubezpieczenia Medicare jest to, czy lekarz usunie polipa lub pobierze inne próbki tkanek do analizy laboratoryjnej. Oczywiście nie możesz przewidzieć, czy masz polipa, czy nie - dlatego lekarz w pierwszej kolejności przeprowadza badanie przesiewowe.

Z tego powodu najlepiej jest poprosić lekarza o oszacowanie wysokości opłat, jeśli usunięto polip.

Jeśli gabinet twojego lekarza nie jest w stanie podać tych szacunków lub masz dodatkowe pytania, możesz również skontaktować się z amerykańskimi centrami usług Medicare i Medicaid. Możesz to zrobić dzwoniąc pod numer 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) lub odwiedzając Medicare.gov.

Najważniejsze

Kolonoskopia jest ważnym testem przesiewowym, który może wykryć objawy raka jelita grubego.

Medicare pokrywa koszt zabiegu w celach przesiewowych, ale należy wziąć pod uwagę, czy lekarz musi usunąć polipy i opłaty za znieczulenie. Porozmawiaj z gabinetem lekarskim, aby uzyskać oszacowanie tych kosztów, abyś mógł je przewidzieć podczas planowania.

Stworzony dla Greatist przez ekspertów z Healthline. Czytaj więcej

Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.