HMO Medicare Advantage: Zakres Ubezpieczenia, Koszty I Często Zadawane Pytania

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 11:23

Co to jest plan Medicare Advantage HMO?

Medicare Advantage to rodzaj ubezpieczenia Medicare oferowanego przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Dzięki planom Medicare Advantage jesteś objęty ubezpieczeniem Medicare Część A, Medicare Część B oraz niektórymi dodatkowymi opcjami ubezpieczenia zdrowotnego, takimi jak leki na receptę, leki dentystyczne, okulistyczne i inne. Plany Medicare Advantage mogą mieć różne struktury, takie jak HMO, PPO, SNP i inne.

Plany organizacji Medicare Advantage HMO lub Health Maintenance Organisation opierają się na dostępnej w sieci opiece medycznej. Oznacza to, że masz listę dostawców w sieci do wyboru, kiedy potrzebujesz usług medycznych. Jeśli zdecydujesz się wybrać dostawcę, który jest poza siecią, możesz być winien wyższy koszt lub pełną kwotę z własnej kieszeni za te usługi.

Wszystkie plany Medicare Advantage HMO muszą obejmować co najmniej:

• ubezpieczenie szpitalne (Medicare Część A), w tym wykwalifikowana opieka pielęgniarska i domowa opieka zdrowotna, a także opieka hospicyjna
• ubezpieczenie medyczne (Medicare Część B), w tym profilaktyczna i diagnostyczna opieka zdrowotna

Większość planów Medicare Advantage HMO obejmuje również:

• refundacja leków na receptę (Medicare Część D)
• pokrycie zębów, wzroku i słuchu
• dodatkowe ubezpieczenie zdrowotne, takie jak dostawa posiłków lub członkostwo w fitness

Aby zapisać się do planu Medicare Advantage HMO, musisz już być zapisany do Medicare części A i B. Po wykonaniu tej czynności możesz zapisać się do planu Medicare Advantage HMO w swoim stanie.

Często zadawane pytania dotyczące Medicare Advantage HMO

Jak więc dokładnie działają HMO Medicare Advantage? Co się stanie, jeśli potrzebujesz pomocy medycznej w nagłych wypadkach poza siecią? Czy wizyty specjalistyczne wymagają skierowania?

Oto kilka często zadawanych pytań na temat organizacji opieki zdrowotnej Medicare Advantage.

Jak działają HMO Medicare Advantage?

Plany Medicare Advantage HMO opierają się na usługach świadczonych przez placówki opieki zdrowotnej, szpitale i inne podmioty. Jeśli zdecydujesz się korzystać z usług dostawców spoza sieci, możesz zostać obciążony wyższą opłatą lub całkowitym kosztem tych usług.

Wyjątkiem od tej zasady jest sytuacja, gdy potrzebujesz pomocy w nagłych wypadkach lub jesteś w podróży i potrzebujesz pilnej opieki lub wizyty dializacyjnej. Kiedy zarejestrujesz się w swoim planie, otrzymasz listę dostawców w sieci i szczegółowe zasady dotyczące opieki poza siecią.

Istnieje kilka rodzajów planów Medicare Advantage HMO, które umożliwiają poszukiwanie usług u dostawców spoza sieci. Te plany punktów usługowych (POS) zwykle mają inne zasady niż zwykłe plany HMO.

Czy mogę zatrzymać mojego lekarza?

Jeśli Twój lekarz należy do sieci planów, będziesz mógł nadal odwiedzać ich w celu uzyskania usług. Jeśli jednak znajdują się poza siecią, będziesz musiał albo zarejestrować się w planie HMO-POS, albo wybrać innego lekarza pierwszego kontaktu (PCP), aby uniknąć ponoszenia kosztów z własnej kieszeni.

PCP to lekarz medycyny rodzinnej, pielęgniarka, asystent lekarza, internista, pediatra lub geriatra. PCP leczą szeroki zakres problemów zdrowotnych i mogą pomóc w koordynowaniu leczenia z różnymi specjalistami.

Czy potrzebuję skierowania, aby zobaczyć się ze specjalistą?

W przypadku planu Medicare Advantage HMO większość wizyt u specjalistów wymaga skierowania z PCP. Jednak niektóre wizyty profilaktyczne, takie jak mammografia przesiewowa, nie wymagają skierowania od specjalisty.

Czy obejmują leki na receptę?

Każdy plan Medicare Advantage HMO określa, jaki rodzaj ubezpieczenia oferuje oprócz Medicare części A i B. Jednak większość planów Medicare Advantage HMO obejmuje leki na receptę. Jeśli potrzebujesz ubezpieczenia leków na receptę, upewnij się, że jest ono uwzględnione w wybranym planie.

Czy muszę iść do centrum medycznego, aby skorzystać z usług lub leków na receptę?

Dzięki HMO Medicare Advantage możesz odwiedzić dowolne biuro, centrum medyczne lub aptekę, które są akceptowane w sieci Twojego planu.

Jak wypada Medicare Advantage HMO w porównaniu z oryginalnym Medicare?

Istnieje kilka kluczowych różnic, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze między Medicare Advantage HMO a oryginalnym Medicare. Oto kilka sposobów, w jakie te dwa rodzaje planów różnią się pod względem zakresu i kosztów.

	Medicare Część A	Medicare Część B.	Medicare Część D (leki na receptę)	Medigap (uzupełniający)	Dodatkowa ochrona	Opieka pozapaństwowa	Koszty	Poza kieszenią max
HMO Medicare Advantage	tak	tak	przez większość czasu	Nie	tak	tylko w nagłych wypadkach	koszty pierwotne + koszty planu	tak
Oryginalne Medicare	tak	tak	dodatek	dodatek	Nie	tak	pierwotne koszty	Nie

Zanim wybierzesz plan Medicare, najpierw zechcesz poznać swoje osobiste potrzeby. Możesz opracować plany, które obejmują te potrzeby.

Koszty ubezpieczenia Medicare Advantage HMO

Plany Medicare Advantage HMO mogą być dla beneficjentów Medicare świetnym sposobem na zaoszczędzenie pieniędzy na kosztach opieki zdrowotnej. Oto niektóre z kosztów, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze planu.

Premie

Jeśli Twój plan Medicare Advantage HMO nie obejmuje składki części B, zacznie się ona od około 144,60 USD miesięcznie. Plany Medicare Advantage HMO również mają własne miesięczne składki, chyba że są to plany Advantage wolne od składek.

Udział własny

Plany Medicare Advantage HMO generalnie mają własne kwoty podlegające odliczeniu, które mogą zacząć się już od 0 USD. Jeśli Twój plan obejmuje leki na receptę, możesz również spodziewać się kwoty podlegającej odliczeniu.

Dopłaty

Zapisując się do planu Medicare Advantage HMO, obowiązują różne kwoty współpłacenia za wizyty lekarskie i wizyty specjalistyczne. Porównując stawki z narzędziem Find a Medicare Plan Medicare.gov, współpłatności mogą wynosić od 5 do 50 USD za wizytę, w zależności od planu.

Koasekuracja

Po osiągnięciu kwoty odliczenia w ramach planu rocznego zapłacisz 20% kosztów zatwierdzonych przez Medicare za usługi, które otrzymasz.

Poza kieszenią max

Wszystkie plany Medicare Advantage HMO mają maksymalną kwotę, którą będziesz musiał zapłacić z własnej kieszeni. Kwota ta różni się w zależności od szczegółów Twojego planu.

Porównanie kosztów HMO Medicare Advantage w kilku miastach w USA

Porównując plany Medicare Advantage HMO w swoim stanie, weź pod uwagę wszystkie wymienione wcześniej czynniki kosztowe. Poniżej znajdziesz tabelę porównawczą różnych HMO Medicare w niektórych głównych miastach w Stanach Zjednoczonych.

Nazwa planu	Lokalizacja	Miesięczne premium	Składka Medicare Część B.	Odliczenie w sieci	Odliczenie kosztów leków na receptę	Copays i koasekuracja	Poza kieszenią max
Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO)	Los Angeles, CA	0 USD	$ 144,60	0 USD	0 USD	PCP: 5 USD / wizyta u specjalisty: 15 USD / wizyta	4000 $
Klucz Kaiser Permanente Medicare Advantage (HMO)	Seattle, stan Waszyngton	0 USD	$ 144,60	0 USD	100 $	PCP: 10 USD / wizyta u specjalisty: 50 USD / wizyta	6600 $
AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS)	Dallas, TX	0 USD	$ 144,60	0 USD	Bez pokrycia	PCP: 0 USD / wizyta u specjalisty: 35 USD / wizyta	3900 $
Humana Gold Plus H5619-049 (HMO)	Indianapolis, IN	0 USD	$ 144,60	0 USD	0 USD	PCP: 0 USD / wizyta u specjalisty: 40 USD / wizyta	3700 $
Humana Honor (HMO)	Nashville, TN	0 USD	$ 144,60	0 USD	Bez pokrycia	PCP: 0 USD / wizyta u specjalisty: 35 USD / wizyta	5900 $
Wartość Kaiser Permanente Medicare Advantage (HMO)	Baltimore, MD	0 USD	$ 144,60	0 USD	0 USD	PCP: 15 USD / wizyta u specjalisty: 50 USD / wizyta	6700 $

Plusy i minusy HMO Medicare Advantage

Zapisanie się do planu Medicare Advantage HMO ma zalety i wady.

Zalety HMO Medicare Advantage

• Plany HMO są popularnym wyborem wśród planów Medicare Advantage, co oznacza dużą różnorodność dostępnych opcji.
• W większości dużych miast można łatwo znaleźć plany z niskimi kosztami składek, odliczeniami i dopłatami.
• Popularność planów Medicare HMO oznacza również, że będziesz mieć do wyboru szeroki wybór dostawców w sieci.

Wady HMO Medicare Advantage

• W przypadku HMO istnieje mniejsza elastyczność dostawcy w porównaniu z innymi planami Medicare Advantage. Zapisując się do planu, będziesz musiał wybrać PCP, co może oznaczać zmianę lekarza.
• Skierowania są wymagane w przypadku wszelkich wizyt specjalistycznych, które według badań mogą mieć negatywny wpływ na osoby z przewlekłymi schorzeniami.
• Poza sytuacjami awaryjnymi poniesiesz wyższe koszty, jeśli będziesz szukać usług poza siecią swojego planu.

Najważniejsze

• HMO Medicare Advantage to popularna opcja dla osób, które zdecydują się zapisać na Medicare Advantage.
• Plany HMO zapewniają bardziej spójną jakość opieki, polegając na dostawcach usług sieciowych.
• Istnieje wiele opcji planów Medicare Advantage HMO w każdym stanie, w tym plany z zerową składką, bez odliczeń i niskich dopłat.
• Szukając najlepszego planu Medicare Advantage dla swoich potrzeb, należy wziąć pod uwagę swoją sytuację osobistą i finansową podczas porównywania planów.

Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.