Kiedy Medicare obejmuje fizjoterapię?
Medicare Część B pomoże opłacić PT ambulatoryjną, która jest konieczna z medycznego punktu widzenia. Usługa jest uważana za niezbędną z medycznego punktu widzenia, gdy jest potrzebna do rozsądnej diagnozy lub leczenia stanu lub choroby. PT można uznać za konieczne, aby:
- poprawić swój obecny stan
- utrzymać swój obecny stan
- powolne dalsze pogarszanie się stanu
Warunkiem objęcia PT musi być wykwalifikowana pomoc wykwalifikowanego specjalisty, takiego jak fizjoterapeuta lub lekarz. Na przykład, coś takiego jak zapewnienie ogólnych ćwiczeń dla ogólnej sprawności nie byłoby objęte PT w ramach Medicare.
Twój fizjoterapeuta powinien przekazać Ci pisemne powiadomienie przed świadczeniem usług, które nie byłyby objęte Medicare. Następnie możesz zdecydować, czy chcesz korzystać z tych usług.
Pokrycie i płatności
Po osiągnięciu kwoty odliczenia w części B, która wynosi 198 USD na rok 2020, Medicare zapłaci 80 procent kosztów PT. Będziesz odpowiedzialny za zapłacenie pozostałych 20 procent. Nie ma już limitu kosztów PT, które pokryje Medicare.
Gdy całkowite koszty PT przekroczą określony próg, twój fizjoterapeuta jest zobowiązany do potwierdzenia, że świadczone usługi są medycznie niezbędne dla twojego stanu. W roku 2020 próg ten wynosi 2080 USD.
Twój fizjoterapeuta skorzysta z dokumentacji, aby wykazać, że leczenie jest konieczne z medycznego punktu widzenia. Obejmuje to ocenę twojego stanu i postępów, a także plan leczenia z następującymi informacjami:
- diagnoza
- konkretny rodzaj PT, który będziesz otrzymywać
- długoterminowe cele leczenia PT
- ilość sesji PT, które otrzymasz w ciągu jednego dnia lub tygodnia
- łączna liczba potrzebnych sesji PT
Gdy całkowite koszty PT przekroczą 3000 USD, może zostać przeprowadzona ukierunkowana kontrola lekarska. Jednak nie wszystkie roszczenia podlegają temu procesowi przeglądu.
Które części Medicare obejmują fizjoterapię?
Przyjrzyjmy się dokładniej różnym częściom Medicare i określmy, w jaki sposób zapewniane ubezpieczenie odnosi się do PT.
Część A
Medicare Część A to ubezpieczenie szpitalne. Obejmuje takie rzeczy, jak:
- pobyty stacjonarne w placówkach takich jak szpitale, ośrodki zdrowia psychicznego, ośrodki rehabilitacyjne lub wyspecjalizowane placówki pielęgniarskie
- opieka hospicyjna
- domowa opieka zdrowotna
Część A może obejmować rehabilitację szpitalną i usługi PT, jeśli są one uznane z medycznego punktu widzenia za konieczne do poprawy stanu zdrowia po hospitalizacji.
Część B
Medicare Część B to ubezpieczenie medyczne. Obejmuje niezbędne z medycznego punktu widzenia usługi ambulatoryjne. Część B może również obejmować niektóre usługi profilaktyczne.
Medicare Część B obejmuje PT konieczne z medycznego punktu widzenia. Obejmuje to zarówno diagnozowanie, jak i leczenie stanów lub chorób, które mają wpływ na zdolność do funkcjonowania.
Tego rodzaju opiekę możesz otrzymać w następujących typach placówek:
- gabinety lekarskie
- prywatnie praktykujący fizjoterapeuci
- szpitalne oddziały ambulatoryjne
- ambulatoryjne ośrodki rehabilitacji
- wykwalifikowane placówki pielęgniarskie (gdy Medicare Część A nie ma zastosowania)
- w domu (za pośrednictwem dostawcy zatwierdzonego przez Medicare)
Część C
Plany Medicare Part C są również znane jako plany Medicare Advantage. W przeciwieństwie do części A i B są oferowane przez prywatne firmy, które zostały zatwierdzone przez Medicare.
Plany części C obejmują ubezpieczenie zapewniane przez części A i B. Obejmuje to konieczne z medycznego punktu widzenia PT. Jeśli masz plan Część C, powinieneś sprawdzić informacje dotyczące wszelkich zasad dotyczących usług terapeutycznych specyficznych dla planu.
Plany w ramach części C mogą również obejmować niektóre usługi nieuwzględnione w częściach A i B, takie jak usługi dentystyczne, okulistyczne i leki na receptę (część D). Zawartość planu części C może się różnić.
Część D
Medicare Część D obejmuje leki na receptę. Podobnie jak w przypadku części C, prywatne firmy zatwierdzone przez Medicare zapewniają plany w ramach części D. Leki objęte ubezpieczeniem mogą się różnić w zależności od planu.
Plany części D nie obejmują PT. Jeśli jednak leki na receptę są częścią planu leczenia lub powrotu do zdrowia, część D może je obejmować.
Medigap
Medigap jest również nazywany ubezpieczeniem uzupełniającym Medicare. Te polisy są sprzedawane przez firmy prywatne i mogą pokrywać niektóre koszty, które nie są objęte częściami A i B. Może to obejmować:
- odliczenia
- dopłaty
- współubezpieczenie
- opiekę medyczną podczas podróży poza Stany Zjednoczone
Chociaż Medigap może nie pokrywać kosztów PT, niektóre polisy mogą pomóc w pokryciu związanych z tym dopłat lub kosztów własnych.
Ile kosztuje fizjoterapia?
Koszt PT może się znacznie różnić, a na koszt może wpływać wiele czynników, w tym:
- Twój plan ubezpieczenia
- konkretnego rodzaju usług PT, których potrzebujesz
- czas trwania lub liczbę sesji związanych z leczeniem PT
- ile pobiera twój fizjoterapeuta
- Twoja lokalizacja
- rodzaj obiektu, z którego korzystasz
Copay może również mieć duży wpływ na koszty PT. W niektórych przypadkach dopłata za jedną sesję może wynosić nawet 75 USD. Jeśli potrzebujesz wielu sesji PT, ten koszt może szybko się sumować.
Badanie z 2019 roku wykazało, że średni wydatek PT na uczestnika wynosił 1488 USD rocznie. Różniło się to w zależności od diagnozy, przy czym stany neurologiczne i wydatki na wymianę stawów były wyższe, podczas gdy dolegliwości układu moczowo-płciowego i zawroty głowy były niższe.
Szacowanie kosztów bieżących
Chociaż możesz nie wiedzieć dokładnie, ile będzie Cię kosztować PT, możliwe jest oszacowanie. Spróbuj wykonać następujące czynności:
- Porozmawiaj ze swoim fizjoterapeutą, aby dowiedzieć się, ile będzie kosztowało Twoje leczenie.
- Sprawdź swój plan ubezpieczenia, aby dowiedzieć się, jaka część tego kosztu zostanie pokryta.
- Porównaj te dwie liczby, aby oszacować kwotę, jaką będziesz musiał zapłacić z własnej kieszeni. Pamiętaj, aby w oszacowaniu uwzględnić takie elementy, jak dopłaty i odliczenia.
Które plany Medicare mogą być najlepsze, jeśli wiesz, że potrzebujesz fizjoterapii?
Medicare części A i B (oryginalne Medicare) pokrywają niezbędne z medycznego punktu widzenia PT. Jeśli wiesz, że będziesz potrzebować fizjoterapii w nadchodzącym roku, posiadanie tylko tych części może zaspokoić Twoje potrzeby.
Jeśli obawiasz się dodatkowych kosztów, które nie są objęte częściami A i B, możesz pomyśleć o dodaniu planu Medigap. Może to pomóc w opłaceniu takich rzeczy, jak dopłaty, które mogą się sumować podczas PT.
Plany części C obejmują to, co jest objęte częściami A i B. Mogą jednak obejmować również usługi, które nie są objęte tymi częściami. Jeśli oprócz PT będziesz potrzebować programu dentystycznego, okulistycznego lub fitness, rozważ plan Część C.
Część D obejmuje leki na receptę. Można go dodać do części A i B i często jest uwzględniony w planach części C. Jeśli przyjmujesz już leki na receptę lub wiesz, że mogą one być częścią Twojego planu leczenia, zapoznaj się z planem części D.
Najważniejsze
Medicare Część B obejmuje ambulatoryjną terapię PT, gdy jest to medycznie konieczne. Konieczne z medycznego punktu widzenia oznacza, że otrzymywany przez ciebie PT jest wymagany do rozsądnej diagnozy lub leczenia twojego stanu.
Nie ma ograniczenia kosztów PT, które pokryje Medicare. Jednak po pewnym progu fizjoterapeuta będzie musiał potwierdzić, że usługi, które otrzymujesz, są konieczne z medycznego punktu widzenia.
Inne plany Medicare, takie jak Część C i Medigap, również mogą pokrywać koszty związane z PT. Jeśli patrzysz na jeden z nich, pamiętaj, aby porównać kilka planów przed wybraniem jednego, ponieważ zakres może się różnić w zależności od planu.
Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.
