Co to jest Medicare?
Medicare to rządowy program ubezpieczeń zdrowotnych dla osób powyżej 65 roku życia. Możesz również kwalifikować się, jeśli masz mniej niż 65 lat i spełniasz określone kwalifikacje. Jeśli mieszkasz w New Jersey, masz kilka opcji planów Medicare, w tym:
- Oryginalne Medicare. Jest to oferowane przez rząd federalny i obejmuje Medicare Część A (ubezpieczenie szpitalne) i Część B (usługi ambulatoryjne).
- Medicare Advantage (część C). Plany te są oferowane przez prywatnych ubezpieczycieli i obejmują świadczenia w części A i części B, a czasami w części D.
- Plany leków na receptę (Część D). Plany te są dostępne u prywatnych ubezpieczycieli i pokrywają koszty leków na receptę. Możesz kupić Część D z oryginalnymi planami Medicare lub Medicare Advantage.
- Dodatek Medicare (Medigap). Medigap jest oferowany przez prywatnych ubezpieczycieli w celu pokrycia niektórych bieżących kosztów usług Medicare.
Zarówno oryginalne plany Medicare, jak i Medicare Advantage muszą obejmować określone usługi.
Część A (hospitalizacja w szpitalu)
- opiekę podczas pobytu w szpitalu w niektórych szpitalach o krytycznym dostępie i wykwalifikowanych placówkach pielęgniarskich
- domowa opieka zdrowotna
- hospicjum
Większość ludzi nie płaci składki za ubezpieczenie w ramach Części A, ale za każdym razem, gdy zostaniesz przyjęty do szpitala, zapłacisz odliczenie w wysokości 1408 $.
Część B (usługi ambulatoryjne)
- wizyty lekarskie
- profilaktyka, badania przesiewowe, obrazowanie i testy laboratoryjne
- sprzęt medyczny, taki jak chodziki, wózki inwalidzkie i tlen
Część B ma miesięczną premię w wysokości 144,60 USD. Udział własny i składki są określane przez Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) i zmieniają się co roku. Składki w ramach części B są wyższe dla osób o wysokich dochodach.
Część D (refundacja leków na receptę)
Ubezpieczenie leków na receptę nie jest zawarte w oryginalnym Medicare i należy je wykupić osobno za pośrednictwem prywatnych ubezpieczycieli. Jeśli masz plan Medicare Advantage, który nie obejmuje części D (refundacja leków na receptę), możesz go również kupić oddzielnie.
Plany Medicare Advantage
Możesz chcieć uzyskać ochronę za pośrednictwem prywatnych ubezpieczycieli, którzy łączą Część A, Część B, a czasami Część D w jednym planie Medicare Advantage. Ci prywatni ubezpieczyciele zawierają umowę z CMS, a ich plany muszą obejmować te same rzeczy, które są objęte oryginalnym Medicare.
Nawet mając plan Medicare Advantage, nadal opłacasz składkę w części B.
Niektóre plany Medicare Advantage obejmują takie rzeczy, jak opieka stomatologiczna i okulistyczna, transport medyczny w innych przypadkach, dostawa posiłków do domu i inne. Plany te mogą mieć dodatkowe składki za dodatkowe ubezpieczenie.
Jedną z zalet wyboru planu Medicare Advantage są roczne limity wydatków z własnej kieszeni. Po osiągnięciu limitu plan pokrywa 100% kosztów objętych ubezpieczeniem do końca roku. Oryginalne Medicare nie ma limitu z własnej kieszeni.
Które plany Medicare Advantage są dostępne w New Jersey?
W New Jersey istnieją trzy rodzaje planów Medicare Advantage:
- HMO to plany, które wymagają wybrania lekarza pierwszego kontaktu, który koordynuje Twoją opiekę i kieruje Cię do specjalistów w razie potrzeby. Musisz wybrać lekarza w sieci i przestrzegać zasad planu skierowań, aby uzyskać ubezpieczenie na leczenie.
- PPO to plany z siecią lekarzy i placówek, w których możesz otrzymać opiekę. Jeśli wyjdziesz poza sieć, Twoja opieka może nie być pokryta lub może kosztować więcej. Nie potrzebujesz skierowania od lekarza pierwszego kontaktu, aby udać się do specjalisty.
- PFFS, czyli prywatne plany opłat za usługi, negocjują bezpośrednio z lekarzami i szpitalami płatności za usługi. Niektóre mają sieci dostawców i placówek, podczas gdy inne pozwalają na udanie się do dowolnego lekarza lub szpitala, który zaakceptuje plan. Jednak nie wszyscy świadczeniodawcy i szpitale to zrobią, dlatego należy sprawdzić, zanim uzyskasz opiekę.
Plany osób ze specjalnymi potrzebami (SNP) są również dostępne dla mieszkańców New Jersey, którzy:
- są podwójnie uprawnieni do Medicaid i Medicare
- mieć co najmniej jeden stan przewlekły lub powodujący niepełnosprawność
- potrzebują opieki długoterminowej w placówce lub w domu
Dostawcy planów
Plany Medicare New Jersey są dostępne u następujących przewoźników:
- Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Aetna
- Firma ubezpieczeniowa Clover
- Sierra Health and Life Insurance Company
- Oxford Health Plany (NJ)
- Towarzystwo Ubezpieczeń Horizon
- Amerigroup w stanie New Jersey
- Plany zdrowotne WellCare w New Jersey
- Towarzystwo Ubezpieczeń Humana
- Firmy ubezpieczeniowe Anthem
- ŻYCIE Św. Franciszek
- Firma ubezpieczeniowa QCC
- Inspira Health Network LIFE
- ŻYCIE w Lourdes
- Care Improvement Plus South Central Insurance Co.
- Acute Care Health System
- Luterańska opieka zdrowotna dla seniorów
Nie wszyscy przewoźnicy oferują plany w każdym hrabstwie New Jersey, więc wybory planów Medicare Advantage będą się różnić w zależności od miejsca zamieszkania.
Kto kwalifikuje się do Medicare w New Jersey?
Kwalifikujesz się do Medicare w New Jersey, jeśli:
- 65 lat
- obywatelem USA lub legalnym rezydentem przez 5 lub więcej lat
Możesz również kwalifikować się, jeśli masz mniej niż 65 lat i:
- ma schyłkową niewydolność nerek (ESRD)
- poddawać się dializie lub przeszczepiać nerki
- cierpisz na ALS (chorobę Lou Gheriga)
- otrzymywał świadczenia z tytułu niezdolności do pracy na 24 miesiące z Social Security (SSDI) lub Railroad Retirement Board (RRB)
Nie zapłacisz składki za Część A, jeśli:
- Ty lub Twój współmałżonek pracowaliście i płaciliście podatki Medicare przez co najmniej 10 lat
- Otrzymujesz świadczenia emerytalne z SSDI lub RRB (lub kwalifikujesz się, ale jeszcze nie złożyłeś o nie wniosku)
- Ty lub Twój współmałżonek mieliście zatrudnienie przez rząd objęte ubezpieczeniem Medicare
Swoje uprawnienia możesz określić za pomocą narzędzia kwalifikacyjnego Medicare.gov.
Kiedy mogę zapisać się do planów Medicare New Jersey?
Okresy zapisów to wyznaczone godziny, w których można zarejestrować się lub zmienić plany.
Początkowy okres rejestracji (IEP)
Do IEP można przystąpić po raz pierwszy w Medicare. IEP obejmuje okres 7 miesięcy. Rozpoczyna się 3 miesiące przed 65. urodzinami i kończy się 3 miesiące po ukończeniu 65 lat.
Ogólny okres zapisów
Ogólny okres rejestracji trwa od 1 stycznia do 31 marca. Możesz zapisać się do Medicare Część A lub B w tym czasie, jeśli przegapiłeś IEP i nie kwalifikujesz się do specjalnego okresu rejestracji.
Rejestracja roczna
Rejestracja roczna trwa od 15 października do 7 grudnia. W tym czasie można zapisać się do Medicare Advantage, zmienić plany lub zrezygnować z planu.
Otwarta rejestracja w Medicare Advantage
Otwarta rejestracja Medicare Advantage trwa od 1 stycznia do 31 marca. W tym okresie można zmienić plany Medicare Advantage lub zmienić plan Medicare Advantage na oryginalny Medicare.
Aby uzyskać plan Medicare Advantage, musisz zapisać się do oryginalnego Medicare.
Specjalny okres zapisów (SEP)
Poza normalnymi okresami zapisów możesz zmienić plany lub zapisać się do planu, jeśli masz jakieś wydarzenie życiowe. Niektóre zdarzenia życiowe, które się kwalifikują, mogą polegać na utracie ubezpieczenia przez pracodawcę po przejściu na emeryturę lub porzuceniu pracy lub wyprowadzeniu się z sieci planu.
Wskazówki dotyczące zapisania się do Medicare w New Jersey
Wszystkie plany muszą obejmować te same świadczenia i usługi, co oryginalne Medicare, ale koszty i inne świadczenia w ramach planów Medicare Advantage są różne.
Przed wyborem planu dokładnie rozważ:
- Jakie usługi są objęte gwarancją
- Oceny w gwiazdkach CMS, które mierzą usługi zdrowotne i dotyczące leków oraz satysfakcję beneficjentów
- Czy szpitale i preferowani lekarze są w sieci planu
Zasoby New Jersey Medicare
Dostępnych jest kilka zasobów, aby odpowiedzieć na Twoje pytania lub pomóc w planach New Jersey Medicare.
- Medicare Information & Referral Service / SHIP (1-800-792-8820): bezpłatne, bezstronne doradztwo Medicare dla seniorów w New Jersey.
- Połączenie z zasobami dotyczącymi osób starszych i niepełnosprawnych (1-877-222-3737): pomaga mieszkańcom New Jersey, którzy są starsi, osobom niepełnosprawnym fizycznie i opiekunom w znalezieniu zasobów opieki zdrowotnej.
- Area Agency on Aging (AAA): biura we wszystkich 21 hrabstwach New Jersey, które pomagają seniorom i dorosłym niepełnosprawnym w łączeniu się z lokalnymi zasobami w celu zapewnienia kompleksowych, skoordynowanych usług. Znajdź lokalizacje i numery telefonów w Internecie lub zadzwoń pod numer 1-877-222-3737, aby połączyć się z lokalnym AAA.
- NJ Save: aplikacja internetowa dla seniorów o niskich dochodach i osób niepełnosprawnych, których nie stać na składki Medicare i recepty.
- Medicare (1-800-633-4227): w razie pytań skontaktuj się bezpośrednio z Medicare.
Co mam teraz zrobić?
Aby znaleźć odpowiednie ubezpieczenie Medicare dla siebie:
- Porównaj koszty i zakres planów dostępnych w Twoim hrabstwie
- Skontaktuj się z SHIP, ADRC lub AAA, jeśli masz pytania dotyczące zakresu ubezpieczenia
- Zwróć uwagę na otwarte daty rejestracji, abyś mógł zarejestrować się na czas
Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.
