Co to jest niedokrwistość złośliwa?
Niedokrwistość to stan chorobowy, w którym we krwi jest niski poziom normalnych czerwonych krwinek.
Niedokrwistość złośliwa jest jedną z przyczyn niedokrwistości z niedoboru witaminy B12. Uważa się, że jest to spowodowane głównie procesem autoimmunologicznym, który uniemożliwia osobie wytwarzanie substancji w żołądku zwanej czynnikiem wewnętrznym.
Substancja ta jest potrzebna do wchłaniania witaminy B12 z diety w jelicie cienkim. Witamina B-12 jest niezbędnym składnikiem odżywczym, który pomaga w prawidłowej produkcji i funkcjonowaniu czerwonych krwinek w organizmie.
Niedokrwistość złośliwa jest rzadkim schorzeniem, z częstością występowania 0,1% w populacji ogólnej i 1,9% u osób w wieku powyżej 60 lat, zgodnie z badaniem z 2012 r. W Journal of Blood Medicine.
Jednak nawet 50 procent anemii spowodowanej niedoborem witaminy B12 u dorosłych jest spowodowana niedokrwistością złośliwą.
Ten typ anemii nazywany jest „szkodliwą”, ponieważ kiedyś uważano go za śmiertelną chorobę. Wynikało to z braku dostępnego leczenia.
Obecnie choroba jest jednak stosunkowo łatwa do wyleczenia za pomocą zastrzyków witaminy B12 lub nawet doustnej suplementacji. Jednak nieleczony niedobór witaminy B12 z jakiejkolwiek przyczyny może prowadzić do poważnych powikłań.
Jakie są objawy niedokrwistości złośliwej?
Postęp anemii złośliwej jest zwykle powolny. Rozpoznanie objawów może być trudne, ponieważ być może przyzwyczaiłeś się do złego samopoczucia.
Typowe objawy to:
- zmęczenie
- słabość
- bóle głowy
- ból w klatce piersiowej
- utrata masy ciała
- blada skóra
W cięższych lub długotrwałych przypadkach niedoboru witaminy B12, w tym z powodu niedokrwistości złośliwej, mogą wystąpić objawy neurologiczne. Mogą to być:
- chwiejny chód
- neuropatia obwodowa, czyli drętwienie rąk i nóg
- słabe mięśnie
- depresja
- utrata pamięci
- demencja
Inne objawy niedoboru witaminy B12, w tym z powodu niedokrwistości złośliwej, to:
- nudności i wymioty
- dezorientacja
- zaparcie
- utrata apetytu
- zgaga
Co powoduje niedokrwistość z niedoboru witaminy B12?
Brak witaminy B12 w diecie
Osoby z anemią mają niski poziom prawidłowych czerwonych krwinek (RBC). Witamina B-12 odgrywa rolę w tworzeniu erytrocytów, dlatego organizm potrzebuje odpowiedniego spożycia witaminy B-12. Witamina B-12 znajduje się w:
- mięso
- drób
- skorupiak
- jajka
- nabiał
- wzbogacone mleko sojowe, orzechowe i ryżowe
- Suplementy odżywcze
Brak wewnętrznego czynnika w organizmie
Twoje ciało potrzebuje również rodzaju białka zwanego czynnikiem wewnętrznym (IF), aby wchłonąć witaminę B12. IF to białko wytwarzane przez komórki okładzinowe żołądka.
Po spożyciu witaminy B-12 trafia do żołądka, gdzie wiąże się z nią IF. Oba są następnie wchłaniane w ostatniej części jelita cienkiego.
W większości przypadków niedokrwistości złośliwej układ odpornościowy organizmu atakuje i niszczy komórki, zwane komórkami okładzinowymi, które wytwarzają IF w żołądku.
Jeśli te komórki są zniszczone, żołądek nie może wytworzyć IF, a jelito cienkie nie może wchłonąć witaminy B12 z diety, w tym z pokarmów, takich jak wymienione powyżej.
Choroby jelita cienkiego
Choroby jelita cienkiego mogą powodować niedobór witaminy B12. Może to obejmować celiakię, chorobę Crohna lub HIV.
Jeśli część jelita cienkiego zostanie usunięta chirurgicznie, może również wystąpić niedobór witaminy B12.
Zakłócenie normalnej flory bakteryjnej jelita cienkiego może również prowadzić do niedoboru witaminy B12. Antybiotyki mogą powodować niedobór bakterii potrzebnych do utrzymania prawidłowego wchłaniania jelitowego.
Inni ludzie mogą mieć zbyt wiele bakterii jelita cienkiego, które powodują zaburzenia wchłaniania, a także niedobór witaminy B12.
Inna niedokrwistość z niedoboru witaminy B12 vs. niedokrwistość złośliwa
Inne niedobory witaminy B12, na przykład spowodowane złym odżywianiem, są często mylone z niedokrwistością złośliwą.
Uważa się, że anemia złośliwa jest głównie chorobą autoimmunologiczną, która uszkadza komórki okładzinowe żołądka. Skutkuje to brakiem produkcji IF i słabą absorpcją B-12.
Jednak niedokrwistość złośliwa może również mieć komponent genetyczny, potencjalnie występującą w rodzinach. Są też dzieci z niedokrwistością złośliwą, które rodzą się z defektem genetycznym uniemożliwiającym im wywołanie IF.
Niedokrwistość złośliwą i niedokrwistość z powodu złego wchłaniania w jelicie cienkim można leczyć domięśniowym wstrzyknięciem B-12 przez lekarza. Wysokie dawki doustnej suplementacji witaminy B12 mogą być również skuteczną opcją dla niektórych osób z niedokrwistością złośliwą.
U osób z niedokrwistością z niedoboru witaminy B12, w której organizm może wchłonąć witaminę B12, skuteczną terapią może być doustna suplementacja witaminy B12 i dostosowanie diety.
Czynniki ryzyka niedokrwistości złośliwej
U niektórych osób prawdopodobieństwo wystąpienia niedokrwistości złośliwej jest większe niż u innych. Czynniki ryzyka obejmują:
- mający rodzinną historię choroby
- jest pochodzenia północnoeuropejskiego lub skandynawskiego
- z cukrzycą typu 1, stanem autoimmunologicznym lub niektórymi chorobami jelit, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna
- po usunięciu części żołądka
- mieć 60 lat lub więcej
Ryzyko wystąpienia niedokrwistości złośliwej również wzrasta wraz z wiekiem.
Diagnozowanie niedokrwistości złośliwej
Twój lekarz będzie zwykle musiał wykonać kilka testów, aby zdiagnozować niedokrwistość złośliwą. Obejmują one:
- Pełna morfologia krwi. Ten test może ogólnie sprawdzać anemię, sprawdzając takie rzeczy, jak poziomy hemoglobiny i hematokrytu.
- Poziom witaminy B-12. Jeśli podejrzewa się, że przyczyną niedokrwistości jest niedobór witaminy B12, lekarz może ocenić poziom witaminy B12 za pomocą tego badania krwi. Niższy niż normalny poziom wskazuje na niedobór.
- IF i przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym. Krew bada się na obecność przeciwciał przeciwko IF i komórkom okładzinowym żołądka.
W zdrowym układzie odpornościowym przeciwciała są odpowiedzialne za znajdowanie bakterii lub wirusów. Następnie zaznaczają atakujące zarazki do zniszczenia.
W przypadku choroby autoimmunologicznej, takiej jak niedokrwistość złośliwa, układ odpornościowy organizmu przestaje rozróżniać tkankę chorą i zdrową. W tym przypadku autoprzeciwciała niszczą komórki żołądka wytwarzające IF.
Leczenie anemii złośliwej
Leczenie anemii złośliwej jest procesem dwuetapowym. Twój lekarz wyleczy każdy istniejący niedobór witaminy B12.
Leczenie niedokrwistości złośliwej zwykle obejmuje:
- zastrzyki witaminy B12, które są uważnie obserwowane w czasie
- monitorowanie poziomu witaminy B12 we krwi w trakcie terapii
- dokonując odpowiednich korekt w dawkowaniu witaminy B12
Zastrzyki witaminy B-12 można podawać codziennie lub co tydzień, aż poziomy witaminy B-12 powrócą do normy (lub zbliżą się do normy). W ciągu pierwszych kilku tygodni leczenia lekarz może zalecić ograniczenie aktywności fizycznej.
Gdy poziom witaminy B12 wróci do normy, zastrzyk może być potrzebny tylko raz w miesiącu. Możesz być w stanie wykonać zastrzyki samodzielnie lub poprosić kogoś innego o wykonanie ich w domu, aby uniknąć wizyt u lekarza.
Gdy poziom B-12 wróci do normy, lekarz może zalecić przyjmowanie doustnych dawek suplementów B-12 zamiast wstrzyknięć.
Jednak w zależności od tego, jak bardzo masz niedobór czynnika wewnętrznego, w wyniku czego możesz mieć słabe wchłanianie witaminy B12 w jelitach, możesz wymagać zastrzyków witaminy B12 jako jedynego leczenia anemii złośliwej.
Komplikacje
Twój lekarz prawdopodobnie będzie chciał Cię widzieć przez dłuższy czas. Pomoże im to zidentyfikować możliwe poważne skutki niedokrwistości złośliwej.
Niebezpiecznym potencjalnym powikłaniem jest rak żołądka. W razie potrzeby mogą monitorować objawy raka podczas regularnych wizyt oraz poprzez obrazowanie i biopsje.
Inne potencjalne powikłania anemii złośliwej obejmują:
- uszkodzenie nerwów obwodowych
- problemy z przewodem pokarmowym
- problemy z pamięcią, splątanie lub inne objawy neurologiczne
- problemy sercowe
Powikłania te najczęściej wynikają z długotrwałej anemii złośliwej. Mogą być trwałe.
Perspektywy
Wiele osób z niedokrwistością złośliwą wymaga leczenia i monitorowania przez całe życie. Może to pomóc w zapobieganiu długotrwałym uszkodzeniom różnych układów ciała.
Porozmawiaj z lekarzem, jeśli uważasz, że możesz mieć objawy niedokrwistości złośliwej. Wczesna diagnoza, leczenie i ścisłe monitorowanie są ważne dla zapobiegania wszelkim przyszłym problemom.
