Ubezpieczenie Medicare w przypadku operacji utraty wagi
Ubezpieczenie Medicare jest podzielone na różne części, z których każda obejmuje inne usługi. Oto przegląd tego, co obejmuje każda część Medicare, jeśli chodzi o operację utraty wagi.
Medicare Część A
Część A obejmuje koszty związane ze szpitalem w przypadku przyjęcia do szpitala. Oprócz samej operacji część A obejmie pokój, posiłki i lekarstwa podczas pobytu.
Medicare Część B
Część B obejmuje koszty medyczne, takie jak wizyty lekarskie przed operacją, badania przesiewowe otyłości, leczenie żywieniowe i prace laboratoryjne przed operacją. Część B może również pokryć honoraria chirurga, a także koszty placówki, jeśli zabieg jest wykonywany w placówce ambulatoryjnej (pozaszpitalnej).
Medicare Część C
Medicare Część C, znana również jako Medicare Advantage, jest zobowiązana do zapewnienia co najmniej takiej samej kwoty ubezpieczenia jak Medicare części A i B. Plany mogą również obejmować dodatkowe ubezpieczenie, aby pomóc w powrocie do zdrowia po operacji, takie jak programy Silver Sneakers, dostawa zdrowej żywności i niektóre leki na receptę.
Medicare Część D
Medicare Część D to część ubezpieczenia Medicare na leki na receptę. Powinien obejmować wszelkie niezbędne leki potrzebne po operacji, takie jak leki przeciwbólowe lub przeciw nudnościom.
Medigap
Plany Medigap pokrywają koszty z własnej kieszeni, których Medicare nie pokrywa. Twoja polisa Medigap może pomóc w pokryciu kosztów własnych, współpłatności i współubezpieczenia, w zależności od Twojej polisy. Polisę Medigap można wykupić za pośrednictwem prywatnej firmy ubezpieczeniowej.
Jakie rodzaje operacji utraty wagi są objęte?
Jeśli chodzi o chirurgię odchudzającą, istnieją trzy ogólne podejścia: zaburzone wchłanianie, restrykcyjne oraz połączenie złego wchłaniania i restrykcyjne. Najlepsze podejście zależy od Twojej wagi, ogólnego stanu zdrowia i celów związanych z utratą wagi.
Oto przegląd każdego podejścia:
Podejście malabsorpcyjne
Takie podejście polega na manipulowaniu żołądkiem, aby nie wchłaniał tylu składników odżywczych. Jednym z przykładów takiego podejścia jest pionowe opaska żołądka.
Pionowe opasanie żołądka polega na zszywaniu górnej części żołądka w celu ograniczenia jego rozmiaru. Zabieg jest rzadko wykonywany.
Restrykcyjne podejście
Przy podejściach restrykcyjnych rozmiar żołądka jest zmniejszony, aby nie mógł pomieścić tak dużej ilości jedzenia. Przykładem takiego podejścia jest regulowana opaska żołądka.
W regulowanej opasce żołądkowej opaska jest umieszczana wokół żołądka, zmniejszając jej pojemność do 15 do 30 mililitrów (ml). Żołądek osoby dorosłej może zwykle pomieścić około 1 litra (L).
Podejście malabsorpcyjne + restrykcyjne
Niektóre zabiegi powodują zarówno zaburzenia wchłaniania, jak i są restrykcyjne. Należą do nich przekierowanie do dróg żółciowo-trzustkowych z przełącznikiem dwunastniczym i by-passem żołądkowym roux-en-Y.
Odchylenie trzustki z przełącznikiem dwunastniczym polega na usunięciu części żołądka.
Bypass żołądkowy Roux-en-Y zmniejsza rozmiar żołądka do małego worka żołądkowego, który ma zwykle około 30 ml.
Czego nie obejmuje Medicare?
Medicare nie obejmuje niektórych metod leczenia i chirurgii związanych z utratą wagi. Zabiegi, które mogą nie być objęte ubezpieczeniem, obejmują:
- balon żołądkowy
- bypass jelitowy
- liposukcja
- otwarta, regulowana opaska żołądkowa
- gastrektomia rękawa otwarta lub laparoskopowa
- otwarta lub laparoskopowa wycięcie żołądka z pionowym paskiem
- uzupełniany post w leczeniu otyłości
- leczenie samej otyłości (takie jak medyczne programy odchudzania)
Medicare również zazwyczaj nie obejmuje nowych lub eksperymentalnych procedur. Decyzje o pokryciu opierają się na rygorystycznych danych naukowych, które muszą udowodnić, że wszelkie nowe procedury są bezpieczne i skuteczne, a także niezbędne medycznie dla ich beneficjentów.
Jeśli nie masz pewności, czy Medicare pokryje procedurę utraty wagi, skontaktuj się bezpośrednio z Medicare (800-MEDICARE) lub dostawcą planu, aby ustalić, czy jest on objęty ubezpieczeniem i ile będzie kosztował.
Jak kwalifikuję się do ubezpieczenia?
Medicare pokryje operację utraty wagi, jeśli lekarz zaleci taką procedurę ze względu na konieczność medyczną. Istnieją pewne kryteria, które musisz spełnić, aby udowodnić, że procedura jest konieczna z medycznego punktu widzenia, takie jak:
- wskaźnik masy ciała (BMI) co najmniej 35 lub więcej
- co najmniej jeden inny stan związany z otyłością, taki jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi lub hiperlipidemia
- wcześniejsze nieudane próby odchudzania za pomocą terapii nadzorowanych przez lekarza (takich jak programy odchudzania z poradnictwem żywieniowym)
Twój lekarz może również mieć dodatkowe wymagania dotyczące operacji. Ponieważ operacja odchudzania jest procesem zmieniającym życie, możesz być zobowiązany do wzięcia udziału w sesjach doradczych i / lub ocenach psychiatrycznych.
Medicare rozpatruje każdą sytuację oddzielnie podczas zatwierdzania zakresu operacji bariatrycznych. Twój lekarz musi przedłożyć dokumentację potwierdzającą, że spełniłeś wymagania Medicare dotyczące poddania się operacji utraty wagi. Czasami proces ten może zająć nawet kilka miesięcy, zanim otrzymasz zgodę na objęcie ochroną ubezpieczeniową.
Ile kosztuje operacja utraty wagi?
Średni koszt operacji odchudzania waha się od 15 000 do 25 000 USD. Na koszt ten może wpływać wiele różnych czynników, w tym długość pobytu w szpitalu, zabieg chirurgiczny i potrzebne leki.
Oto zestawienie kosztów powiązanych z każdą częścią Medicare:
- Część A. Będziesz musiał zapłacić kwotę podlegającą odliczeniu, zanim zacznie obowiązywać ubezpieczenie szpitalne. W 2020 r. Kwota ta wynosi 1408 USD. Dopóki pobyt w szpitalu nie przekracza 60 dni, nie powinieneś ponosić żadnych dodatkowych kosztów zgodnie z częścią A.
- Część B. W przypadku pokrycia kosztów leczenia ambulatoryjnego w ramach Części B, musisz również pokryć swój udział własny, który wynosi 198 USD w 2020 r. Po osiągnięciu kwoty odliczenia odpowiadasz za 20% kosztów leczenia zatwierdzonych przez Medicare.. Część B również pobiera miesięczną składkę w wysokości 144,60 USD.
- Część C. Stawki dla planów części C różnią się w zależności od dostawcy i zakresu ubezpieczenia, ale mogą mieć własne kwoty franszyzy, współubezpieczenia i współubezpieczenia. Skontaktuj się ze swoim planem lub sprawdź podsumowanie świadczeń i zakresu ochrony na stronie internetowej swojego ubezpieczyciela.
- Medigap. Celem tych planów jest pomoc w pokryciu wydatków z własnej kieszeni dzięki ubezpieczeniu Medicare. Ceny tych planów różnią się w zależności od firmy. Możesz porównać i kupić plany za pośrednictwem strony internetowej Medicare.
Dodatkowe korzyści z operacji odchudzania
Jeśli operacja utraty wagi zostanie uznana za konieczną, może przynieść wiele różnych korzyści dla ogólnego stanu zdrowia. Jest to jeden z powodów, dla których Medicare pomaga pokryć koszty operacji.
Zgodnie z niedawnym artykułem w czasopiśmie, operacja odchudzania oferuje wiele korzyści zdrowotnych, takich jak:
- zmniejszone ryzyko chorób serca
- poprawiona szybkość przesączania kłębuszkowego (miara czynności nerek)
- poprawa funkcji oddechowej
- mniej problemów metabolicznych, takich jak lepsza kontrola poziomu cukru we krwi
Na wynos
Medicare pokryje koszty operacji utraty wagi, ale Ty odpowiadasz za pewne aspekty swojej opieki. Jeśli masz Medicare Advantage, być może będziesz musiał skorzystać z usług dostawcy w sieci i uzyskać skierowanie do chirurga bariatrycznego, aby rozpocząć proces.
Ponieważ proces zatwierdzania Medicare obejmuje dokładną analizę każdego przypadku, możesz odczekać kilka miesięcy na pokrycie kosztów operacji przez Medicare. Najpierw musisz spełnić określone wymagania medyczne i swojego chirurga.
