Ubezpieczenie Medicare W Przypadku Podwójnej Mastektomii

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 11:23

Jakie części Medicare obejmują mastektomię?

Medicare ogólnie zapewnia pokrycie większości rodzajów leczenia raka. Jeśli potrzebujesz mastektomii w celu leczenia raka piersi, otrzymasz ubezpieczenie w ramach świadczeń Medicare, z pewnymi kosztami z własnej kieszeni. Różne części Medicare płacą za różne usługi w zależności od tego, co jest związane z konkretną operacją.

Wizyty lekarskie i opieka ambulatoryjna

Medicare Część B to część Medicare, która obejmuje zabiegi ambulatoryjne, wizyty lekarskie i usługi medyczne. Ta część programu obejmuje wizyty lekarskie związane z leczeniem mastektomii i raka, a także zabiegi ambulatoryjne.

Chirurgia i opieka szpitalna

Medicare Część A jest częścią Medicare, która obejmuje usługi szpitalne. Ta część programu pokryje koszty operacji mastektomii i związanej z nią opieki szpitalnej.

Rekonstrukcja

Medicare Część A obejmuje protezy wszczepiane chirurgicznie po mastektomii, jeśli zdecydujesz się na rekonstrukcję. Medicare Część B obejmuje protezy zewnętrzne po mastektomii, a także specjalne staniki pooperacyjne, których będziesz potrzebować.

Jeśli masz Medicare Część C, plan Medicare Advantage, Twoje ubezpieczenie na części A i B jest takie samo. Możesz jednak mieć dodatkowe ubezpieczenie na leki na receptę i inne dodatkowe korzyści, w oparciu o konkretny wybrany plan.

Leki

Leki podawane podczas hospitalizacji są objęte Medicare Część A. Niektóre doustne leki chemioterapeutyczne są objęte częścią B, jeśli są podawane w warunkach ambulatoryjnych.

Jeśli w związku z mastektomią zostaną przepisane inne leki, musisz mieć plan Medicare Część D lub plan Medicare Advantage z refundacją na receptę. W przeciwnym razie być może będziesz musiał zapłacić za nie z własnej kieszeni.

Jeśli masz plan Medicare Część D, leki na nudności, ból lub inne problemy po operacji powinny być pokryte. Dokładne kwoty objęte ubezpieczeniem i koszty planu w części D będą zależeć od dostawcy planu i lokalizacji.

Profilaktyczna mastektomia i testy genetyczne

Ubezpieczenie Medicare w zakresie elektywnych mastektomii jest trudniejsze w nawigacji niż w przypadku leczenia raka. Medicare nie gwarantuje pokrycia kosztów profilaktycznej (zapobiegawczej) mastektomii. Jednak może być objęty programem Medicaid Twojego stanu.

Medicare nie obejmuje zabiegów chirurgicznych z przyczyn kosmetycznych.

Możesz chcieć mastektomii, jeśli masz wysokie ryzyko zachorowania na raka piersi z powodu mutacji genetycznej lub historii rodzinnej. Jeśli Medicare odmówi pokrycia w takiej sytuacji, możesz poprosić lekarza o dodatkowe informacje i pisemną dokumentację na poparcie Twojego roszczenia.

Badania genetyczne zazwyczaj nie są objęte programem Medicare, ale testy pod kątem typowych mutacji genów prowadzących do raka piersi - BRCA1 i BRCA2 - stanowią wyjątek. Medicare pokryje badanie BRCA, jeśli masz raka piersi w wywiadzie i spełniasz jedno lub więcej z poniższych kryteriów:

• u pacjentki zdiagnozowano raka piersi przed 45 rokiem życia, z wywiadem rodzinnym lub bez
• zdiagnozowano u ciebie przed 50 rokiem życia lub masz dwa pierwotne nowotwory piersi i masz bliskich krewnych, którzy mieli podobną diagnozę
• miałaś dwa pierwotne nowotwory piersi, kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano u Ciebie raka piersi przed 50 rokiem życia
• masz zdiagnozowanego raka piersi w każdym wieku i masz co najmniej dwóch bliskich krewnych z niektórymi innymi rodzajami raka
• masz bliskiego krewnego, u którego zdiagnozowano raka piersi
• miałeś nabłonkowego raka jajnika, jajowodu lub pierwotnego raka otrzewnej
• należysz do grupy etnicznej wysokiego ryzyka, takiej jak żydowskie pochodzenie aszkenazyjskie, nawet jeśli nie masz innej historii rodzinnej
• masz bliskiego członka rodziny ze znaną mutacją BRCA1 lub BRCA2

Testy genetyczne muszą być przeprowadzane przez dostawcę i placówkę akceptującą Medicare. Badania wykazały, że profilaktyczne mastektomie mogą obniżyć ryzyko zachorowania na raka piersi o ponad 90% u kobiet z mutacją genu BRCA1 lub BRCA 2.

Jakie są zasady i szczegóły ubezpieczenia?

Aby mieć pewność, że Medicare pokryje twoją mastektomię, należy podjąć następujące kroki:

• Poproś lekarza o pisemne polecenie stwierdzające, że masz medyczne powody do mastektomii.
• Upewnij się, że sformułowanie w kolejności odpowiada kodom systemu Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD).
• Sprawdź, czy Twój lekarz i placówka medyczna, w której planujesz operację, uczestniczą w Medicare.
• W przypadku profilaktycznej mastektomii poproś lekarza o dostarczenie informacji potwierdzających wysoki poziom ryzyka i konieczność medyczną.

Medicare musi obejmować zarówno protezy piersi wszczepiane wewnętrznie, jak i protezy zewnętrzne. Należą do nich implanty chirurgiczne, formy zewnętrzne i odzież wspomagająca, taka jak staniki po mastektomii i podkoszulki. Aby sprawdzić zakres świadczeń dla określonych pozycji, odwiedź witrynę internetową Medicare.

Jakich kosztów z własnej kieszeni mogę się spodziewać?

W przypadku części A i B Medicare, będziesz odpowiedzialny za każdy z tych udziałów własnych, a także za koszty współubezpieczenia i współpłacenia związane z mastektomią. W przypadku części B zapłacisz 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za wizyty lekarskie i protezy zewnętrzne, po spełnieniu warunku odliczenia części B.

Jeśli masz plan uzupełnień Medicare, zwany również Medigap, możesz z niego skorzystać, aby pokryć większość bieżących kosztów mastektomii.

Medicare Część A

W 2020 r. Istnieje szereg kosztów bieżących, które mogą być związane z Medicare Część A, w zależności od tego, jak długo potrzebujesz opieki.

Za każdy okres zasiłkowy zapłacisz odliczenie w wysokości 1408 USD. Okres zasiłku jest powiązany z pobytem w szpitalu, więc odliczenie z tytułu operacji mastektomii powinno zostać pokryte. Nie ma ograniczeń co do liczby okresów zasiłkowych, które przysługują Ci każdego roku lub całego Twojego życia. Twój udział w kosztach własnych rośnie wraz z wydłużaniem okresu zasiłku.

Oto podział kosztów, jakich można się spodziewać w jednym okresie korzyści:

• Pierwsze 60 dni. Nie ma żadnych dodatkowych kosztów z własnej kieszeni po spełnieniu odliczenia.
• Dni od 61 do 90. Zapłacisz 352 USD dziennie na koszty bieżące.
• Dzień 91 i później. Dzienny koszt koasekuracji wzrasta do 704 USD dziennie przez maksymalnie 60 dni w ciągu Twojego życia.
• Po wyczerpaniu się rezerwy dożywotniej. Będziesz musiał zapłacić 100% tych kosztów.

Medicare Część B

W przypadku części B będziesz płacić miesięczną składkę w oparciu o Twoje dochody, a także koszty bieżące. Poniższa lista zawiera przegląd kosztów z Medicare Część B:

• W 2020 r. Roczna kwota franszyzy na Medicare wynosi 198 USD.
• Po uiszczeniu odliczenia zapłacisz 20% kosztów objętych ubezpieczeniem artykułów i usług zatwierdzonych przez Medicare.
• W przypadku Medicare Część B nie ma rocznego limitu z własnej kieszeni.

Medicare Część C

W przypadku części C koszty będą zależeć od wybranego planu. Medicare Część C to prywatny plan ubezpieczeniowy, który łączy w sobie wszystkie aspekty Medicare części A i B, a czasem również ubezpieczenie leków na receptę.

Dla wszystkich planów Medicare Część C roczny limit bieżący wynosi 6700 USD. Twoje miesięczne składki, odliczenia, współpłatności i współubezpieczenie wliczają się do tej kwoty maksymalnej z własnej kieszeni.

Medicare Część D

Medicare Część D to plan leków na receptę w ramach Medicare. Koszty tego planu zależą również od wybranego planu i dostawcy, a także od Twojej lokalizacji.

Podczas gdy Medicare ustala wytyczne dla prywatnych ubezpieczycieli, którzy oferują te produkty, ceny i oferty mogą się różnić. Możesz spodziewać się miesięcznej składki, rocznego udziału własnego i współpłatności za leki na receptę w oparciu o system poziomów leków każdego planu.

Maksymalny roczny udział własny w planach Części D w 2020 r. Wynosi 435 USD. Dopłaty różnią się w zależności od tego, ile wydajesz w ciągu roku. Istnieje również luka w pokryciu, która może wpłynąć na kwotę, jaką płacisz za swoje recepty. W końcu osiągniesz katastrofalny próg pokrycia. Kiedy to zrobisz, zapłacisz tylko minimalne koszty za swoje recepty na pozostałą część roku.

Więcej informacji na temat raka piersi i mastektomii

Istnieje kilka rodzajów raka piersi, które mogą dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Oto kilka najnowszych statystyk dotyczących występowania raka piersi:

• Około 12% (lub 1 na 8) kobiet w USA zachoruje na inwazyjnego raka piersi w ciągu swojego życia.
• Około 1 na 883 mężczyzn w USA zachoruje w ciągu swojego życia na inwazyjnego raka piersi.
• Rak piersi jest najczęstszym nowotworem u kobiet w Stanach Zjednoczonych, obok raka skóry, stanowiącym około 30% nowych rozpoznań raka.
• Około 15% kobiet, u których wystąpił rak piersi, ma członka rodziny, u którego również zdiagnozowano tę chorobę.
• Kolejne 5 do 10% przypadków raka piersi jest powiązanych z mutacjami genetycznymi BRCA1 i BRCA2.
• Około 85% przypadków raka piersi występuje u kobiet bez historii rodzinnej lub odziedziczonych mutacji.

Wskaźniki mastektomii wzrosły w Stanach Zjednoczonych z 12% w 1998 r. Do 36% w 2011 r., Podczas gdy wskaźniki zachorowań na raka pozostały dość stabilne. Ulepszony nadzór i opcje leczenia zostały przypisane poprawie wskaźników raka.

Inscenizacja

Sposób leczenia raka może zależeć od rodzaju raka. Zabieg chirurgiczny jest zwykle pierwszym krokiem w leczeniu raka piersi i może być pomocny w określeniu stopnia zaawansowania (określeniu rozmiaru i rozprzestrzeniania się raka piersi).

Stopień zaawansowania jest ważnym czynnikiem decydującym o najlepszym chirurgicznym i kontrolnym leczeniu raka piersi. Podczas wstępnych biopsji i badań mikroskopowych lekarz może określić, czy rak jest inwazyjny, czy nieinwazyjny. Raki inwazyjne zwykle wymagają operacji, ale tylko niektóre nieinwazyjne raki piersi wymagają operacji.

Jeśli masz rodzaj raka piersi, który wymaga operacji, pierwszym krokiem jest usunięcie guza. Następnie możesz otrzymać leczenie systemowe i przejść dodatkowe operacje.

Opcje chirurgiczne

Istnieją dwa główne rodzaje operacji w leczeniu raka piersi:

1. Mastektomia, czyli usunięcie całej piersi
2. Operacja oszczędzająca pierś lub lumpektomia, która usuwa tylko rakowy obszar piersi oraz niewielką ilość tkanki wokół niej

Terapia oszczędzająca pierś (BCT) zwykle wymaga również radioterapii. Większość kobiet z wczesnym stadium raka piersi może raczej poddać się BCT niż pełnej mastektomii.

Mastektomia może być wymagana ze względu na stadium raka, rozmiar lub kształt piersi lub guza, osobiste preferencje lub jako środek zapobiegawczy, jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka z powodu mutacji genetycznej. Istnieje kilka różnych typów mastektomii, w tym:

• Prosta mastektomia. Cała pierś zostaje usunięta, ale pachowe węzły chłonne pozostają na swoim miejscu. Wykonuje się biopsję węzła chłonnego, aby upewnić się, że rak nie rozprzestrzenił się.
• Mastektomia oszczędzająca skórę. Usunięto całą tkankę piersi, ale skóra w okolicy piersi pozostaje nienaruszona. Ta metoda jest zwykle wykonywana, gdy wykonywana jest natychmiastowa operacja rekonstrukcyjna.
• Mastektomie oszczędzające sutki i otoczki. Podobnie jak w przypadku mastektomii oszczędzającej skórę, lekarz może zachować sutek i / lub otoczkę. Odbywa się to zwykle w tym samym czasie, co operacja rekonstrukcyjna.
• Zmodyfikowana radykalna mastektomia. Usunięto całą tkankę piersiową i pachowe węzły chłonne.
• Radykalna mastektomia. Usuwa się tkankę piersi, pachowe węzły chłonne i leżące poniżej mięśnie ściany klatki piersiowej. To najobszerniejszy rodzaj mastektomii.
• Profilaktyczna mastektomia kontralateralna. Zdrowa pierś jest usuwana w tym samym czasie co rak piersi, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju raka w przyszłości.
• Profilaktyczna podwójna mastektomia. Obie piersi są usuwane z powodu wysokiego ryzyka raka, często z powodu mutacji genetycznej.

Czego można się spodziewać przed i po operacji

Mastektomia to poważna operacja wymagająca przygotowania, co najmniej kilkudniowego pobytu w szpitalu i rozległego procesu rekonwalescencji. Rodzaj raka, który masz, może również wymagać leczenia systemowego lub radioterapii. Nawet zabiegi profilaktyczne mają długofalowy wpływ, zarówno fizyczny, jak i emocjonalny.

Znajdź społeczność, na której Ci zależy

Pomocne może być nawiązanie kontaktu z ludźmi, którzy dokładnie rozumieją, przez co przechodzisz. Breast Cancer Healthline to bezpłatna aplikacja, która zapewnia wsparcie poprzez indywidualne rozmowy i dyskusje grupowe na żywo z innymi osobami chorymi na raka piersi. Aplikację można pobrać na urządzenia iPhone lub Android.

Na wynos

• Jeśli chodzi o wykonanie mastektomii w celu leczenia raka lub innych potrzeb medycznych, Medicare pokryje większość kosztów związanych z zabiegiem.
• Będziesz odpowiedzialny za swoją część kosztów zgodnie z normalnymi zasadami Medicare dla Medicare części A, B, C i D.
• Gwarancja nie obejmuje profilaktycznej mastektomii. Skontaktuj się z lekarzem, aby upewnić się, że dokumentacja podkreśla Twój poziom ryzyka.
• Mastektomie ze względów kosmetycznych nie będą objęte gwarancją, jeśli nie ma takiej potrzeby medycznej.