Podstawowi I Drugorzędni Płatnicy: Jak Współpracują Z Medicare?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 11:23

Kim jest dodatkowy płatnik Medicare?

Medicare może współpracować z innymi planami ubezpieczeniowymi, aby pokryć Twoje potrzeby zdrowotne. Kiedy korzystasz z Medicare i innego planu ubezpieczeniowego razem, każde ubezpieczenie pokrywa część kosztów twojej usługi. Ubezpieczenie, które płaci jako pierwsze, nazywa się głównym płatnikiem. Ubezpieczenie, które przejmuje pozostały koszt, jest drugim płatnikiem.

Na przykład, jeśli masz rachunek za prześwietlenie w wysokości 100 USD, zostanie on najpierw wysłany do głównego płatnika, który zapłaci kwotę uzgodnioną w Twoim planie. Jeśli głównym płatnikiem był Medicare, część B Medicare pokryłaby 80% kosztów i 80 USD. Zwykle byłbyś odpowiedzialny za pozostałe 20 USD. Jeśli masz dodatkowego płatnika, zamiast tego zapłacą 20 USD.

W niektórych przypadkach drugi płatnik może nie pokryć wszystkich pozostałych kosztów. W takim przypadku otrzymasz rachunek na kwotę pozostałą po pokryciu przez płatnika pierwszego i drugiego.

Dla wielu beneficjentów Medicare Medicare jest zawsze głównym płatnikiem. Oznacza to, że jeśli nie otrzymujesz usługi, która nie jest objęta Medicare, rachunek zostanie najpierw przekazany Medicare.

Dlaczego możesz potrzebować dodatkowego płatnika

Dodatkowy płatnik może pomóc w uzyskaniu jeszcze większego pokrycia niż Medicare. Jeśli masz plan zdrowotny od swojego pracodawcy, możesz mieć świadczenia, których nie oferuje Medicare. Może to obejmować wizyty dentystyczne, badania wzroku, programy fitness i inne.

Plany płatników wtórnych często mają własną miesięczną składkę. Zapłacisz tę kwotę dodatkowo do standardowej składki w części B. W 2020 roku standardowa składka wynosi 140,60 USD.

Jednak nawet przy tych dodatkowych kosztach wiele osób uważa, że ich koszty ogólne są niższe, ponieważ ich koszty bieżące są pokrywane przez płatnika wtórnego.

Dodatkowi płatnicy są również przydatni, jeśli masz długi pobyt w szpitalu lub placówce opieki. Medicare Część A będzie w tym przypadku głównym płatnikiem. Jeśli jednak Twój pobyt jest dłuższy niż 60 dni, koszt współubezpieczenia wynosi 352 USD dziennie. Dodatkowy płatnik mógłby pomóc w pokryciu tych kosztów.

Ponadto większość ubezpieczeń płatnika wtórnego obejmuje recepty. Oznacza to, że nie potrzebujesz osobnego planu Medicare Część D. W zależności od planów dostępnych w Twojej okolicy może to obniżyć koszty opieki zdrowotnej.

Jacy są wspólni płatnicy Medicare?

Istnieje kilka typowych sytuacji, w których oprócz Medicare możesz mieć drugiego płatnika. Na przykład, jeśli nadal masz ubezpieczenie z pracy, świadczeń wojskowych lub innego źródła, Medicare będzie głównym płatnikiem, a Twoje inne ubezpieczenie - drugim płatnikiem. Zasady korzystania z Medicare z każdym rodzajem ubezpieczenia są nieco inne.

Poniżej wyjaśniono niektóre typowe scenariusze:

Medicare i plany opieki zdrowotnej sponsorowane przez pracodawcę

Jeśli masz ponad 76 lat i kwalifikujesz się do Medicare, ale nie jesteś jeszcze na emeryturze, możesz korzystać z Medicare wraz z planem zdrowotnym swojej firmy. Sposób, w jaki Medicare współpracuje z planem sponsorowanym przez pracodawcę, zależy od wielkości Twojej firmy. Medicare jest generalnie drugim płatnikiem, jeśli Twój pracodawca zatrudnia 20 lub więcej pracowników. Kiedy pracujesz dla firmy zatrudniającej mniej niż 20 pracowników, Medicare będzie głównym płatnikiem.

Te same zasady dotyczą ubezpieczenia sponsorowanego przez pracodawcę, które otrzymujesz za pośrednictwem współmałżonka. Na przykład załóżmy, że otrzymujesz ubezpieczenie zdrowotne dzięki pracy współmałżonka w firmie zatrudniającej tysiące pracowników. Po ukończeniu 65 lat możesz nadal korzystać z planu dostarczonego przez pracodawcę współmałżonka. Medicare będzie dodatkowym płatnikiem, ponieważ Twój współmałżonek pracuje dla pracodawcy zatrudniającego więcej niż 20 pracowników.

Medicare może czasami opłacać drugie miejsce, nawet jeśli Twoja firma ma mniej niż 20 pracowników. Może się tak zdarzyć, jeśli Twoja firma uczestniczy w tak zwanym planie dla wielu pracodawców z innymi firmami lub organizacjami. Jeśli którykolwiek z tych pracodawców zatrudnia więcej niż 20 pracowników, Medicare będzie drugim pracodawcą.

Medicare i COBRA

COBRA umożliwia utrzymanie sponsorowanego przez pracodawcę ubezpieczenia zdrowotnego po odejściu z pracy. Możesz zachować ubezpieczenie COBRA do 36 miesięcy wraz z Medicare, aby pokryć wydatki. W większości przypadków Medicare będzie głównym płatnikiem, gdy będziesz go używać razem z COBRA.

Aby móc z nich korzystać razem z Medicare i COBRA, musisz być zapisany do Medicare w momencie rozpoczęcia ubezpieczenia COBRA. Jeśli kwalifikujesz się do Medicare w okresie ubezpieczenia COBRA, COBRA wygaśnie.

Medicare i FEHB

Federalne świadczenia zdrowotne dla pracowników (FEHB) to plany zdrowotne oferowane pracownikom i emerytom rządu federalnego, w tym członkom sił zbrojnych i pracownikom poczty Stanów Zjednoczonych. Ubezpieczenie jest również dostępne dla małżonków i osób na utrzymaniu. Kiedy pracujesz, Twój plan FEHB będzie głównym płatnikiem, a Medicare będzie płacić jako drugi.

Po przejściu na emeryturę możesz zachować FEHB i używać go razem z Medicare. Medicare stanie się Twoim głównym płatnikiem, a Twój plan FEHB będzie płatnikiem wtórnym. Kwota, którą obejmuje Twój plan FEHB, zależy od planu, ale wiele planów obejmuje wydatki z własnej kieszeni i dodatkowe usługi.

Medicare i świadczenia weteranów

Oprócz Medicare możesz korzystać ze świadczeń dla weteranów. Jako weteran masz ubezpieczenie zdrowotne w ramach programu Tricare.

Gdy osiągniesz 65 lat, będziesz musiał zarejestrować się w Medicare, aby nadal korzystać z planu Tricare. Medicare i Tricare współpracują ze sobą w wyjątkowy sposób, obejmując szeroki zakres usług. Główny i drugorzędny płatnik za usługi mogą się zmieniać w zależności od usług, które otrzymujesz i gdzie je otrzymujesz.

Na przykład:

• Tricare zapłaci za usługi, które otrzymasz od szpitala Veteran's Administration (VA).
• Medicare zapłaci za usługi, które otrzymasz od szpitala innego niż VA.
• Medicare będzie głównym płatnikiem za usługi objęte Medicare, a Tricare zapłaci kwotę współubezpieczenia.
• Tricare jest głównym płatnikiem za usługi nie objęte Medicare.

Medicare i odszkodowanie pracownicze

Odszkodowanie dla pracownika zawsze jest wypłacane jako pierwsze, gdy używasz go razem z Medicare. Dzieje się tak, ponieważ odszkodowanie dla pracownika jest umową, zgodnie z którą pracodawca pokryje koszty leczenia, jeśli odniesiesz wypadek w pracy. W zamian zgadzasz się nie pozywać ich za szkody. Ponieważ Twój pracodawca zgodził się zapłacić, Medicare nie zapłaci, dopóki kwota świadczenia z odszkodowania pracownika nie zostanie całkowicie wykorzystana.

Czasami jednak sprawa odszkodowawcza pracownika musi zostać zbadana lub udowodniona, zanim zostanie zatwierdzona. W takim przypadku Medicare będzie działać jako tymczasowy główny płatnik. Kiedy Twoje roszczenie zostanie zatwierdzone, odszkodowanie dla pracownika pokryje koszty Medicare. Otrzymasz również zwrot wszelkich dokonanych przez siebie współubezpieczeń lub współpłatności.

Medicare i Medicaid

Medicare jest zawsze głównym płatnikiem, jeśli masz razem Medicare i Medicaid. Medicaid będzie wówczas działać jako płatnik wtórny. Zakres ubezpieczenia Medicaid zależy od Twojego stanu, ale większość planów stanowych pokryje większość Twoich bieżących kosztów. W niektórych stanach plany Medicaid obejmują również niektóre usługi, których Medicare nie obejmuje.

Na wynos

Oprócz Medicare możesz korzystać z innych planów zdrowotnych. Medicare będzie na ogół głównym płatnikiem, a Twój dodatkowy plan ubezpieczeniowy będzie płatnikiem wtórnym. Dodatkowi płatnicy mogą pomóc pokryć bieżące koszty i usługi, których Medicare nie pokrywa. Twój budżet i potrzeby zdrowotne mogą pomóc Ci zdecydować, czy drugorzędny płatnik ma dla Ciebie sens.