Co to jest Medicare?
Medicare to ubezpieczenie zdrowotne dla osób w wieku 65 lat i starszych. Możesz także kwalifikować się do Medicare, jeśli masz mniej niż 65 lat i żyjesz z pewnymi niepełnosprawnościami lub schorzeniami.
Plany Medicare w Kalifornii obejmują:
- Original Medicare: federalny program ubezpieczeń zdrowotnych zarządzany przez Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
- Medicare Advantage: plany oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, które zawierają umowy z CMS
- Plany leków na receptę Medicare: plany ubezpieczeniowe pokrywające koszty leków na receptę
Oryginalne Medicare składa się z trzech części: części A, części B i części D.
Część A (opieka szpitalna i szpitalna)
Część A obejmuje opiekę, którą otrzymujesz podczas pobytu w szpitalach, szpitalach o krytycznym dostępie oraz przez ograniczony czas w wyspecjalizowanych placówkach pielęgniarskich. Większość ludzi nie płaci miesięcznej składki za plany w ramach części A, ale istnieje odliczenie, jeśli zostaniesz przyjęty do szpitala.
Część B (opieka ambulatoryjna i medyczna)
Część B obejmuje opiekę poza szpitalem w takich sprawach, jak:
- wizyty lekarskie
- badania diagnostyczne
- testy laboratoryjne
- trwały ekwipunek medyczny
Zapłacisz dodatkową składkę za plany w części B. Składki są ustalane przez CMS i zmieniają się co roku na podstawie ogólnych kosztów opieki zdrowotnej.
Część D (refundacja leków na receptę)
Każda osoba korzystająca z Medicare kwalifikuje się do ubezpieczenia leków na receptę (część D), ale należy je wykupić za pośrednictwem prywatnego ubezpieczyciela. Ważne jest, aby porównać te plany, ponieważ koszty i zakres są różne.
Medicare Advantage
Plany Medicare Advantage (część C) są oferowane przez prywatnych ubezpieczycieli, którzy łączą wszystkie Twoje ubezpieczenia na części A, B i D w jeden plan. W przypadku planów Medicare Advantage nadal opłacasz składkę Medicare Część B.
Plany Medicare Advantage muszą obejmować te same rzeczy, co Medicare części A i B, ale niektóre mają dodatkowe ubezpieczenie (i dodatkową składkę) na takie rzeczy, jak:
- usługi dentystyczne lub okulistyczne
- domowe rampy dla wózków inwalidzkich
- dostawa posiłków
- transport do iz wizyt lekarskich
Które plany Medicare Advantage są dostępne w Kalifornii?
W Kalifornii plany Medicare Advantage dzielą się na trzy kategorie: organizacje opieki zdrowotnej (HMO), organizacje preferowanych dostawców (PPO) i plany specjalnych potrzeb (SNP).
HMO
Korzystając z planu HMO, wybierasz lekarza pierwszego kontaktu, który koordynuje Twoją opiekę i kieruje Cię do specjalistów w razie potrzeby. Większość planów wymaga opieki od dostawców w sieci HMO.
Opieka poza siecią HMO zwykle nie jest objęta ubezpieczeniem, chyba że jest to opieka w nagłych wypadkach, pilna opieka poza obszarem lub dializa poza obszarem.
Niektóre plany HMO wymagają wykupienia oddzielnego ubezpieczenia leków na receptę (Część D).
Dostępność planów HMO w Kalifornii różni się w zależności od hrabstwa i nie są one dostępne wszędzie.
PPO
Dzięki PPO możesz uzyskać opiekę sieci lekarzy i placówek świadczących usługi objęte Twoim planem.
Możesz również uzyskać opiekę od dostawcy usług medycznych spoza Twojej sieci, ale Twoje bieżące wydatki będą zwykle wyższe.
Większość PPO nie wymaga skierowania do specjalisty.
Kalifornia nie ma żadnych planów PPO Medicare Advantage w całym stanie, ale 21 hrabstw ma dostępne lokalne plany PPO.
SNP
Plany te są dostępne dla osób, które potrzebują wyższego poziomu skoordynowanej opieki i zarządzania opieką. Możesz uzyskać SNP, jeśli:
- cierpisz na przewlekły lub powodujący niepełnosprawność stan zdrowia, taki jak cukrzyca, przewlekła niewydolność serca lub schyłkowa niewydolność nerek (ESRD)
- kwalifikują się podwójnie do Medicare i Medicaid
- mieszkać w domu opieki lub podobnej instytucji lub mieszkać w domu, ale otrzymuj taki sam poziom opieki, jak w domu opieki
Dostawcy w Kalifornii
Istnieje 16 przewoźników, którzy oferują plany Medicare Advantage w Kalifornii:
- Fundacja Kaisera
- UHC w Kalifornii
- SCAN Health Plan
- Niebieski Krzyż Kalifornii
- Health Net of California
- Sierra Health and Life Insurance Company
- Kalifornijska służba lekarska
- Arkadyjski Plan Zdrowia
- Plan zdrowotny dotyczący wyrównania
- Uniwersalna pielęgnacja
- Centralny Plan Zdrowia Kalifornii
- Firmy ubezpieczeniowe Anthem
- WellCare of California
- Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Aetna
- IEHP Health Access
- Plan zdrowotny Inter Valley
Nie każdy przewoźnik oferuje plany w całym stanie, więc dostępne opcje będą się różnić w zależności od kraju zamieszkania.
Kto kwalifikuje się do Medicare w Kalifornii?
Mieszkańcy Kalifornii kwalifikują się do planów Medicare i Medicare Advantage, jeśli:
- Jesteś obywatelem Stanów Zjednoczonych lub legalnym rezydentem od 5 lub więcej lat.
- Masz 65 lat lub więcej i Ty lub Twój współmałżonek spełniacie wymagania dotyczące pracy na stanowisku sponsorowanym przez Medicare.
Osoby poniżej 65 roku życia mogą się kwalifikować, jeśli:
- Jesteś osobą niepełnosprawną i otrzymujesz rentę inwalidzką z ubezpieczenia społecznego (SSDI) lub rentę inwalidzką na emeryturę kolejową.
- Masz stwardnienie zanikowe boczne (ALS), znane również jako choroba Lou Gehriga i otrzymujesz zasiłki SSDI.
- Masz schyłkową niewydolność nerek (ESRD).
Jeśli nadal masz pytania dotyczące kwalifikacji, możesz skorzystać z internetowego narzędzia kwalifikacyjnego Medicare.
Kiedy mogę zapisać się do Medicare w Kalifornii?
Początkowy okres rejestracji do ubezpieczenia
Początkowy okres objęty ubezpieczeniem (EIP) to 7-miesięczny okres, który rozpoczyna się trzy miesiące przed Twoimi 65. urodzinami i kończy się 3 miesiące po ukończeniu 65 lat. Jeśli się zarejestrujesz, Twoje ubezpieczenie rozpocznie się pierwszego dnia miesiąca, w którym ukończyłeś 65 lat.
Jeśli opóźnisz rejestrację do miesiąca, w którym masz urodziny lub po nich, możesz mieć lukę w ubezpieczeniu zdrowotnym.
Coroczny okres wyborczy
Możesz zapisać się do planów Medicare Advantage od 15 października do 7 grudnia każdego roku. Ochrona obowiązuje od 1 stycznia.
Otwarta rejestracja w Medicare Advantage
Jeśli korzystasz już z planu Medicare Advantage i chcesz przejść na inny plan Medicare Advantage lub przejść do pierwotnego planu Medicare, możesz to zrobić między 1 stycznia a 31 marca każdego roku.
Ogólny okres zapisów
Ogólny zapis odbywa się od 1 stycznia do 31 marca każdego roku. Jeśli masz Medicare Część A i chcesz zapisać się do Części B, planu Medicare Advantage lub ubezpieczenia w części D, możesz to zrobić w tym czasie. Ochrona obowiązuje od 1 lipca.
Specjalne okresy zapisów
Specjalne okresy zapisów pozwalają na zapisy poza normalnymi okresami zapisów w szczególnych okolicznościach. Na przykład, specjalny okres zapisów pozwala na zapisanie się do nowego planu bez żadnych kar w przypadku utraty planu ubezpieczeniowego sponsorowanego przez pracodawcę i konieczności zapisania się do części B lub wyprowadzenia się z obszaru objętego obecnym planem.
Wskazówki dotyczące zapisania się do Medicare w Kalifornii
Plany Medicare i Medicare Advantage w Kalifornii mogą być mylące, dlatego przed zarejestrowaniem się ważne jest, aby ocenić swoje wybory i porównać takie czynniki, jak:
- koszty
- pokrycie
- dostawców i obiektów w sieci planu
- Oceny w gwiazdkach CMS dla planów części C i części D.
Jeśli potrzebujesz pomocy w określeniu, które plany są najlepsze dla Twoich potrzeb lub masz pytania dotyczące dostępnych opcji, możesz skorzystać z wielu zasobów.
Zasoby California Medicare
Program doradztwa i rzecznictwa w zakresie ubezpieczeń zdrowotnych (HICAP)
Kalifornijski Departament Starzenia się oferuje poradnictwo Medicare za pośrednictwem HICAP. Zapewniają:
- informacje na temat rejestracji w Medicare
- wyjaśnienia dotyczące części A, B i C oraz sposoby określania potrzebnego pokrycia
- odpowiedzi na pytania dotyczące refundacji leków na receptę w Części D, kosztów i kwalifikowalności
HICAP jest poufny i bezpłatny dla każdego, kto kwalifikuje się do Medicare lub ma się kwalifikować. Możesz wyszukać lokalne usługi HICAP według hrabstwa lub zadzwonić pod numer 800-434-0222.
Medicare.gov
Skontaktuj się bezpośrednio z Medicare, aby uzyskać pomoc przy rejestracji lub pytaniach dotyczących planu, dzwoniąc pod numer 800-MEDICARE (800-633-4227) lub odwiedzając stronę medicare.gov. Możesz również zadzwonić do regionalnego biura CMS w San Francisco pod numer 415-744-3501.
Relacje sponsorowane przez pracodawcę
Jeśli masz obawy lub potrzebujesz pomocy w zakresie ubezpieczenia Medicare California zakupionego przez pracodawcę, skontaktuj się z California Department of Managed Health Care pod numerem 888-466-2219 lub wyślij e-mail na adres [email protected].
Co mam teraz zrobić?
Kiedy jesteś gotowy, aby zarejestrować się w Medicare w Kalifornii:
- określ, jakiego zakresu potrzebujesz i sprawdź dostępne plany, opcje pokrycia i koszty
- skontaktuj się z HICAP lub Medicare, jeśli masz pytania dotyczące uprawnień lub zakresu ubezpieczenia
- dowiedz się, kiedy zaczyna się następny okres zapisów
Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.
