Czy wiedziałeś?
Pierwsze udane założenie klamry szyjki macicy odnotował Shirodkar w 1955 roku. Ponieważ jednak zabieg ten często powodował znaczną utratę krwi, a szwy były trudne do usunięcia, lekarze poszukiwali alternatywnych metod.
Szew McDonalda, wprowadzony w 1957 r., Miał wskaźniki powodzenia porównywalne z zabiegiem Shirodkara - a także zminimalizował ilość cięć i utraty krwi, długość operacji i trudność w usuwaniu szwów. Z tych powodów wielu lekarzy preferuje metodę McDonalda. Inni używają zmodyfikowanej metody Shirodkar, która jest łatwiejsza i bezpieczniejsza niż oryginalna technika.
Jeśli Twój opiekun podejrzewa, że masz niewystarczającą szyjkę macicy, może zalecić wzmocnienie szyjki macicy metodą zwaną cerclage. Zanim szyjka macicy zostanie wzmocniona chirurgicznie, lekarz sprawdzi nieprawidłowości płodu, wykonując badanie USG.
Jak przebiega zakładanie szelek?
Cerclage wykonywany jest na sali operacyjnej, pacjent jest znieczulony. Lekarz zbliża się do szyjki macicy przez pochwę. Wokół szyjki macicy naszywany jest pasek szwów (ściegów, nici lub podobnego materiału), aby ją zamknąć. Szew umieszcza się blisko wewnętrznego osocza (końca szyjki macicy, który otwiera się do macicy).
Cerclage przezbrzuszny jest szczególnym rodzajem założenia, wymagającym nacięcia w ścianie jamy brzusznej. Technika ta może być stosowana, gdy nie ma wystarczającej ilości tkanki szyjki macicy, aby utrzymać szew lub gdy założony wcześniej szew nie powiódł się. W przypadku kobiety z historią poronień mnogich, lekarz może założyć założenie klamry brzusznej przed ciążą.
Kiedy wykonuje się zakładanie pętli?
Większość szortów wykonywanych jest w drugim trymestrze ciąży (między 13 a 26 tygodniem ciąży), ale można je zakładać również w innym czasie, w zależności od przyczyny założenia szwu. Na przykład:
- Planowe zakładanie cerclages jest zwykle zakładane około 15 tygodnia ciąży, zwykle z powodu powikłań po poprzedniej ciąży.
- Pilne zakładanie szortów zakłada się, gdy w badaniu USG widać krótką, rozszerzoną szyjkę macicy.
- Awaryjne czy? Heroiczne? zakładane są zwykle między 16 a 24 tygodniem ciąży, jeśli szyjka macicy jest poszerzona o ponad 2 cm i jest już zatarta lub jeśli błony (worki z wodą) są widoczne w pochwie przy zewnętrznym otworze pochwa).
Jakie są potencjalne komplikacje?
Szelki elektywne są stosunkowo bezpieczne. Pilne lub nagłe zamknięcie klamry wiąże się z większym ryzykiem powikłań, w tym pęknięcia błon otaczających dziecko, skurczów macicy i infekcji wewnątrz macicy. W przypadku infekcji szew jest usuwany i wywoływany jest poród, aby natychmiast urodzić dziecko. W przypadku matek poddawanych doraźnemu zamknięciu klamer istnieje również ryzyko, że zabieg wydłuży ciążę jedynie do 23 lub 24 tygodni. W tym wieku niemowlęta są bardzo narażone na długotrwałe problemy.
Badania wykazały, że kobiety, które wymagają zakładania zamknięcia szyjki macicy, są narażone na zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego i generalnie wymagają częstszej hospitalizacji podczas ciąży.
Co się dzieje później?
Założenie szelek to tylko pierwszy z serii kroków, które mogą być konieczne do zapewnienia powodzenia zabiegu i ciąży. Po operacji lekarz może przepisać leki zapobiegające skurczom macicy. Lek można przyjmować przez dzień lub dwa. Po wypisaniu ze szpitala lekarz będzie chciał Cię regularnie odwiedzać, aby ocenić, czy nie występuje poród przedwczesny.
Infekcja jest problemem po każdym zabiegu chirurgicznym. Jeśli miałeś pilne lub heroiczne założenie rogówki, ryzyko infekcji jest zwiększone. Dzieje się tak, ponieważ pochwa zawiera bakterie, których nie ma w macicy. Kiedy worek z wodą zwisa do pochwy, istnieje zwiększone ryzyko infekcji bakteryjnej wewnątrz macicy i worka owodniowego trzymającego dziecko. Lekarz może przepisać antybiotyki, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. W przypadku stwierdzenia infekcji w worku z wodami ciążę należy przerwać, aby zapobiec poważnym konsekwencjom zdrowotnym matki.
Szew jest zwykle usuwany około 35 do 37 tygodnia ciąży, kiedy dziecko osiągnie pełną ciążę. Nie można usunąć klamry jamy brzusznej, a kobiety, które mają założone klamry brzuszne, będą potrzebowały cesarskich cięć.
Co się dzieje później?
Założenie szelek to tylko pierwszy z serii kroków, które mogą być konieczne do zapewnienia powodzenia zabiegu i ciąży. Po operacji lekarz może przepisać leki zapobiegające skurczom macicy. Lek można przyjmować przez dzień lub dwa. Po wypisaniu ze szpitala lekarz będzie chciał Cię regularnie odwiedzać, aby ocenić, czy nie występuje poród przedwczesny.
Infekcja jest problemem po każdym zabiegu chirurgicznym. Jeśli miałeś pilne lub heroiczne założenie rogówki, ryzyko infekcji jest zwiększone. Dzieje się tak, ponieważ pochwa zawiera bakterie, których nie ma w macicy. Kiedy worek z wodą zwisa do pochwy, istnieje zwiększone ryzyko infekcji bakteryjnej wewnątrz macicy i worka owodniowego trzymającego dziecko. Lekarz może przepisać antybiotyki, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. W przypadku stwierdzenia infekcji w worku z wodami ciążę należy przerwać, aby zapobiec poważnym konsekwencjom zdrowotnym matki.
Szew jest zwykle usuwany około 35 do 37 tygodnia ciąży, kiedy dziecko osiągnie pełną ciążę. Nie można usunąć klamry jamy brzusznej, a kobiety, które mają założone klamry brzuszne, będą potrzebowały cesarskich cięć.
Jak skuteczne jest Cerclage?
Żadne pojedyncze leczenie lub połączenie procedur w przypadku niewystarczającej szyjki macicy nie gwarantuje pomyślnej ciąży. Jedyne, co mogą zrobić lekarze, to zminimalizować ryzyko dla Ciebie i Twojego dziecka. Z reguły szelki działają najlepiej, gdy są zakładane we wczesnym okresie ciąży oraz gdy szyjka macicy jest dłuższa i grubsza.
Wskaźniki za przeniesienie ciąży do porodu po założeniu klamry wahają się od 85 do 90 procent, w zależności od rodzaju zastosowanego zamknięcia. (Wskaźniki powodzenia są obliczane poprzez porównanie liczby ciąż urodzonych w czasie porodu lub blisko niego z całkowitą liczbą wykonanych zabiegów). Ogólnie rzecz biorąc, zakładanie zakładania guzków w trybie planowym ma najwyższy wskaźnik powodzenia, zakładanie klamrowe w trybie pilnym ma najniższy, a pilne zakładanie kolczyków znajduje się gdzieś pomiędzy. Rzadko wykonuje się zakładanie zamknięć przezbrzusznych i nie obliczono ogólnego wskaźnika powodzenia.
Podczas gdy wiele badań wykazało dobre wyniki po założeniu klamry, żadne badanie wysokiej jakości nie wykazało, że kobiety, które poddają się zakładaniu, mają znacznie lepsze wyniki niż te, które leżą w łóżku.
