Co to jest pozaustrojowe natlenianie membranowe (ECMO)?
Pozaustrojowe natlenianie membranowe (ECMO) to sposób na zapewnienie wsparcia oddychania i serca. Zwykle jest stosowany u niemowląt w stanie krytycznym z chorobami serca lub płuc. ECMO może zapewnić niemowlęciu niezbędne dotlenienie, podczas gdy lekarze leczą chorobę podstawową. Starsze dzieci i dorośli również mogą skorzystać z ECMO w pewnych okolicznościach.
ECMO wykorzystuje rodzaj sztucznego płuca zwanego oksygenatorem membranowym do natleniania krwi. W połączeniu z podgrzewaczem i filtrem dostarcza tlen do krwi i przywraca go do organizmu.
Kto potrzebuje ECMO?
Lekarze umieszczają Cię na ECMO, ponieważ masz poważne, ale odwracalne problemy z sercem lub płucami. ECMO przejmuje pracę serca i płuc. To daje szansę na regenerację.
ECMO może dać małym sercom i płucom noworodków więcej czasu na rozwój. ECMO może również stanowić „pomost” przed i po zabiegach, takich jak operacja serca.
Według Szpitala Dziecięcego Cincinnati ECMO jest konieczne tylko w ekstremalnych sytuacjach. Na ogół dzieje się tak po niepowodzeniu innych środków wspomagających. Bez ECMO wskaźnik przeżycia w takich sytuacjach wynosi około 20 procent lub mniej. Dzięki ECMO współczynnik przeżycia może wzrosnąć do 60 procent.
Niemowlęta
W przypadku niemowląt stany, które mogą wymagać ECMO, obejmują:
- zespół niewydolności oddechowej (trudności w oddychaniu)
- wrodzona przepuklina przeponowa (dziura w przeponie)
- zespół aspiracji smółki (wdychanie produktów przemiany materii)
- nadciśnienie płucne (wysokie ciśnienie krwi w tętnicy płucnej)
- ciężkie zapalenie płuc
- niewydolność oddechowa
- zatrzymanie akcji serca
- kardiochirurgia
- posocznica
Dzieci
Dziecko może potrzebować ECMO, jeśli doświadczy:
- zapalenie płuc
- ciężkie infekcje
- wrodzone wady serca
- kardiochirurgia
- urazy i inne sytuacje awaryjne
- aspiracja toksycznych materiałów do płuc
- astma
Dorośli ludzie
U osoby dorosłej stany, które mogą wymagać ECMO, obejmują:
- zapalenie płuc
- urazy i inne sytuacje awaryjne
- wspomaganie serca po niewydolności serca
- ciężkie infekcje
Jakie są rodzaje ECMO?
ECMO składa się z kilku części, w tym:
- Kaniule: duże cewniki (rurki) wprowadzane do naczyń krwionośnych w celu usunięcia i zwrotu krwi
- oksygenator membranowy: sztuczne płuco, które dotlenia krew
- cieplej i filtruj: urządzenie, które podgrzewa i filtruje krew, zanim kaniule zwrócą ją do organizmu
Podczas ECMO kaniule pompują krew pozbawioną tlenu. Następnie oksygenator membranowy wprowadza tlen do krwi. Następnie przesyła natlenioną krew przez podgrzewacz i filtr i zwraca ją do organizmu.
Istnieją dwa rodzaje ECMO:
- Veno-Venous (VV) ECMO: VV ECMO pobiera krew z żyły i zwraca ją do żyły. Ten typ ECMO wspomaga czynność płuc.
- żylno-tętnicza (VA) ECMO: VA ECMO pobiera krew z żyły i zawraca ją do tętnicy. VA ECMO wspiera zarówno serce, jak i płuca. Jest bardziej inwazyjny niż VV ECMO. Czasami może być konieczne późniejsze zamknięcie tętnicy szyjnej (głównej tętnicy od serca do mózgu).
Jak przygotować się do ECMO?
Lekarz zbada osobę przed ECMO. USG czaszki zapewni, że nie ma krwawienia w mózgu. USG serca ustali, czy serce pracuje. Ponadto, podczas ECMO, będziesz mieć codzienne prześwietlenie klatki piersiowej.
Po ustaleniu, że ECMO jest konieczne, lekarze przygotują sprzęt. Dedykowany zespół ECMO, w tym certyfikowany lekarz z wyszkoleniem i doświadczeniem w ECMO, wykona ECMO. W skład zespołu wchodzą również:
- Dyplomowane pielęgniarki OIT
- terapeuci oddechowi
- perfuzjoniści (specjaliści w obsłudze płucoserca)
- personel pomocniczy i konsultanci
- zespół transportowy 24/7
- specjaliści od odwyków
Co się dzieje podczas ECMO?
W zależności od Twojego wieku chirurdzy umieszczają i zabezpieczają kaniule w szyi, pachwinie lub klatce piersiowej, gdy jesteś w znieczuleniu ogólnym. Zwykle pozostaniesz uspokojony, gdy jesteś na ECMO.
ECMO przejmuje funkcję serca lub płuc. Lekarze będą ściśle monitorować podczas ECMO, codziennie wykonując zdjęcia rentgenowskie i monitorując:
- tętno
- częstość oddechów
- poziomy tlenu
- ciśnienie krwi
Rurka do oddychania i respirator utrzymują pracę płuc i pomagają usuwać wydzieliny.
Leki będą przenoszone w sposób ciągły przez cewniki dożylne. Jednym z ważnych leków jest heparyna. Ten rozcieńczalnik krwi zapobiega krzepnięciu, gdy krew przemieszcza się w obrębie ECMO.
Możesz pozostać na ECMO od trzech dni do miesiąca. Im dłużej pozostajesz na ECMO, tym większe jest ryzyko powikłań.
Jakie są komplikacje związane z ECMO?
Największym ryzykiem związanym z ECMO jest krwawienie. Heparyna rozrzedza krew, aby zapobiec krzepnięciu. Zwiększa również ryzyko krwawienia w ciele i mózgu. Pacjenci z ECMO muszą być regularnie poddawani badaniom przesiewowym pod kątem problemów z krwawieniem.
Istnieje również ryzyko infekcji po wprowadzeniu kaniuli. Osoby na ECMO prawdopodobnie będą otrzymywać częste transfuzje krwi. Niosą one również niewielkie ryzyko infekcji.
Wadliwe działanie lub awaria sprzętu ECMO to kolejne ryzyko. Zespół ECMO wie, jak postępować w sytuacjach awaryjnych, takich jak awaria ECMO.
Co dzieje się po ECMO?
W miarę poprawy stanu zdrowia lekarze odstawią ją od ECMO poprzez stopniowe zmniejszanie ilości krwi natlenianej przez ECMO. Kiedy dana osoba wyjdzie z ECMO, pozostanie na respiratorze przez pewien czas.
Ci, którzy byli na ECMO, nadal będą potrzebować ścisłego monitorowania ich podstawowego stanu.
