Co to jest ropniak?
Ropniak nazywany jest również pyothorax lub ropnym zapaleniem opłucnej. Jest to stan, w którym ropa gromadzi się w obszarze między płucami a wewnętrzną powierzchnią ściany klatki piersiowej. Ten obszar jest znany jako przestrzeń opłucnowa. Ropa to płyn wypełniony komórkami odpornościowymi, martwymi komórkami i bakteriami. Ropa w opłucnej nie może zostać wykrztuszona. Zamiast tego należy go opróżnić za pomocą igły lub operacji.
Ropniak zwykle rozwija się po zapaleniu płuc, które jest infekcją tkanki płucnej.
Przyczyny
Ropniak może rozwinąć się po zapaleniu płuc. Zapalenie płuc może wywołać wiele różnych rodzajów bakterii, ale dwa najczęstsze to Streptococcus pneumoniae i Staphylococcus aureus. Czasami po operacji klatki piersiowej może wystąpić ropniak. Instrumenty medyczne mogą przenosić bakterie do jamy opłucnej.
W jamie opłucnej jest naturalnie trochę płynu, ale infekcja może powodować szybsze gromadzenie się płynu, niż może zostać wchłonięte. Płyn zostaje następnie zakażony bakteriami, które spowodowały zapalenie płuc lub infekcję. Zainfekowany płyn gęstnieje. Może to spowodować sklejanie się wyściółki płuc i klatki piersiowej i tworzenie się kieszeni. Nazywa się to ropniakiem. Twoje płuca mogą nie być w stanie całkowicie się nadmuchać, co może prowadzić do trudności w oddychaniu.
Warunki, które narażają Cię na ryzyko
Największym czynnikiem ryzyka ropniaka jest zapalenie płuc. Ropniak występuje najczęściej u dzieci i osób starszych. Jednak jest to dość rzadkie. W jednym badaniu wystąpił u mniej niż 1 procent dzieci z zapaleniem płuc.
Występowanie następujących warunków może również zwiększyć ryzyko ropniaka po zapaleniu płuc:
- rozstrzenie oskrzeli
- przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
- reumatoidalne zapalenie stawów
- alkoholizm
- cukrzyca
- osłabiony układ odpornościowy
- operacja lub niedawny uraz
- ropień płucny
Objawy
Ropniak może być prosty lub złożony.
Prosty ropniak
Prosty ropniak występuje we wczesnych stadiach choroby. Osoba ma ten typ, jeśli ropa płynie swobodnie. Objawy ropniaka prostego obejmują:
- duszność
- suchy kaszel
- gorączka
- wyzysk
- ból w klatce piersiowej podczas oddychania, który można opisać jako przeszywający
- bół głowy
- dezorientacja
- utrata apetytu
Złożony ropniak
Złożony ropniak pojawia się w późniejszym okresie choroby. W złożonym ropniaku stan zapalny jest cięższy. Blizna może tworzyć się i dzielić klatkę piersiową na mniejsze ubytki. Nazywa się to lokalizacją i jest trudniejsze do wyleczenia.
Jeśli infekcja nadal się pogarsza, może prowadzić do powstania grubej skórki na opłucnej, zwanej złuszczaniem opłucnej. Ta peeling zapobiega rozszerzaniu się płuc. Aby to naprawić, wymagana jest operacja.
Inne objawy złożonego ropniaka obejmują:
- trudności w oddychaniu
- zmniejszone dźwięki oddechu
- utrata masy ciała
- ból w klatce piersiowej
Komplikacje
W rzadkich przypadkach złożony ropniak może prowadzić do poważniejszych powikłań. Należą do nich posocznica i zapadnięte płuco, zwane również odma opłucnową. Objawy sepsy obejmują:
- wysoka gorączka
- dreszcze
- szybkie oddychanie
- szybkie tętno
- niskie ciśnienie krwi
Zapadnięte płuco może powodować nagły, ostry ból w klatce piersiowej i duszność, które nasilają się podczas kaszlu lub oddychania.
Te warunki mogą być śmiertelne. Jeśli masz takie objawy, powinieneś zadzwonić pod numer 911 lub poprosić kogoś o zawiezienie Cię na pogotowie.
Diagnozowanie ropniaka
Lekarz może podejrzewać ropniak, jeśli masz zapalenie płuc, które nie reaguje na leczenie. Twój lekarz przeprowadzi pełną historię medyczną i badanie fizykalne. Mogą używać stetoskopu, aby nasłuchiwać wszelkich nieprawidłowych dźwięków w płucach. Twój lekarz zwykle wykonuje określone testy lub procedury w celu potwierdzenia diagnozy:
- Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i tomografia komputerowa pokażą, czy w jamie opłucnowej znajduje się płyn.
- USG klatki piersiowej pokaże ilość płynu i jego dokładną lokalizację.
- Badania krwi mogą pomóc w sprawdzeniu liczby białych krwinek, wyszukaniu białka C-reaktywnego i zidentyfikowaniu bakterii powodujących infekcję. Liczba białych krwinek może wzrosnąć, gdy masz infekcję.
- Podczas torocentezy do jamy opłucnej wprowadza się igłę z tyłu klatki piersiowej, aby pobrać próbkę płynu. Płyn jest następnie analizowany pod mikroskopem w poszukiwaniu bakterii, białek i innych komórek.
Leczenie
Leczenie ma na celu usunięcie ropy i płynu z opłucnej oraz leczenie infekcji. W leczeniu podstawowej infekcji stosuje się antybiotyki. Konkretny rodzaj antybiotyku zależy od rodzaju bakterii wywołującej infekcję.
Metoda drenażu ropy zależy od stopnia zaawansowania ropniaka.
W prostych przypadkach można wprowadzić igłę do jamy opłucnej w celu odprowadzenia płynu. Nazywa się to przezskórną torakocentezą.
W późniejszych stadiach lub złożonym ropniaku należy użyć rurki drenażowej do odprowadzenia ropy. Ta procedura jest zwykle wykonywana w znieczuleniu na sali operacyjnej. Istnieją różne rodzaje operacji w tym celu:
Torakostomia: Podczas tej procedury lekarz wprowadzi plastikową rurkę do klatki piersiowej między dwoma żebrami. Następnie podłączą rurkę do urządzenia ssącego i usuwają płyn. Mogą również wstrzykiwać leki, które pomagają spuścić płyn.
Chirurgia klatki piersiowej ze wspomaganiem wideo: Twój chirurg usunie dotkniętą tkankę wokół płuc, a następnie włoży rurkę drenażową lub użyje leków, aby usunąć płyn. Wykonają trzy małe nacięcia i używają do tego maleńkiej kamery zwanej torakoskopem.
Otwarte złuszczanie: Podczas tej operacji chirurg usunie złuszczanie opłucnej.
Perspektywy
Perspektywa ropniaka przy szybkim leczeniu jest dobra. Długotrwałe uszkodzenie płuc jest rzadkie. Powinieneś skończyć przepisane antybiotyki i udać się na kontrolne prześwietlenie klatki piersiowej. Lekarz może upewnić się, że opłucna zagoiła się prawidłowo.
Jednak u osób z innymi schorzeniami, które osłabiają układ odpornościowy, ropniak może mieć śmiertelność nawet do 40 procent.
Jeśli nie jest leczony, ropniak może prowadzić do potencjalnie zagrażających życiu powikłań, takich jak posocznica.
