NLPZ i inne leki przeciwzapalne
Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) to stan zapalny, który często pojawia się w średnim wieku. Nie można go natychmiast zdiagnozować. Na początku może przypominać zwykłe zapalenie stawów. Niektórzy ludzie leczą swoje objawy za pomocą dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych, takich jak aspiryna, ibuprofen lub naproksen. Leki te nazywane są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi lub NLPZ. Mogą przynosić ulgę, ale nie mogą powstrzymać choroby.
NLPZ mogą powodować niestrawność u niektórych pacjentów. W rzadkich przypadkach mogą powodować poważne krwawienia w żołądku lub jelitach. Mogą również wchodzić w interakcje z niektórymi lekami na receptę. Celecoxib (Celebrex) to NLPZ na receptę, który zapewnia podobną ulgę przeciwzapalną. Jednak jest mniej prawdopodobne, że spowoduje problemy żołądkowe. Nawet po postawieniu diagnozy i leczeniu niektórzy lekarze mogą zalecać dalsze stosowanie leków przeciwzapalnych.
Metotreksat
RZS najlepiej leczyć wcześnie, zanim stawy zostaną zbytnio uszkodzone przez stan zapalny. Nowoczesne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) umożliwiły normalne lub prawie normalne życie z RZS. Większość lekarzy najpierw przepisuje metotreksat. Metotreksat jest używany od dziesięcioleci. Działa poprzez blokowanie niektórych białek biorących udział w zapaleniu.
Możliwe skutki uboczne metotreksatu obejmują nudności, wymioty i nieprawidłową czynność wątroby. U niektórych pacjentów pojawiają się owrzodzenia jamy ustnej, wysypka lub biegunka. Należy poinformować lekarza, jeśli wystąpi duszność lub przewlekły kaszel. Dodatkowo u niektórych pacjentów może wystąpić wypadanie włosów. Kobiety w ciąży nie powinny przyjmować metotreksatu. Możesz zostać poproszony o przyjęcie kwasu foliowego witaminy B w celu zmniejszenia niektórych skutków ubocznych.
Leflunomid
Leflunomid (Arava) to starszy DMARD, który pomaga zmniejszyć ból i obrzęk spowodowany RZS. Można go podawać dodatkowo do metotreksatu, jeśli sam metotreksat jest niewystarczający do kontrolowania postępu RZS.
Leflunomid może uszkodzić wątrobę, dlatego ważne jest, aby monitorować czynność wątroby za pomocą rutynowych badań krwi. Ze względu na możliwy wpływ na wątrobę nie można pić alkoholu podczas przyjmowania tego leku. Leflunomid może również powodować wady wrodzone, nawet po zaprzestaniu przyjmowania leku. Nie powinny go przyjmować kobiety w ciąży lub mogące zajść w ciążę. Biegunka jest najczęstszym działaniem niepożądanym.
Hydroksychlorochina i sulfasalazyna
Hydroksychlorochina (Plaquenil) jest starszym DMARD czasami nadal używanym dla łagodnego RA. Może działać poprzez przerywanie sygnalizacji między komórkami. To jeden z najlepiej tolerowanych DMARD. Działania niepożądane są zwykle łagodne i mogą obejmować nudności i biegunkę. Pomocne może być przyjmowanie leku z jedzeniem. Zmiany skórne są mniej powszechne. Mogą to być wysypki lub pojawienie się ciemnych plam. W niezwykle rzadkich przypadkach lek może wpływać na wzrok. Natychmiast zgłaszaj lekarzowi wszelkie problemy ze wzrokiem.
Sulfasalazyna jest starym lekiem, wciąż sporadycznie stosowanym w leczeniu RZS. Łączy środek przeciwbólowy podobny do aspiryny z antybiotykiem sulfonamidowym. Efekty uboczne są zwykle łagodne. Najczęstszymi dolegliwościami są nudności i dyskomfort w jamie brzusznej. Lek zwiększa wrażliwość na słońce. Podejmij środki ostrożności, aby uniknąć oparzeń słonecznych.
Biologia: leki anty-TNF
Biologia znacznie poprawiła leczenie RZS. Działają poprzez zakłócanie pewnych elementów układu odpornościowego. Jedna grupa leków biologicznych działa poprzez blokowanie białka zapalnego znanego jako czynnik martwicy nowotworu (TNF). Ponieważ leki te osłabiają układ odpornościowy, zakażenie jest jednym z najpoważniejszych skutków ubocznych tych leków.
Leki biologiczne anty-TNF podaje się we wstrzyknięciu. Podrażnienie w miejscu wstrzyknięcia jest częstym działaniem niepożądanym. Ważne jest, aby przed rozpoczęciem leczenia zbadać utajoną gruźlicę i zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B, ponieważ leki anty-TNF osłabiają układ odpornościowy. Jeśli są obecne, infekcje te mogą zaostrzyć się po rozpoczęciu leczenia. Ryzyko wystąpienia chłoniaka i raka skóry może wzrosnąć przy długotrwałym stosowaniu tych leków.
Immunosupresanty
Niektóre leki na RZS były pierwotnie stosowane w celu zapobiegania odrzuceniu przeszczepu narządu. Leki te nazywane są lekami immunosupresyjnymi. Niektóre są nadal stosowane sporadycznie w leczeniu RZS. Przykładem jest cyklosporyna. Azathioprine jest inny. Cyklosporyna może powodować wysokie ciśnienie krwi, problemy z nerkami lub wywołać dnę. Azatiopryna może powodować nudności, wymioty i rzadziej uszkodzenie wątroby. Podobnie jak inne leki wpływające na działanie układu odpornościowego, leki te zwiększają prawdopodobieństwo infekcji.
Cyklofosfamid (Cytoxan) jest silnym środkiem immunosupresyjnym zarezerwowanym dla ciężkiego RZS. Zwykle podaje się go tylko wtedy, gdy zawiodły inne leki. Skutki uboczne mogą być poważne i mogą obejmować obniżenie liczby krwinek, które zwiększają ryzyko infekcji. Może również utrudniać posiadanie dziecka mężczyznom lub kobietom. Podrażnienie pęcherza to kolejne ryzyko.
Starsze leki: preparaty złota i minocyklina
Do kontrolowania zapalenia stawów w RZS stosowano różne substancje. Złoto jest jednym z najstarszych z nich. Chociaż obecnie rzadko używany, może być zaskakująco skuteczny. Zwykle podaje się go we wstrzyknięciu, ale istnieje również postać pigułki. Preparaty złota mogą powodować nieprzyjemne skutki uboczne. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są wysypki skórne, owrzodzenia jamy ustnej i zmiany zmysłu smaku. Złoto może również wpływać na liczbę krwinek.
Chociaż RZS nie jest spowodowany infekcją, starszy antybiotyk, minocyklina, może pomóc w leczeniu łagodnego RA. Działa jak niektóre inne DMARD, hamując stan zapalny. Zawroty głowy, wysypka skórna i nudności to częste działania niepożądane. Stosowanie minocykliny może sprzyjać zakażeniom drożdżakowym pochwy u kobiet.
Biologia: inhibitory JAK
Tofacitinib (Xeljanz) jest pierwszym lekiem z nowej klasy biologicznych metod leczenia RZS. Jest inhibitorem kinazy janusowej (JAK). W przeciwieństwie do innych DMARD jest dostępny jako pigułka. Eliminuje to potencjalne skutki uboczne związane z zastrzykami.
Podobnie jak inne DMARD, tofacytynib może powodować zwiększone ryzyko infekcji. Osoby z czynnymi infekcjami lub nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu B lub C nie powinny przyjmować tofacytynibu. Po uruchomieniu leku należy zgłosić wszelkie objawy infekcji. Objawy te mogą obejmować między innymi gorączkę, bóle mięśni, dreszcze, kaszel lub utratę wagi.
Należy również pamiętać o infekcji płuc zwanej histoplazmozą. Ta infekcja jest powszechna w środkowych i wschodnich Stanach Zjednoczonych, a także w części Ameryki Środkowej i Południowej, Afryki, Azji i Australii. Możesz się zarazić, wdychając zarodniki grzybów z powietrza. Poinformuj lekarza, jeśli mieszkasz lub planujesz wizytę w którymkolwiek z tych obszarów.
Tofacytynib ma tendencję do zwiększania poziomu lipidów we krwi, ale stosunek „złego” cholesterolu LDL do „dobrego” cholesterolu HDL zwykle pozostaje taki sam.
