Przedwczesne pęknięcie błon: co to jest?
U kobiet w ciąży przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PROM) występuje, gdy worek owodniowy otaczający dziecko (błona) pęknie przed rozpoczęciem porodu. Jest to częściej określane jako „kiedy woda pęka”. Pęknięcie błony, które występuje przed 37. tygodniem ciąży, nazywa się przedwczesnym PROM (PPROM). Według American Family Physician PPROM występuje w około 3 procentach ciąż i powoduje około jednej trzeciej porodów przedwczesnych. Występuje częściej w ciążach bliźniaczych.
Im wcześniej pękną błony, tym poważniejsze jest to dla Ciebie i Twojego dziecka.
- Jeśli Twoja ciąża minęła 37 tygodni i pękną Ci błony śluzowe, Twoje dziecko jest gotowe do narodzin.
- Jeśli Twoja ciąża trwa krócej niż 37 tygodni i pękną Ci błony śluzowe, Twój lekarz będzie musiał zdecydować, czy urodzić dziecko natychmiast, czy kontynuować ciążę. Twój lekarz może zdecydować się na wczesne wywołanie porodu ze względu na ryzyko zakażenia Twojego dziecka.
Kobiety, które rodzą w ciągu 24 godzin po przerwach na wodę, są mniej narażone na infekcję, dlatego ważne jest, aby udać się do szpitala tak szybko, jak to możliwe po pęknięciu błon. W szpitalu proste testy mogą potwierdzić, że twoje błony są pęknięte.
Jakie są objawy przedwczesnego pęknięcia błon?
Największą oznaką PROM jest wyciek płynu z pochwy. Płyn może powoli wyciekać lub wytrysnąć. Kobiety czasami mylą płyn z moczem.
Jeśli zauważysz wyciekające płyny, użyj tamponu lub papieru, aby wchłonąć część płynu. Spójrz na to i powąchaj. Płyn owodniowy nie powinien pachnieć jak mocz i zwykle nie ma koloru.
Inne znaki mogą obejmować:
- uczucie, że nie możesz przestać oddawać moczu
- wydzielina z pochwy lub wilgotność, która jest więcej niż normalna
- krwawienie z pochwy
- ciśnienie w miednicy
Jeśli uważasz, że Twoje błony są pęknięte, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
Diagnozowanie przedwczesnego pęknięcia błon
Jeśli podejrzewasz, że woda pękła, a z pochwy wycieka płyn, Twój lekarz będzie musiał potwierdzić, że membrany rzeczywiście pękły.
Twój pracownik służby zdrowia zbada Cię i obserwuje płyn wydobywający się z pochwy. Następnie zamówią testy, które pomogą potwierdzić PROM lub PPROM. Testy dla PROM obejmują analizę wydzieliny pochwowej w celu określenia, czy obecny jest płyn owodniowy. Ponieważ płyny mogą być zanieczyszczone krwią lub innymi wydzielinami, testy te szukają substancji lub pewnych cech, które zwykle występują tylko w płynie owodniowym. Twój lekarz pobierze płyn z pochwy za pomocą narzędzia medycznego zwanego wziernikiem, aby wykonać większość tych testów. Włożą wziernik do pochwy i delikatnie rozchylą ściany pochwy. Pozwala im to zbadać wnętrze pochwy i pobrać płyn bezpośrednio z pochwy.
Test pH
Ten test obejmuje badanie pH próbki płynu pochwowego. Normalne pH pochwy wynosi od 4,5 do 6,0. Płyn owodniowy ma wyższe pH od 7,1 do 7,3. Dlatego też, jeśli błony są pęknięte, pH próbki płynu pochwowego będzie wyższe niż normalnie.
Test na nitrazynę
Test ten polega na umieszczeniu kropli płynu pobranego z pochwy na papierowych paskach zawierających barwnik nitrazyny. Paski zmieniają kolor w zależności od pH płynu. Paski zmienią kolor na niebieski, jeśli pH będzie wyższe niż 6,0. Niebieski pasek oznacza, że prawdopodobnie pękły membrany.
Ten test może jednak dawać fałszywe alarmy. Jeśli do próbki dostanie się krew lub jeśli występuje infekcja, pH płynu pochwowego może być wyższe niż normalnie. Nasienie ma również wyższe pH, więc niedawny stosunek pochwowy może spowodować fałszywy odczyt.
Ferning
Jeśli woda zostanie rozbita, płyn zmieszany z estrogenem utworzy pod mikroskopem wzór przypominający paproci w wyniku krystalizacji soli. Kilka kropel płynu zostanie umieszczonych na szkiełku mikroskopowym i obserwowanych pod mikroskopem.
Inne testy
Inne testy do diagnozowania PROM to:
- Test barwnika: wstrzyknięcie barwnika do worka owodniowego przez brzuch. Jeśli błony pękną, zabarwiony płyn znajdzie się w pochwie w ciągu 30 minut.
- Testy, które mierzą poziomy substancji chemicznych, o których wiadomo, że występują w płynie owodniowym, ale nie w płynie pochwowym. Należą do nich prolaktyna, alfa-fetoproteina, glukoza i oksydaza diaminowa. Wysoki poziom tych substancji oznacza pękanie błon.
- Nowsze testy nieinwazyjne, takie jak test AmniSure ROM firmy QIAGEN Sciences. Ten test nie wymaga badania wziernika. Działa poprzez wykrywanie łożyskowego biomarkera alfa mikroglobuliny-1 w płynie owodniowym.
Po potwierdzeniu PROM, prawdopodobnie zostaną przeprowadzone dodatkowe testy oceniające następujące elementy, aby ocenić następujące elementy:
- obecność infekcji poprzez badanie płynu owodniowego
- stopień rozwoju płuc płodu, aby określić, czy płuca dziecka są wystarczająco dojrzałe, aby operować poza macicą
- stan i zdrowie płodu, w tym słuchanie tętna dziecka
Jeśli jesteś w terminie (powyżej 37 tygodnia ciąży), możesz zacząć rodzić naturalnie lub Twój pracownik służby zdrowia może wywołać poród, aby zmniejszyć ryzyko infekcji.
Jeśli Twój pracownik służby zdrowia zdecyduje się opóźnić poród, powinien nadal monitorować Ciebie i Twoje dziecko, aby upewnić się, że ta decyzja pozostanie najlepszym sposobem działania. Jeśli tętno dziecka spada, niezbędna jest natychmiastowa poród.
Czy są komplikacje związane z PROM?
Największym ryzykiem PROM jest infekcja. W przypadku zakażenia macicy (zapalenie błon płodowych), dziecko musi zostać natychmiast urodzone. Infekcja może spowodować poważne problemy dla dziecka.
W przypadku PROM przedwczesnych największym ryzykiem jest poród przedwczesny, który zwiększa ryzyko powikłań dla dziecka. Te komplikacje obejmują:
- trudności w uczeniu się
- problemy neurologiczne
- zespol zaburzen oddychania
Kolejnym poważnym powikłaniem jest ucisk pępowiny. Bez płynu owodniowego pępowina jest podatna na uszkodzenia. Pępowina dostarcza dziecku tlen i składniki odżywcze i jest zwykle chroniona przez płyn owodniowy. Jeśli płyn wycieknie, pępowina może zostać ściśnięta między dzieckiem a macicą lub w niektórych przypadkach wypaść z macicy do pochwy. Może to prowadzić do poważnych urazów mózgu, a nawet śmierci.
Przedwczesna PROM przed 24. tygodniem jest rzadka. Jednak często kończy się śmiercią płodu, ponieważ płuca dziecka nie są w stanie prawidłowo się rozwijać. Jeśli dziecko przeżyje, często będą miały długotrwałe problemy, w tym:
- przewlekła choroba płuc
- problemy rozwojowe
- wodogłowie
- porażenie mózgowe
Co się potem dzieje?
To, co dzieje się dalej, zależy od etapu ciąży.
37 tygodni i więcej
Twój lekarz rozpocznie poród. Poród może nastąpić samoczynnie (spontanicznie) lub lekarz może wywołać poród przy użyciu niektórych leków.
Krótkoterminowe (od 34 do 36 tygodni)
Twój pracownik służby zdrowia prawdopodobnie przystąpi do porodu, jeśli szpital ma dostęp do opieki noworodkowej. Według Sanford Health dwie piąte kobiet na tym etapie urodzi dziecko w ciągu tygodnia. Wiele z nich dostarczy w ciągu 48 godzin.
Wcześniak (mniej niż 34 tygodnie)
Jeśli płuca dziecka nie są w pełni dojrzałe, pracownik służby zdrowia będzie chciał zaczekać z wywołaniem porodu. Porozmawiasz o swojej sytuacji oraz o ryzyku i możliwościach leczenia dostępnych dla Ciebie i Twojego dziecka.
Leki mogą obejmować:
- antybiotyki zapobiegające infekcjom
- zastrzyki steroidowe przyspieszające rozwój płuc dziecka
- leki zapobiegające skurczom
Twój lekarz będzie również ściśle monitorował Ciebie i Twoje dziecko za pomocą regularnych ultradźwięków i sprawdzał, czy nie ma infekcji. W tym czasie może być konieczne pozostanie w łóżku.
Jaka jest perspektywa?
Perspektywa zależy od etapu ciąży. Niemowlęta urodzone za wcześnie są bardziej narażone na powikłania. Pomimo prób przedłużenia ciąży po PPROM, wiele kobiet rodzi w ciągu tygodnia. Według American Family Physician PPROM powoduje śmierć płodu w 1 do 2 procent przypadków.
Jak mogę zapobiec PROM?
Nie zawsze można zapobiec PROM, ale pewne zmiany stylu życia mogą zmniejszyć ryzyko. Historia chorób przenoszonych drogą płciową i palenia tytoniu w czasie ciąży może zwiększyć ryzyko wystąpienia PROM (należy unikać palenia).
Porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli zażywasz leki steroidowe. Mogą zalecić zaprzestanie ich przyjmowania, jeśli nie są one absolutnie konieczne do leczenia innego problemu
Ćwiczenia w czasie ciąży są w porządku, ale powinieneś porozmawiać z lekarzem na temat poziomu aktywności fizycznej, jaką możesz bezpiecznie wykonywać podczas ciąży. Intensywna aktywność fizyczna może również powodować PROM.
