Co to jest profilaktyczne ubezpieczenie zdrowotne?
Prewencyjne ubezpieczenie zdrowotne jest dokładnie tym, czym się wydaje: planem obejmującym opiekę otrzymaną w celu zapobiegania wystąpieniu choroby. W przeszłości większość planów obejmowała opiekę profilaktyczną na różnych poziomach. Po uchwaleniu ustawy o przystępnej cenie wszystkie plany są teraz zobowiązane do objęcia profilaktycznych wizyt lekarskich i egzaminów przy zerowych kosztach dla konsumenta. Firmy ubezpieczeniowe są prawnie zobowiązane do zapewniania tego poziomu świadczeń w przypadku wszelkich usług, które mają charakter prewencyjny, takich jak coroczny egzamin fizyczny. Koniecznie sprawdź jednak podsumowanie korzyści. Wiele planów, takich jak plany PPO, zapewnia 100-procentowy zakres opieki profilaktycznej, ale wymaga korzystania z usług dostawcy w sieci.
Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o tym, co obejmuje świadczenia profilaktyczne.
Co obejmuje profilaktyczna opieka zdrowotna?
Opiekę profilaktyczną można podzielić na trzy kategorie:
- dla dorosłych
- dla kobiet
- dla dzieci
Każda kategoria ma własną listę usług profilaktycznych. W planie zgodnym z ACA następujące usługi muszą być pokryte w 100%. Należy pamiętać, że harmonogramy opłat mogą ulec zmianie, jeśli zarejestrujesz się w planie praw nabytych lub na prawach babci, ponieważ plany te nie podlegają tym samym wymaganiom ACA.
Opieka profilaktyczna dla dorosłych
Dorosły to każdy, kto ukończył 18 lat.
Pokazy
- Jednorazowe badanie przesiewowe w kierunku tętniaka aorty brzusznej u mężczyzn w określonym wieku, którzy kiedykolwiek palili
- badania przesiewowe nadużywania alkoholu
- badanie ciśnienia krwi
- badania przesiewowe cholesterolu dla dorosłych w pewnym wieku lub z wyższym ryzykiem wysokiego poziomu cholesterolu
- badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego u dorosłych w wieku powyżej 50 lat
- badanie przesiewowe depresji
- badania przesiewowe w kierunku cukrzycy typu 2 u dorosłych z wysokim ciśnieniem krwi
- badania przesiewowe w kierunku zapalenia wątroby typu B u osób z grupy wysokiego ryzyka
- badania przesiewowe w kierunku zapalenia wątroby typu C u osób dorosłych z grupy podwyższonego ryzyka oraz jednorazowe badania przesiewowe u osób urodzonych w latach 1945–1965
- Badania przesiewowe na obecność wirusa HIV dla osób w wieku 15-65 lat i innych osób w wieku zwiększonego ryzyka
- badania przesiewowe w kierunku raka płuc dla dorosłych w wieku 55-80 lat, którzy są nałogowymi palaczami lub rzucili palenie w ciągu ostatnich 15 lat
- badanie przesiewowe otyłości
- badania przesiewowe w kierunku kiły u osób dorosłych z grupy podwyższonego ryzyka
Leki
aspiryna w zapobieganiu chorobom układu krążenia u mężczyzn i kobiet w określonym wieku
Szczepienia
Dawki szczepień, zalecany wiek i zalecane populacje są różne, więc skontaktuj się ze swoim ubezpieczycielem, aby dowiedzieć się, jakie masz zakresy dotyczące następujących szczepień.
- Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A
- zapalenie wątroby typu B
- wirus brodawczaka ludzkiego (HPV)
- grypa (szczepionka przeciw grypie)
Poradnictwo
- porady dotyczące nadużywania alkoholu
- poradnictwo dietetyczne dla dorosłych z grupy podwyższonego ryzyka chorób przewlekłych
- poradnictwo dotyczące otyłości
- poradnictwo w zakresie zapobiegania zakażeniom przenoszonym drogą płciową (STI) dla dorosłych z grupy podwyższonego ryzyka
- interwencje w rzucanie palenia u osób używających tytoniu
Opieka profilaktyczna nad kobietami
Opieka profilaktyczna nad kobietami mieści się w dwóch kategoriach: opieka nad wszystkimi kobietami i opieka nad kobietami w ciąży lub mogącymi zajść w ciążę.
| Wszystkie kobiety | Kobiety w ciąży lub kobiety, które mogą zajść w ciążę |
| poradnictwo dotyczące testów genetycznych raka piersi (BRCA) dla kobiet z grupy podwyższonego ryzyka | rutynowe badania przesiewowe w kierunku anemii |
| badania mammograficzne raka piersi co 1 do 2 lat dla kobiet powyżej 40 roku życia | kompleksowe wsparcie i doradztwo w zakresie karmienia piersią od przeszkolonych dostawców |
| porady dotyczące chemioterapii raka piersi dla kobiet z grupy podwyższonego ryzyka raka piersi | artykuły do karmienia piersią dla kobiet w ciąży i karmiących |
| badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy u kobiet aktywnych seksualnie | Zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) metody antykoncepcji, procedury sterylizacji oraz edukacja i doradztwo. (Nie dotyczy to planów zdrowotnych sponsorowanych przez niektórych zwolnionych „pracodawców religijnych”). |
| badania przesiewowe w kierunku zakażenia chlamydią u młodszych kobiet i innych kobiet z grupy podwyższonego ryzyka | suplementy kwasu foliowego |
| badania przesiewowe i poradnictwo w zakresie przemocy domowej i interpersonalnej dla wszystkich kobiet | badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej u kobiet w 24-28 tygodniu ciąży lub u kobiet z wysokim ryzykiem rozwoju cukrzycy ciążowej |
| badania przesiewowe w kierunku rzeżączki u kobiet z grupy podwyższonego ryzyka | badanie przesiewowe w kierunku zapalenia wątroby typu B podczas pierwszej wizyty prenatalnej |
| Badania przesiewowe w kierunku HIV i poradnictwo dla kobiet aktywnych seksualnie | Badania przesiewowe niezgodności Rh u wszystkich kobiet w ciąży i badania kontrolne u kobiet z grupy podwyższonego ryzyka |
| DNA wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) co 3 lata u kobiet z prawidłowymi wynikami cytologii, które ukończyły 30 lat | badania przesiewowe w kierunku kiły |
| badania przesiewowe w kierunku osteoporozy u kobiet powyżej 60 roku życia, w zależności od czynników ryzyka | rozszerzony zakres interwencji i poradnictwa dla kobiet w ciąży, które używają tytoniu |
| Poradnictwo w zakresie chorób przenoszonych drogą płciową dla kobiet aktywnych seksualnie | badania przesiewowe dróg moczowych lub innych zakażeń |
| badania przesiewowe w kierunku kiły u kobiet z grupy podwyższonego ryzyka | |
| badania przesiewowe i interwencje dotyczące używania tytoniu | |
| wizyty zdrowych kobiet w celu uzyskania zalecanych usług dla kobiet poniżej 65 roku życia |
Opieka profilaktyczna nad dziećmi
Dziecko to osoba poniżej 18 roku życia.
Pokazy
- badania przesiewowe autyzmu w wieku 18 i 24 miesięcy
- oceny behawioralne
- badanie ciśnienia krwi
- badanie przesiewowe w kierunku dysplazji szyjki macicy u kobiet aktywnych seksualnie
- badania przesiewowe depresji u nastolatków
- badania rozwojowe dla dzieci poniżej 3 roku życia
- ocena zażywania alkoholu i narkotyków przez młodzież
- badania przesiewowe w kierunku dyslipidemii u dzieci w wieku 1-17 z wyższym ryzykiem zaburzeń lipidowych
- badanie słuchu dla wszystkich noworodków
- pomiary wzrostu, masy ciała i wskaźnika masy ciała (BMI)
- badanie przesiewowe hematokrytu lub hemoglobiny
- hemoglobinopatie lub sierpowate badania przesiewowe noworodków
- badania przesiewowe w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B u młodzieży z grupy wysokiego ryzyka
- Badania przesiewowe w kierunku HIV dla nastolatków z grupy podwyższonego ryzyka
- badania przesiewowe w kierunku niedoczynności tarczycy u noworodków
- ołowiu przesiewowe dla dzieci zagrożonych narażeniem
- badanie przesiewowe otyłości
- badania przesiewowe w kierunku fenyloketonurii (PKU) u noworodków
- ocena ryzyka dla zdrowia jamy ustnej dla dzieci w wieku 0-10 lat
- Badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową u nastolatków z grupy podwyższonego ryzyka
- testy tuberkulinowe dla dzieci z grupy podwyższonego ryzyka gruźlicy
- badanie wzroku
Leki
- suplementy chemoprewencyjne z fluorem dla dzieci bez fluoru w źródle wody
- lek zapobiegający rzeżączce dla oczu wszystkich noworodków
- suplementy żelaza dla dzieci w wieku 6-12 miesięcy zagrożonych anemią
Szczepienia
Dawki szczepień, zalecany wiek i zalecane populacje różnią się, więc skonsultuj się z lekarzem, zanim Twoje dziecko otrzyma jedną z następujących szczepionek, aby określić zakres:
- błonica, tężec, krztusiec (krztusiec)
- Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A
- zapalenie wątroby typu B
- wirus brodawczaka ludzkiego (HPV)
- grypa (szczepionka przeciw grypie)
Dodatkowe usługi objęte gwarancją
- historia choroby wszystkich dzieci w każdym wieku rozwojowym
- poradnictwo dotyczące otyłości
- Poradnictwo w zakresie zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową dla nastolatków z grupy podwyższonego ryzyka
Programy odnowy biologicznej
Inną usługą profilaktyczną, którą pokrywa większość firm ubezpieczeniowych, są programy odnowy biologicznej. Wielu konsumentów nie wykorzystuje lub nie jest świadomych tej korzyści. Programy odnowy biologicznej mają na celu poprawę i promowanie zdrowia i sprawności. Zwykle są oferowane za pośrednictwem planu pracodawcy lub sponsorowanego przez pracodawcę, ale ubezpieczyciele oferują je również bezpośrednio indywidualnym zarejestrowanym osobom. Programy te często oferują uczestnikom zachęty i nagrody za osiągnięcie określonych kamieni milowych w kierunku zdrowszego stylu życia. Na przykład przewoźnik może zaoferować kartę podarunkową o wartości 50 USD za utratę 5-10 funtów, więcej ćwiczeń w ciągu tygodnia lub poddanie się badaniu biometrycznemu.
Wybór dostawcy profilaktycznej opieki zdrowotnej
Według National Committee for Quality Assurance (NCQA), oto niektóre z najlepszych planów zdrowotnych w kraju w zakresie profilaktyki:
| Dzieci i młodzież | Kobiety | Badania przesiewowe w kierunku raka | |
| Plan Zdrowia Lekarzy Okręgu Stołecznego (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Harvard Pilgrim Health Care (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Kaiser (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Tufts Benefit Administrators (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Anthem BCBS (HMO / PPO) | ✓ | ✓ |
Na wynos
Usługi profilaktyczne muszą być oferowane bezpłatnie Tobie i osobom pozostającym na Twoim utrzymaniu, o ile korzystasz z opieki w ramach sieci placówek służby zdrowia i placówek objętych planem. Usługi prewencyjne są objęte tym poziomem świadczeń niezależnie od rodzaju planu lub ubezpieczyciela, o ile Twój plan jest zgodny z ACA. Jeśli jesteś obecnie zapisany do planu nabytego lub prababcia w ramach polisy grupowej, możesz podlegać współubezpieczeniu lub współubezpieczeniu. Jeśli nie masz pewności, czy dana usługa jest objęta ubezpieczeniem, zawsze dobrze jest skonsultować się z brokerem, pracownikiem HR lub ubezpieczycielem. Aby uzyskać więcej informacji, a także zaktualizować listę objętych usług prewencyjnych, odwiedź Healthcare.gov.
Odwiedź witrynę pytań i odpowiedzi
P:
Jestem zdrowym dorosłym. Jak często powinienem dobrze odwiedzać?
ZA:
Co roku należy udać się do lekarza na dobrą wizytę. Lekarz przeprowadzi pełne badanie fizyczne i, w zależności od historii choroby, może pobrać krew do pracy laboratoryjnej i zalecić badania przesiewowe. Kobiety powinny również przejść zalecane badanie przesiewowe dla zdrowych kobiet.
Dr Debra Sullivan, MSN, RN, CNE, COIAnswers reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
