Czy Medicare obejmuje leczenie zaburzeń związanych z używaniem substancji?
Jeśli jesteś beneficjentem Medicare, jesteś objęty ubezpieczeniem z wielu obecnie dostępnych opcji leczenia zaburzeń związanych z uzależnieniem. Oto, w jaki sposób Medicare obejmuje te zabiegi:
- Medicare Część A obejmuje opiekę szpitalną i opiekę stacjonarną w placówce rehabilitacji lub szpitalu.
- Medicare Część B obejmuje ambulatoryjne usługi w zakresie zdrowia psychicznego, badania przesiewowe w zakresie nadużywania alkoholu i inne behawioralne usługi zdrowotne.
- Medicare Część C obejmuje wszystko, co już zostało uwzględnione w Medicare części A i B, a także dodatki, takie jak refundacja leków na receptę.
- Medicare Część D obejmuje niektóre leki na receptę, które mogą być niezbędne w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem substancji.
- Medigap pokrywa pewne wydatki związane z pierwotnym planem Medicare, takie jak koszty franszyzy, współpłatności i współubezpieczenie.
Zakres leczenia szpitalnego
Medicare Część A, czyli ubezpieczenie szpitalne, pokrywa wszelką niezbędną hospitalizację z powodu zaburzeń związanych z używaniem substancji. Obejmuje również opiekę stacjonarną w zakładzie rehabilitacyjnym lub szpitalu rehabilitacyjnym.
Ubezpieczenie Medicare Część A obejmuje:
- hospitalizacja stacjonarna
- szpitalne usługi odwykowe
- skoordynowana opieka pielęgniarek i lekarzy
- wszelkie leki niezbędne do leczenia podczas pobytu w szpitalu
Kwalifikowalność
Kwalifikujesz się do rehabilitacji szpitalnej w ramach Medicare Część A, jeśli Twój lekarz zakwalifikował ją jako niezbędne leczenie Twojego schorzenia.
Koszty
Istnieją koszty związane z hospitalizacją i rehabilitacją w ramach Medicare Część A. Koszty te obejmują:
- Udział własny. W przypadku części A jest to 1408 USD na okres świadczeń w 2020 r.
- Koasekuracja. Jeśli Twój pobyt w szpitalu trwa dłużej niż 60 dni, zapłacisz 352 USD każdego dnia od 61 do 90 dnia i 704 USD za każdy „dzień rezerwy dożywotniej” za każdy okres zasiłkowy (do 60 dni w całym życiu).
Zasięg leczenia ambulatoryjnego
Medicare Część B, czyli ubezpieczenie medyczne, obejmuje poradnictwo ambulatoryjne w zakresie zdrowia psychicznego, badania przesiewowe w zakresie nadużywania alkoholu oraz intensywne programy ambulatoryjne dotyczące zaburzeń związanych z używaniem narkotyków.
Ubezpieczenie Medicare Część B obejmuje:
- oceny psychiatryczne
- badania przesiewowe nadużywania alkoholu
- terapia indywidualna lub grupowa
- niektóre leki na receptę
- częściowa hospitalizacja (intensywna ambulatoryjna rehabilitacja lekowa)
- ambulatoryjne usługi szpitalne
W niektórych przypadkach Medicare obejmie również usługi związane z badaniami przesiewowymi, krótką interwencją i skierowaniem na leczenie (SBIRT). Usługi te mają na celu pomóc tym, którzy mogą być narażeni na zaburzenia związane z używaniem substancji. Medicare obejmuje usługi SBIRT, jeśli zostaną one uznane z medycznego punktu widzenia.
Kwalifikowalność
Kwalifikujesz się do tych usług leczenia ambulatoryjnego w ramach Medicare Część B, jeśli Twój lekarz lub doradca przyjmie zlecenie Medicare. Aby uzyskać ubezpieczenie, musisz również opłacić odliczenie i składki w Części B.
Koszty
Koszty ubezpieczenia w ramach Medicare Część B obejmują:
- Premia. To 144,60 $ miesięcznie (chociaż może być wyższa w zależności od twojego dochodu).
- Udział własny. W 2020 roku jest to 198 dolarów rocznie.
- Koasekuracja. Możesz być winien pewną kwotę za otrzymane usługi, która zwykle stanowi 20% kosztu zatwierdzonego przez Medicare po spełnieniu warunku odliczenia.
Leki na receptę
Medicare Część D, znana również jako plan leków na receptę Medicare, jest dodatkiem do oryginalnego Medicare, który pomaga pokryć koszty leków na receptę. Można to wykorzystać do pokrycia kosztów leków potrzebnych podczas leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji.
Większość planów Medicare Advantage (Medicare Part C) obejmuje również leki na receptę.
Leki, które mogą być stosowane w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów, alkoholu lub nikotyny, obejmują:
- buprenorfina
- metadon
- naltrekson
- akamprozat
- disulfiram
- bupropion
- nikotynowe terapie zastępcze
- Chantix (wareniklina)
Każdy plan leków na receptę ma własną recepturę lub listę zatwierdzonych leków. Leki są podzielone na poziomy od najtańszych leków generycznych do droższych leków markowych. Ceny leków wymienionych powyżej mogą różnić się w zależności od poziomu i tego, czy lek jest markowy, czy generyczny.
Koszty
Z dodaniem do planu Medicare Część D. wiążą się dodatkowe koszty. Koszty te obejmują:
- Premia. Kwota ta będzie się różnić w zależności od planu, na który się zarejestrujesz, Twojej lokalizacji i innych czynników.
- Udział własny. Kwota ta również będzie się różnić w zależności od planu, ale nie może kosztować więcej niż 435 USD w 2020 r.
- Koasekuracja lub współpłacenie. Będą się one różnić dla każdego przepisanego leku.
Co nie jest objęte ubezpieczeniem?
Chociaż większość twojego leczenia zostanie objęta ubezpieczeniem, jak opisano powyżej, jest kilka rzeczy, które nie są uwzględnione, o których powinieneś wiedzieć.
Część A
Medicare Część A nie obejmuje prywatnych usług pielęgniarskich, prywatnego pokoju ani innych dodatkowych udogodnień podczas pobytu w szpitalu.
Część B
Medicare Część B nie obejmuje hospitalizacji ani usług związanych z opieką szpitalną, ponieważ są one ogólnie objęte Medicare Część A. Wszelki sprzęt medyczny, który nie jest uznany za niezbędny z medycznego punktu widzenia lub „trwały sprzęt medyczny” również nie będzie objęty ubezpieczeniem.
Części C i D
Nie wszystkie leki są objęte planami Medicare Część D lub Medicare Advantage. Jednak wszystkie plany dotyczące leków na receptę Medicare muszą obejmować leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne i przeciwdrgawkowe. Jeśli te leki są przepisane na zaburzenia związane z używaniem substancji, będą one objęte Twoim planem lekowym.
Dodatkowe opcje pokrycia
Plany Medigap
Medigap, czyli dodatkowe ubezpieczenie Medicare, to plan dodatkowy, który pomaga pokryć niektóre koszty z innych planów Medicare. Jeśli potrzebujesz leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji, posiadanie planu Medigap może pomóc w pokryciu niektórych kosztów, takich jak:
- udział własny Medicare Część A i współubezpieczenie
- odliczenie, składka i współubezpieczenie Medicare Część B
- krew do transfuzji (do 3 litrów)
- koszty leczenia podczas podróży zagranicznych
Aby zapisać się do planu Medigap, musisz być już zapisany do Medicare części A i B. Możesz zapisać się do Medigap za pośrednictwem prywatnej firmy ubezpieczeniowej, która sprzedaje plany.
Medicaid
Niektórzy beneficjenci Medicare również mogą ubiegać się o Medicaid. Medicaid to kolejna opcja ubezpieczenia zdrowotnego, która pomaga Amerykanom o niższych dochodach. Osoby uprawnione do Medicare mogą skorzystać z Medicaid w celu pokrycia kosztów leczenia.
Możesz zadzwonić do lokalnego biura Medicaid, aby uzyskać więcej informacji i dowiedzieć się, czy kwalifikujesz się do ubezpieczenia.
Finansowanie
Niektóre ośrodki rehabilitacyjne oferują opcje finansowania, które pozwalają na późniejsze opłacenie usług, na przykład poprzez plan płatności. To finansowanie może pomóc, jeśli potrzebujesz natychmiastowego leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji, ale nie masz zarezerwowanych funduszy na opłacenie go z góry.
Co to jest zaburzenie używania substancji?
DSM-5 (Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych, piąte wydanie) definiuje zaburzenie używania substancji jako uzależnienie od substancji takich jak alkohol lub narkotyki. To zaburzenie było wcześniej znane jako dwa oddzielne zaburzenia: nadużywanie substancji i uzależnienie od substancji.
Uzależnienie od substancji to chęć zażywania substancji, które często mogą prowadzić do uzależnienia. Uzależnienie od substancji występuje wtedy, gdy nadal nadużywasz substancji tak bardzo, że nie możesz bez niej funkcjonować.
Znaki ostrzegawcze
Według National Association of Addiction Treatment Providers, oznaki ostrzegawcze dotyczące zaburzeń związanych z używaniem substancji mogą obejmować:
- nadużywanie substancji
- zwiększona tolerancja fizyczna substancji
- zaniedbanie relacji i obowiązków
- chęć używania substancji pomimo konsekwencji
- powtarzające się i nieudane próby rzucenia palenia
- tolerancja na substancje
- wycofanie się z pracy, zajęć rekreacyjnych lub towarzyskich
- kontynuował stosowanie substancji pomimo nasilających się problemów ze zdrowiem fizycznym i psychicznym
- bolesne fizyczne i psychiczne objawy odstawienia, gdy działanie substancji ustaje
Na wynos
Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich cierpi na zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych i zapisałeś się do Medicare, możesz być pewien, że prawie całe niezbędne leczenie zostanie pokryte przez Medicare.
Hospitalizacja szpitalna lub turnusy rehabilitacyjne są objęte Medicare Część A. Pomocnicze usługi ambulatoryjne i programy są objęte Medicare Część B. Niektóre leki na receptę objęte są Medicare Część D lub Część C.
Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, potrzebuje pomocy w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych, podjęcie odpowiedniego leczenia ma kluczowe znaczenie. Skontaktuj się z lekarzem, aby uzyskać dostęp do programu leczenia w Twojej okolicy.
