Co to jest młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów?
Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS), wcześniej znane jako młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, jest najczęstszym typem zapalenia stawów u dzieci.
Zapalenie stawów to długotrwała choroba charakteryzująca się:
- sztywność
- obrzęk
- ból stawów
Szacuje się, że 300 000 dzieci w Stanach Zjednoczonych cierpi na zapalenie stawów. Niektóre dzieci mają artretyzm tylko przez kilka miesięcy, podczas gdy inne mają artretyzm przez kilka lat. W rzadkich przypadkach stan może trwać całe życie.
Dokładna przyczyna MIZS nie jest znana. Jednak naukowcy uważają, że jest to przede wszystkim choroba autoimmunologiczna. U osób z chorobami autoimmunologicznymi układ odpornościowy omyłkowo atakuje nieszkodliwe komórki, jakby były niebezpiecznymi najeźdźcami.
Większość przypadków MIZS jest łagodna, ale ciężkie przypadki mogą skutkować powikłaniami, takimi jak uszkodzenie stawów i przewlekły ból. Znajomość objawów MIZS jest ważna dla podjęcia leczenia przed postępem choroby.
Leczenie zwykle składa się z:
- zmniejszenie stanu zapalnego
- radzenie sobie z bólem
- poprawa funkcji
- zapobieganie uszkodzeniom stawów
Może to pomóc zapewnić dziecku aktywny i produktywny styl życia.
Jakie są objawy młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów?
Do najczęstszych objawów MIZS należą:
- ból stawu
- sztywność
- ograniczony zakres ruchu
- ciepłe i opuchnięte stawy
- kuśtykający
- zaczerwienienie w dotkniętym obszarze
- obrzęk węzłów chłonnych
- nawracające gorączki
MIZS może wpływać na jeden staw lub wiele stawów. W niektórych przypadkach stan może wpływać na całe ciało, powodując wysypkę, gorączkę i obrzęk węzłów chłonnych. Ten podtyp nazywa się układowym MIZS (SJIA) i występuje u około 10 procent dzieci z MIZS.
Jakie są rodzaje młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów?
Istnieje sześć typów MIZS:
- Systemowe MIZS. Ten typ MIZS dotyczy całego ciała, w tym stawów, skóry i narządów wewnętrznych.
- Oligoarticular MIZS. Ten typ MIZS dotyczy mniej niż pięciu stawów. Występuje u około połowy wszystkich dzieci z zapaleniem stawów.
- Wielostawowe MIZS. Ten typ MIZS dotyczy pięciu lub więcej stawów. Białko znane jako czynnik reumatoidalny może być obecne lub nie.
- Młodzieńcze łuszczycowe zapalenie stawów. Ten typ MIZS wpływa na stawy i występuje przy łuszczycy, dlatego nazywa się go młodzieńczym łuszczycowym zapaleniem stawów.
- MIZS związanego z zapaleniem przyczepów ścięgnistych. Ten typ MIZS obejmuje styk kości ze ścięgnami i więzadłami.
- Niezróżnicowane zapalenie stawów. Ten typ MIZS obejmuje objawy, które mogą obejmować dwa lub więcej podtypów lub nie pasują do żadnego z pozostałych podtypów.
Im więcej dotkniętych stawów, tym cięższa choroba.
Jak rozpoznaje się młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów?
Lekarz twojego dziecka może być w stanie zdiagnozować MIZS, przeprowadzając dokładne badanie fizykalne i prosząc o szczegółową historię medyczną.
Mogą również zamówić różne testy diagnostyczne, takie jak:
- Test białka C-reaktywnego. Ten test mierzy ilość białka C-reaktywnego (CRP) we krwi. CRP to substancja wytwarzana przez wątrobę w odpowiedzi na stan zapalny. Można również wykonać inny test, który wykrywa stan zapalny, szybkość sedymentacji lub szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR).
- Test czynnika reumatoidalnego. Ten test wykrywa obecność czynnika reumatoidalnego, przeciwciała wytwarzanego przez układ odpornościowy. Obecność tego przeciwciała często wskazuje na chorobę reumatyczną.
- Przeciwciało przeciwjądrowe. Przeciwciało przeciwjądrowe to przeciwciało przeciwko kwasowi nukleinowemu (DNA i RNA), które jest zlokalizowane głównie w jądrze komórkowym. Często jest tworzony przez układ odpornościowy u osób z chorobami autoimmunologicznymi. Test przeciwciał przeciwjądrowych może wykazać, czy białko jest obecne we krwi.
- Test HLA-B27. Ten test wykrywa marker genetyczny związany z MIZS związanym z zapaleniem przyczepów ścięgnistych.
- Skanowanie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny. Te testy obrazowania można wykorzystać do wykluczenia innych stanów, które mogą powodować zapalenie stawów lub ból, takie jak infekcje i złamania. Obrazowanie może również ujawnić określone wyniki (objawy) podgrup zapalnego zapalenia stawów.
Jak leczy się młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów?
Różne metody leczenia mogą skutecznie kontrolować i minimalizować skutki MIZS. Pracownicy służby zdrowia zwykle zalecają połączenie metod leczenia w celu złagodzenia bólu i obrzęku oraz utrzymania ruchu i siły.
Leczenie
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen (Advil) i naproksen (Aleve), są często stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego i obrzęku w połączeniu z innymi metodami leczenia. Stosowanie aspiryny jest rzadkie ze względu na potencjalne niepożądane skutki uboczne u dzieci.
Często przepisywane są silniejsze leki, takie jak leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) i leki biologiczne.
LMPCh działają, aby zmodyfikować przebieg choroby, w tym przypadku tłumiąc układ odpornościowy, aby zapobiec atakowaniu stawów.
Stosowanie DMARDs jest zalecane zamiast samych NLPZ. Lekarz twojego dziecka może początkowo rozpocząć leczenie DMARD z NLPZ lub bez NLPZ przed zastosowaniem leków biologicznych.
Niektóre przykłady DMARD, które są stosowane w leczeniu MIZS, obejmują:
- metotreksat
- sulfasalazyna
- leflunomid
Należy zauważyć, że metotreksat jest obecnie zalecany zamiast innych DMARD.
Biologia działa bezpośrednio na określone cząsteczki lub białka, które biorą udział w procesie chorobowym. Leczenie lekami biologicznymi można łączyć z leczeniem DMARD.
Oto kilka przykładów leków biologicznych, które mogą pomóc zmniejszyć stan zapalny i uszkodzenia stawów:
- abatacept (Orencia)
- rytuksymab (Rituxan)
- tocilizumab (Actemra)
- Inhibitory TNF (Humira)
Do chorego stawu można wstrzyknąć lek steroidowy, zwłaszcza gdy objawy wpływają na zdolność wykonywania codziennych czynności. Nie jest to jednak zalecane, gdy zaangażowanych jest wiele stawów. W ciężkich przypadkach można zastosować zabieg chirurgiczny w celu całkowitej wymiany stawów.
Środki zaradcze dotyczące stylu życia
Ćwiczenia i utrzymywanie zdrowej diety są ważne dla każdego, ale są szczególnie korzystne dla dzieci z MIZS. Wprowadzenie przez dziecko następujących zmian stylu życia może pomóc mu łatwiej radzić sobie z objawami i zmniejszyć ryzyko powikłań:
Dobrze się odżywiać
U dzieci z MIZS częste są zmiany masy ciała. Leki mogą zwiększać lub zmniejszać apetyt, powodując szybki przyrost lub utratę wagi. W takich przypadkach zdrowa dieta zawierająca odpowiednią liczbę kalorii może pomóc dziecku w utrzymaniu odpowiedniej masy ciała.
Porozmawiaj z lekarzem na temat planu posiłków, jeśli Twoje dziecko przybiera lub traci zbyt dużą wagę w wyniku MIZS.
Ćwicz regularnie
Ćwiczenia przynajmniej trzy razy w tygodniu mogą wzmocnić mięśnie i poprawić elastyczność stawów, ułatwiając radzenie sobie z MIZS na dłuższą metę. Zazwyczaj najlepsze są ćwiczenia o niewielkim wpływie, takie jak pływanie i chodzenie. Jednak dobrze jest najpierw porozmawiać z lekarzem dziecka.
Fizykoterapia
Fizjoterapeuta może nauczyć dziecko, jak ważne jest przestrzeganie rutyny ćwiczeń, a nawet może zalecić ćwiczenia dostosowane do jego konkretnego stanu. Terapeuta może zasugerować określone ćwiczenia, które mogą pomóc w budowaniu siły i przywracaniu elastyczności sztywnych, obolałych stawów.
Będą współpracować z lekarzem pierwszego kontaktu, aby zapobiec uszkodzeniom stawów i zaburzeniom wzrostu kości / stawów.
Jakie są potencjalne powikłania młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów?
Nieleczony MIZS może prowadzić do dalszych komplikacji. Obejmują one:
- niedokrwistość
- długotrwały nawracający ból
- wspólne zniszczenie
- zachamowany wzrost
- nierówne kończyny
- zmiany widzenia
- zapalenie osierdzia lub obrzęk wokół serca
Jakie są perspektywy dla dzieci z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów?
Dzieci z łagodnym do umiarkowanego MIZS zwykle wracają do zdrowia bez powikłań. Jednak MIZS to długotrwała choroba, która ma tendencję do sporadycznych zaostrzeń. Twoje dziecko może spodziewać się sztywności i bólu stawów podczas tych wybuchów.
Gdy MIZS stanie się bardziej zaawansowany, szanse na uzyskanie remisji są znacznie mniejsze. Dlatego tak ważna jest wczesna diagnoza i leczenie. Szybkie leczenie może zapobiec nasileniu się zapalenia stawów i rozprzestrzenianiu się na inne stawy.
