Przegląd
W samych Stanach Zjednoczonych żyje do 3,9 miliona osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Kolejne 75 do 85 procent osób z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ostatecznie zapada na przewlekłe zapalenie wątroby typu C w ciągu swojego życia. Osoby, u których rozwinie się ta choroba, mogą poczuć pociechę, wiedząc, że dzisiejsze metody leczenia zapalenia wątroby typu C różnią się znacznie od tych, które były dostępne, gdy odkryto je po raz pierwszy w 1989 roku.
Oto przegląd przeszłych, obecnych i przyszłych metod leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, zaczynając od miejsca, w którym wszystko się zaczęło.
Wczesne lata 90
Pierwsze leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C rozpoczęto w latach osiemdziesiątych XX wieku, stosując serię wstrzyknięć na bazie białka zwanych rekombinowanym interferonem alfa (IFNa). Interferony są białkami występującymi naturalnie w organizmie; rekombinowany IFNa to generyczny lek na bazie białek, który mobilizuje naturalny układ odpornościowy organizmu do zwalczania chorób.
W przypadku stosowania samego, wskaźniki odpowiedzi na IFNa były stosunkowo niskie, pomagając tylko jednej trzeciej osób z zapaleniem wątroby typu C, a wskaźnik nawrotów był bardzo wysoki.
Osoby przyjmujące IFNa zgłaszały również działania niepożądane, takie jak:
- wypadanie włosów
- ciężka depresja
- choroba dziąseł
- nudności lub wymioty
- myśli samobójcze
- uszkodzenie wątroby
Ostatecznie tylko 6 do 16 procent populacji było skutecznie leczonych IFNa, więc poszukiwano innych skojarzonych metod leczenia zapalenia wątroby typu C.
Pod koniec lat 90
W 1995 roku naukowcy odkryli, że zmieszanie IFNa do wstrzykiwań z lekiem przeciwwirusowym rybawiryną (RBV) poprawia wyniki. Na przykład pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C odnotowali długoterminowy wskaźnik powodzenia bez choroby wynoszący od 33 do 41 procent. Lekarze nadal nie wiedzą zbyt wiele o tym, jak RBV działa w walce z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, ale RBV jest nadal używany.
Jednak wiadomo, że RBV powoduje skutki uboczne, takie jak:
- problemy z tarczycą
- psychoza
- niedokrwistość
Wczesne 2000
W 2002 roku nastąpił przełom w leczeniu pegylowanym interferonem alfa (PegINFa). Dla porównania, INFa była kąpielą w jacuzzi napędzanym silnikiem odrzutowym PegINFa. W badaniach PegINFa miał wyższy wskaźnik trwałej odpowiedzi niż INFas (39 procent), który stał się jeszcze wyższy, gdy PegINFa był połączony z RBV (54 do 56 procent).
Aby odnieść sukces, PegINFa musiał być wstrzykiwany mniej razy niż INFa, co zmniejszyło skutki uboczne.
Pod koniec 2000 roku
2011
Naukowcy zaczęli skupiać się na metodach leczenia, które były specyficzne dla samego zapalenia wątroby typu C w 2011 roku. Rezultatem były dwa inhibitory proteazy (PI) zwane boceprevir (Victrelis) i telaprevir (Incivek). Z precyzją leki te były bezpośrednio ukierunkowane na wirusowe zapalenie wątroby typu C i działały, aby powstrzymać rozprzestrzenianie się wirusa. Dodanie RBV i PegINFa do PI jeszcze bardziej zwiększyło ich skuteczność, a wskaźniki wyzdrowienia wahały się od 68 do 84 procent w zależności od rodzaju leczonego zapalenia wątroby typu C.
Jedyny problem? Dla wielu ludzi skutki uboczne i negatywne interakcje z innymi lekami przeważały nad korzyściami.
Niektóre z poważniejszych skutków ubocznych to:
- Zespół Stevensa-Johnsona (SJS)
- złuszczające zapalenie skóry
- wady wrodzone
- obniżona liczba białych krwinek
- ból odbytu
Oba leki odstawiono i opracowano nowsze, mniej szkodliwe PI.
2014 i 2015
W 2014 i 2015 roku stworzono leki specyficzne dla genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C, które mogą być skierowane przeciwko określonym typom wirusowego zapalenia wątroby typu C.
- Sofosbuvir / ledipasvir (Harvoni). Ta tabletka przeciwwirusowa zwalcza genotypy 1 i 3 wirusa zapalenia wątroby typu C na różnych etapach cyklu życiowego, blokując białka wywołujące wirusa. Ponieważ jest wolny od interferonu i RBV, skutki uboczne są znacznie łagodniejsze.
- Ombitaswir / parytaprewir / rytonawir (Viekira Pak). Ten lek złożony jest również wolny od interferonu i nie potrzebuje RBV do działania. W badaniach klinicznych wykazał 97 procent wyleczeń dla osób z genotypem 1 wirusa zapalenia wątroby typu C.
- Daclatasvir (Daklinza). Lek przeciwwirusowy przeznaczony do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C genotypu 3, lek ten jest uważany za pierwszy niekombinowany lek, który działa bezpiecznie i skutecznie bez konieczności stosowania interferonu lub RBV.
Leczenie zapalenia wątroby typu C dzisiaj
W 2016 roku sofosbuwir / welpataswir (Epclusa) został opracowany jako pierwszy lek do leczenia wszystkich genotypów zapalenia wątroby typu C w postaci tabletek. Działania niepożądane są uważane za niewielkie (bóle głowy i zmęczenie). Wskaźnik wyleczeń wynosi aż 98 procent u osób bez poważnych blizn wątroby (marskość) i 86 procent u osób z marskością wątroby.
W lipcu 2017 sofosbuwir / welpataswir / woksylaprewir (Vosevi) został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C wszystkich genotypów. Ta kombinowana pigułka o ustalonej dawce zapobiega rozwojowi specyficznego białka NS5A. W ostatnich badaniach to kłopotliwe białko było związane ze wzrostem i progresją zapalenia wątroby typu C. W swoich najwcześniejszych badaniach lekowych, ten złożony lek był wyleczony w 96 do 97 procentach, a dziś są duże nadzieje na to.
Ostatnio glekaprewir / pibrentaswir (Mavyret) został zatwierdzony w sierpniu 2017 r. Leczenie to jest przeznaczone dla osób dorosłych z genotypami od 1 do 6 przewlekłego zapalenia wątroby typu C, a czas trwania leczenia może wynosić zaledwie osiem tygodni. Wyniki wczesnych badań wykazały, że od 92 do 100 procent nie stwierdzono objawów infekcji po leczeniu.
Przyszłość leczenia
Jeśli chodzi o wirusowe zapalenie wątroby typu C, przyszłość rysuje się w jasnych barwach. Niezależnie od Twojego genotypu istnieje teraz więcej opcji leczenia niż kiedykolwiek. Bardziej ekscytująca jest możliwość, że ostatecznie większość genotypów wirusowego zapalenia wątroby typu C będzie w 100% uleczalna.
