Co to jest chromanie przestankowe?
Chromanie przestankowe to bolesny ból nóg podczas chodzenia lub ćwiczeń, który ustępuje podczas odpoczynku. Ból może wpływać na:
- cielę
- cześć p
- udo
- pośladek
- łuk stopy
Jedna z postaci chromania przestankowego jest również znana jako chromanie naczyniowe.
W większości przypadków ten rodzaj bólu pojawia się, gdy tętnice doprowadzające krew do nóg są zwężone lub zablokowane. Jest to wczesny objaw choroby tętnic obwodowych (PAD). Leczenie jest ważne, aby spowolnić lub zatrzymać postęp PAD.
Według amerykańskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom PAD dotyka około 8,5 miliona Amerykanów. Ale większość osób z PAD jest niezdiagnozowana i nie ma objawów. Szacuje się, że około 20 procent populacji powyżej 65 roku życia cierpi na chromanie przestankowe z powodu PAD.
Claudication pochodzi od łacińskiego czasownika claudicare, co oznacza „utykać”.
Jakie są objawy?
Objawy chromania przestankowego są różne, od łagodnych do ciężkich. Ból może obejmować:
- zbolały
- skurcze
- drętwienie
- słabość
- ociężałość
- zmęczenie
Twój ból może być na tyle silny, że ogranicza ilość spacerów lub ćwiczeń. Jeśli przyczyną jest PAD, odpoczynek przez 10 minut uśmierza ból. Dzieje się tak, ponieważ spoczynkowe mięśnie potrzebują mniejszego przepływu krwi.
Co to powoduje?
Chromanie przestankowe jest częstym wczesnym objawem PAD. Jest to spowodowane zablokowaniem tętnic dostarczających krew do twoich nóg i innych miejsc obwodowych.
Z biegiem czasu na ścianach tętnic gromadzą się płytki. Płytki są połączeniem substancji we krwi, takich jak tłuszcz, cholesterol i wapń. Te płytki zwężają się i uszkadzają tętnice, zmniejszając przepływ krwi i tlen docierający do mięśni.
Inne możliwe przyczyny chromania przestankowego (i inne stany, które mogą powodować objawy podobne do chromania przestankowego, ale różniące się od nich) mogą obejmować mięśnie, kości lub nerwy. Oto kilka przykładów:
- zwężenie kręgosłupa lędźwiowego, które powoduje nacisk na nerwy, gdy przestrzenie w kręgosłupie zwężają się
- ucisk korzenia nerwu, na przykład z przepukliny dysku lędźwiowego
- neuropatia obwodowa związana z cukrzycą, która może wystąpić wraz z chromaniem przestankowym wywołanym przez PAD
- zapalenie stawów biodrowych, kolanowych lub skokowych
- przewlekły zespół ciasnoty wysiłkowej, gdy podczas ćwiczeń w mięśniach nóg wzrasta ciśnienie
- napięcie mięśni
- Torbiel Bakera
- zmiany wysokości obcasa buta
- zakrzepica żył głębokich, zakrzep krwi głęboko w żyle
- endofibroza tętnicy biodrowej zewnętrznej, tętnicy doprowadzającej krew do nóg
- dysplazja włóknisto-mięśniowa, niezapalna choroba naczyń krwionośnych, która powoduje nieprawidłowy wzrost ściany tętnicy
- zapalenie naczyń (stany obejmujące zapalenie i śmierć naczyń krwionośnych), w tym olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, zapalenie tętnic Takayasu, choroba Buergera, guzkowe zapalenie tętnic lub choroba Behçeta
U młodszych osób inne (rzadkie) przyczyny chromania przestankowego to:
- uwięzienie podkolanowe lub ucisk głównej tętnicy za kolanem
- tworzenie się torbieli w głównej tętnicy za kolanem
- uporczywa tętnica kulszowa, która przechodzi do uda
Jak się to rozpoznaje?
Twój lekarz zapyta Cię o objawy i historię choroby. Będą chcieli wiedzieć, kiedy zaczęły się objawy, jak długo utrzymują się i co wydaje się im łagodzić.
W szczególności będą chcieli wiedzieć, czy:
- czujesz ból mięśni, a nie kości lub stawu
- ból pojawia się zawsze po przejściu określonej odległości
- ból ustępuje, gdy odpoczywasz przez około 10 minut
To, jak daleko możesz iść bez bólu, może wskazywać na ciężkość PAD. Jeśli ból nie ustąpi po odpoczynku, może to wskazywać na inną przyczynę chromania przestankowego niż PAD. Na przykład:
- Ból spowodowany zwężeniem kręgosłupa przypomina osłabienie nóg. Zaczyna się wkrótce po wstaniu. Ból można złagodzić, pochylając się do przodu.
- Ból od podrażnienia do korzenia nerwu zaczyna się w dolnej części pleców i promieniuje w dół nogi. Odpoczynek może, ale nie musi, przynieść ulgę.
- Ból spowodowany zapaleniem stawów biodrowych jest związany z obciążeniem i aktywnością.
- Ból artretyczny (zapalenie stawów) może być ciągły, z obrzękiem, tkliwością i gorącem w dotkniętym obszarze. Ból nasila się wraz z obciążeniem.
- Ból z torbieli Bakera może mieć obrzęk i tkliwość za kolanem. Jest pogarszany przez aktywność, ale nie ustępuje po odpoczynku.
Czynniki ryzyka dla PAD
Lekarz oceni również potencjalne czynniki ryzyka PAD, w tym:
- palenie tytoniu (jest to najsilniejszy czynnik ryzyka)
- postępujący wiek (niektóre badania wykazują dwukrotny wzrost ryzyka na każde 10 lat wzrostu wieku)
- cukrzyca
- wysokie ciśnienie krwi
- wysokie lipidy (cholesterol i trójglicerydy)
- osłabienie czynności nerek
- rasy (stawki PAD dla Afroamerykanów są około dwa razy wyższe niż dla nie-Afroamerykanów)
Słabsze czynniki ryzyka PAD obejmują otyłość, podwyższony poziom homocysteiny, podwyższony poziom białka C-reaktywnego i fibrynogenu oraz czynniki genetyczne.
Testy diagnostyczne
Lekarz zbada Cię fizycznie i może użyć niektórych testów, aby potwierdzić chromanie przestankowe i PAD lub wskazać inne schorzenia. Jeśli jesteś kandydatem do operacji, lekarz prawdopodobnie zleci różne badania obrazowe.
Najważniejszym badaniem przesiewowym w kierunku PAD / chromania przestankowego jest wskaźnik kostka-ramię (ABI). Ten test wykorzystuje obrazowanie ultrasonograficzne do pomiaru i porównania ciśnienia tętniczego krwi w kostce i ramieniu. Stosunek ciśnienia skurczowego w kostce do ciśnienia skurczowego w ramieniu (ramiennym) wskazuje na nasilenie PAD:
- ABI powyżej 1,0–1,4 jest uważane za normalne.
- ABI wynosi 0,9–1,0.
- ABI 0,8–0,9 jest uważane za łagodne PAD.
- ABI 0,5–0,8 jest uważane za umiarkowane PAD.
- ABI poniżej 0,5 jest uważane za ciężkie PAD.
Wskaźnik kostka-ramię może być wystarczający do rozpoznania PAD jako przyczyny chromania przestankowego.
Inny nieinwazyjny test służy do określenia, czy chromanie przestankowe może być spowodowane problemami z kręgosłupem lędźwiowym. To patrzy na twój chód (jak chodzisz). Jeśli masz problem z nerwami rdzeniowymi, kąt stawu skokowego i kolanowego może być inny niż w przypadku PAD.
Wśród fizycznych objawów / oznak PAD w nogach są:
- fajna skóra
- rany, które się nie goją
- pieczenie lub ból stóp podczas odpoczynku
- błyszcząca skóra i brak włosów
- blada skóra, gdy noga jest uniesiona
- rwące dźwięki (siniaki) w tętnicach nóg
- nieprawidłowy czas napełniania naczyń włosowatych, czas potrzebny na uzupełnienie krwi, po przyłożeniu nacisku na skórę na kilka sekund.
W skrajnych przypadkach choroba jest tak zaawansowana, że noga może odczuwać przewlekły ból podczas spoczynku, utratę tkanki lub gangrenę. Szacuje się, że 1 procent osób z PAD ma te objawy.
Jak to jest traktowane?
Leczenie chromania przestankowego będzie zależeć od przyczyny.
PODKŁADKA
Jeśli chromanie przestankowe jest spowodowane przez PAD, pierwszym krokiem jest modyfikacja czynników ryzyka:
- Rzuć palenie wyrobów tytoniowych.
- Zmniejsz i kontroluj wysokie ciśnienie krwi.
- Zmniejsz i kontroluj wysokie lipidy.
- Rozpocznij nadzorowany program ćwiczeń.
- Jedz zbilansowaną, zdrową dietę (dieta niskowęglowodanowa okazała się pomocna w kontrolowaniu cukrzycy i utracie wagi).
Głównym celem leczenia jest zmniejszenie ryzyka zawału serca związanego z PAD.
Twój lekarz może przepisać leki pomagające obniżyć ciśnienie krwi i lipidy. Mogą również przepisywać leki poprawiające przepływ krwi w nogach. Wykazano, że leki przeciwpłytkowe zmniejszają ryzyko chorób serca związanych z miażdżycą i PAD, chociaż nie poprawiają chromania.
Inne możliwe zabiegi obejmują:
- Do rewaskularyzacji tętnic kończyn dolnych można zastosować operację bajpasu naczyniowego.
- Przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka tętnic obwodowych jest małoinwazyjną procedurą udrażniania tętnic obwodowych.
- Angioplastyka może obejmować umieszczenie stentu w celu utrzymania otwartej tętnicy obwodowej lub aterektomii.
Przegląd badań dotyczących leczenia PAD z 2015 r. Zauważył, że te operacje / procedury poprawiają przepływ krwi, ale efekty mogą nie trwać długo i mogą być związane z wyższymi wskaźnikami śmiertelności. Każda osoba jest inna. Porozmawiaj z lekarzem o zaletach i wadach operacji.
Inne przyczyny
Leczenie innych przyczyn chromania przestankowego obejmuje odpoczynek nóg, leki przeciwbólowe dostępne bez recepty lub na receptę, fizjoterapię oraz, w niektórych przypadkach, zabieg chirurgiczny.
Ćwiczenia na chromanie przestankowe
Zalecanym ćwiczeniem przy chromaniu przestankowym jest chodzenie. Zalecana metaanaliza z 2000 roku:
- Aby uzyskać jak największe korzyści, chodź 30 minut co najmniej trzy razy w tygodniu.
- Odpocznij, gdy znajdziesz się w pobliżu największego bólu.
- Postępuj zgodnie z programem przez co najmniej sześć miesięcy.
- Weź udział w nadzorowanym programie, aby uzyskać najlepsze wyniki.
Wyniki wykazały średnio 122-procentowy wzrost odległości, jaką ludzie byli w stanie pokonać.
Badanie z 2015 roku wykazało znaczną poprawę po trzech miesiącach u osób, które uczestniczyły w nadzorowanym programie spacerowym i edukacyjnym.
Programy ćwiczeń w domu mogą obejmować inne ćwiczenia nóg lub chodzenie na bieżni. W kilku badaniach zauważono, że te programy mogą być wygodniejsze, ale te nadzorowane ćwiczenia są bardziej korzystne. Jeden przegląd wykazał, że wyniki nadzorowanego programu ćwiczeń były równoważne z angioplastyką pod względem poprawy chodu i jakości życia.
Jaka jest perspektywa?
Perspektywy chromania przestankowego zależą od choroby podstawowej. Torbiele Bakera można leczyć i zwykle wyleczyć. Można również leczyć inne choroby mięśni i nerwów, aby zapewnić znaczną poprawę bólu i objawów.
Jeśli PAD jest przyczyną chromania przestankowego, jest uleczalny, ale nieuleczalny. Fizjoterapia może poprawić dystans chodzenia. Leki i zabiegi chirurgiczne mogą leczyć PAD i minimalizować czynniki ryzyka. Zalecane jest agresywne leczenie w celu zminimalizowania czynników ryzyka.
Najważniejsze jest leczenie każdej choroby sercowo-naczyniowej. W artykule napisanym w 2001 roku stwierdzono, że aż 90 procent osób z chromaniem przestankowym cierpi na choroby układu krążenia. Osoby z chromaniem przestankowym są narażone na znacznie większe ryzyko zgonu niż osoby w ich wieku, które tego nie robią.
Według przeglądu klinicznego z 2001 roku, 5-letnia śmiertelność z powodu chromania przestankowego ze wszystkich przyczyn wynosi 30 procent. Szacuje się, że od 70 do 80 procent tych zgonów można przypisać chorobom sercowo-naczyniowym. Nowsze badanie (2017) wykazało poprawę wskaźnika śmiertelności po 5 latach.
Trwają badania w celu znalezienia lepszych metod leczenia, w tym terapii genowej i metod zwiększania wzrostu nowych naczyń krwionośnych (terapeutyczna angiogeneza). Porozmawiaj ze swoim lekarzem o obecnych terapiach, a także nowych terapiach i badaniach klinicznych.
