Co to jest PPO Medicare?
Plany Medicare Advantage to plany Medicare sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, którym zakontraktowano zapewnienie ubezpieczenia Medicare. Wszystkie plany Medicare Advantage obejmują Medicare Część A i Medicare Część B, a wiele z nich obejmuje również leki na receptę i inne dodatkowe potrzeby zdrowotne. Rejestrując się w Medicare Advantage, musisz wybrać rodzaj struktury planu, który odpowiada Twoim potrzebom, np. PPO, HMO, PFFS, MSA lub SNP.
Plany organizacji preferowanych dostawców Medicare Advantage lub PPO Medicare to rodzaj planu Advantage, który oferuje większą swobodę świadczeniodawcy po wyższych kosztach. Każdy plan PPO ma listę dostawców w sieci, których możesz odwiedzić. Jeśli szukasz usług od tych dostawców w sieci, zapłacisz mniej. Jeśli jednak szukasz usług od dostawców spoza sieci, zapłacisz więcej.
Rejestrując się w planie Medicare Advantage PPO, otrzymasz:
- Medicare Część A lub usługi szpitalne, które obejmują opiekę w placówkach pielęgniarskich, opiekę zdrowotną w domu i opiekę hospicyjną
- Medicare Część B lub ubezpieczenie medyczne, które obejmuje diagnostykę, zapobieganie i leczenie schorzeń
- Medicare Część D lub refundacja leków na receptę (oferowana przez większość planów Medicare PPO)
- Wizyty dentystyczne, okulistyczne i słuchowe (często zawarte w Twoim planie)
- Dodatkowe korzyści zdrowotne, takie jak członkostwo w fitness i transport
Każdy, kto jest zapisany do oryginalnych części A i B Medicare, jest uprawniony do zapisania się do planu Medicare PPO w stanie, w którym mieszka.
Medicare PPO często zadawane pytania
Jeśli aktualnie szukasz planów Medicare Advantage, możesz mieć pytania dotyczące sposobu działania PPO Medicare Advantage.
Poniżej znajdziesz niektóre z najczęściej zadawanych pytań dotyczących planów Medicare PPO.
Jak działają PPO Medicare?
Usługi PPO Medicare oferują elastyczność dostawcy dla osób, które chcą mieć dostęp do usług zarówno od dostawców w sieci, jak i poza nią. Dzięki PPO Medicare Advantage możesz odwiedzić dowolnego dostawcę; Jednak kwota, którą zapłacisz, będzie się różnić w zależności od tego, czy dostawca jest w sieci, czy poza nią. W przypadku wizyty u dostawcy usług w sieci zapłacisz mniej niż w przypadku wizyty u dostawcy usług spoza sieci w celu skorzystania z tych samych usług.
Czy różnią się od HMO?
PPO Medicare różnią się od organizacji Medicare HMO, ponieważ dają beneficjentom możliwość poszukiwania usług u dostawców spoza sieci. Gdy odwiedzasz dostawców spoza sieci z planem PPO, jesteś objęty ubezpieczeniem, ale zapłacisz więcej za usługi. Korzystając z usług dostawców spoza sieci z planem HMO, generalnie nie jesteś objęty ubezpieczeniem i pokryjesz pełny koszt tych usług.
Czy mogę zatrzymać mojego lekarza?
Możesz nadal odwiedzać swojego lekarza z planem PPO, ponieważ PPO Medicare nie wymaga, abyś wybrał konkretnego świadczeniodawcę podstawowej opieki zdrowotnej (PCP). Jeśli jednak Twój lekarz jest poza siecią, zapłacisz więcej za jego usługi.
Czy potrzebuję skierowania, aby zobaczyć się ze specjalistą?
W przeciwieństwie do Medicare HMO, Medicare PPO nie wymaga skierowania na wizyty specjalistyczne. W rzeczywistości, jeśli będziesz szukać usług u specjalisty w sieci Twojego planu, zaoszczędzisz więcej pieniędzy, niż gdybyś odwiedził specjalistę spoza sieci.
Czy obejmują leki Rx?
Większość planów Medicare Advantage PPO obejmuje leki na receptę, ale ta decyzja należy do każdego indywidualnego planu. Ponieważ Medicare nie pozwala na jednoczesne zapisanie się do Medicare Advantage i Medicare Part D, będziesz chciał zapisać się do planu Medicare PPO, który obejmuje leki na receptę, jeśli potrzebujesz tego ubezpieczenia.
Jak wypada PPO Medicare w porównaniu z oryginalnym Medicare?
Ważne jest, aby przy wyborze planu Medicare Advantage lub oryginalnego Medicare wziąć pod uwagę wszystkie potrzeby zdrowotne. Porównując te dwa plany, warto rozważyć niektóre z poniższych różnic.
| Część A. | Część B. | Część D (leki na receptę) | Medigap (uzupełniający) | Dodatkowa ochrona | Opieka pozapaństwowa | Koszty | Poza kieszenią max | ||
| PPO Medicare Advantage | tak | tak | przez większość czasu | Nie | tak | tak | koszty pierwotne + koszty planu | tak | PPO Medicare Advantage |
| Oryginalne Medicare | tak | tak | dodatek | dodatek | Nie | tak | pierwotne koszty | Nie | Oryginalne Medicare |
Po podjęciu decyzji, który rodzaj planu Medicare najlepiej odpowiada Twoim potrzebom, możesz zacząć porównywać koszty planu i znaleźć plan, który pozwoli Ci zaoszczędzić najwięcej pieniędzy.
Ile kosztują PPO Medicare?
Ogólnie plany PPO Medicare Advantage będą droższe, im częściej korzystasz z usług dostawców spoza sieci. Jednak istnieją pewne podstawowe koszty, które towarzyszą prawie wszystkim planom korzyści Medicare.
Premie
Zapisując się do planu Medicare Advantage, będziesz odpowiedzialny za składkę w części B, chyba że Twój plan ją obejmuje. Ta premia zaczyna się od 144,60 $ miesięcznie i rośnie w zależności od dochodu. Ponadto plany Medicare PPO mogą pobierać własną miesięczną składkę, chociaż niektóre „bezpłatne” plany w ogóle nie pobierają premii.
Udział własny
Plany Medicare PPO mogą pobierać podlegającą odliczeniu kwotę zarówno za plan, jak i część planu dotyczącą leków na receptę. Czasami kwota ta wynosi 0 USD, ale zależy to całkowicie od wybranego planu.
Dopłaty
W przypadku planu PPO kwoty współpłacenia mogą się różnić w zależności od tego, czy odwiedzasz lekarza lub specjalistę, który jest w sieci lub poza nią. Typowe kwoty współpłacenia wahają się od 0 do 50 USD i więcej.
Koasekuracja
Medicare Część B pobiera 20-procentową współubezpieczenie, że wypłata zostanie wypłacona z własnej kieszeni po spełnieniu odliczenia. Kwota ta może szybko zsumować się z planem Medicare PPO, jeśli korzystasz z usługodawców spoza sieci.
Maksymalnie z kieszeni
Wszystkie plany Medicare Advantage mają maksymalną kwotę, jaką zapłacisz z własnej kieszeni, zanim pokryją one 100% Twoich usług. Z planem Medicare PPO będziesz mieć zarówno maksimum w sieci, jak i poza siecią.
Poniżej znajduje się tabela porównawcza pokazująca, jak mogą wyglądać Twoje koszty, jeśli zarejestrujesz się w planie Medicare Advantage PPO w dużym mieście w USA.
| Nazwa planu | Lokalizacja | Miesięczne premium | Premia za część B. | Odliczenie w sieci | Odliczenie za lek | Współubezpieczenia i współubezpieczenie | Poza kieszenią maks | Nazwa planu |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | 0 USD | $ 144,60 | 0 USD | 0 USD |
PCP: 0 USD / wizyta u specjalisty: 40 USD / wizyta |
5500 USD w sieci | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, OR | 0 USD | $ 144,60 | 0 USD | Bez pokrycia |
PCP: 10 USD / wizyta u specjalisty: 40 USD / wizyta |
5000 USD w sieci | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | 0 USD | $ 144,60 | 0 USD | 0 USD |
PCP: 0 USD / wizyta u specjalisty: 50 USD / wizyta |
6400 USD w sieci | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Wartość Aetna Medicare (PPO) | Detroit, MI | 0 USD | $ 144,60 | 0 USD | 150 $ |
PCP: 0 USD / wizyta u specjalisty: 45 USD / wizyta |
4800 USD w sieci | Wartość Aetna Medicare (PPO) |
| Aetna Medicare Essential Plan (PPO) | Atlanta, GA | 0 USD | $ 144,60 | 250 $ | 400 $ |
PCP: 5 USD / wizyta u specjalisty: 35 USD / wizyta |
5900 USD w sieci | Aetna Medicare Essential Plan (PPO) |
| Plan Aetna Medicare Elite (PPO) | Hartford, CT | 0 USD | $ 144,60 | 1000 $ | 0 USD |
PCP: 5 USD / wizyta u specjalisty: 45 USD / wizyta |
6700 USD w sieci | Plan Aetna Medicare Elite (PPO) |
Powyższe dane pochodzą bezpośrednio ze strony internetowej Medicare Find a Medicare plan, której można użyć do wyszukania dostępnych planów Medicare Advantage PPO w Twojej okolicy. To narzędzie pozwala również sprawdzić, jak mogą wyglądać Twoje koszty, jeśli zażywasz określone leki na receptę lub otrzymujesz pomoc finansową.
Plusy i minusy Medicare PPO
Przed zapisaniem się do planu Medicare PPO należy rozważyć następujące zalety i wady oraz ich wpływ na jakość opieki.
Zalety PPO Medicare
- Plany PPO to doskonały wybór dla osób, które chcą zachować elastyczność w wizytach lekarzy, zwłaszcza tych, którzy chcą zatrzymać swojego obecnego lekarza.
- Ponadto, jeśli potrzebujesz usług specjalisty, skierowanie nie jest wymagane - a możesz nawet zaoszczędzić pieniądze, korzystając ze specjalistów w sieci.
Wady PPO Medicare
- PPO Medicare nie są tak szeroko dostępne jak HMO, co oznacza mniej ofert planów dla beneficjentów. W przypadku osób, które często korzystają z usług poza siecią, może to spowodować szybki wzrost kosztów opieki zdrowotnej.
- Większość planów PPO ma również wiele gotowych kwot maksymalnych. Wszystkie te dodatkowe opłaty mogą spowodować szybki wzrost kosztów opieki zdrowotnej. Ponadto badania sugerują również, że plany PPO nie oferują tak wielu nowych korzyści, jak plany HMO w czasie.
Najważniejsze
Plany Medicare Advantage PPO są popularną opcją Medicare dla zarejestrowanych, którzy szukają większej swobody usługodawcy niż może zaoferować plan HMO.
Plany PPO oferują oszczędności w przypadku korzystania z dostawców w sieci, ale koszty te mogą szybko się sumować, gdy są wykorzystywani dostawcy spoza sieci. Mimo to nie ma wymogu posiadania PCP, a skierowania nie są wymagane w przypadku specjalistów, co jest korzystne dla tych, którzy wymagają elastyczności.
Porównanie ofert wielu planów w Twojej okolicy może pomóc w wyborze najlepszego planu Medicare PPO dla Twoich potrzeb.
Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.
