Medicare składa się z wielu części: Część A, Część B, Część C i Część D. Istnieje również Medigap, który składa się z 10 planów do wyboru.
Oryginalne Medicare składa się tylko z dwóch części: części A i części B.
Medicare została założona w 1965 roku jako publiczny program ubezpieczenia zdrowotnego dla osób starszych. Zarządzany jest przez Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Głównym źródłem finansowania Medicare Część A są podatki od wynagrodzeń i podatki od dochodów z Ubezpieczeń Społecznych. Dlatego Medicare Część A jest bezpłatna dla większości osób, które pracowały lub których małżonkowie pracowali przez co najmniej 10 lat.
Część B i część D są w większości opłacane z podatków od osób prawnych, podatku dochodowego i akcyzy, a także z miesięcznych składek płaconych przez beneficjentów. Medicare Część B i Medicare Część D są programami dobrowolnymi i nie są wolne od miesięcznych kosztów.
Jakie usługi obejmuje oryginalne Medicare?
Ubezpieczenie Medicare Część A
Medicare Część A obejmuje szpitalne usługi szpitalne, takie jak:
- pokoje półprywatne
- posiłki
- opieka pielęgniarska
- leki, usługi i materiały potrzebne pacjentowi szpitalnemu
- opieka szpitalna, jeśli bierzesz udział w niektórych badaniach klinicznych
Część A obejmuje usługi szpitalne w tego typu placówkach:
- szpital doraźnej opieki
- szpital o krytycznym dostępie
- szpital opieki długoterminowej
- wykwalifikowana placówka pielęgniarska
- szpital rehabilitacji stacjonarnej
- szpital psychiatryczny (stacjonarna opieka psychiatryczna ma dożywotni limit 190 dni)
- opieka zdrowotna w domu
- hospicjum
Ubezpieczenie Medicare Część B
Medicare Część B obejmuje usługi niezbędne z medycznego punktu widzenia, takie jak wizyty lekarskie i opieka profilaktyczna. Obejmuje również usługi pogotowia ratunkowego, trwały sprzęt medyczny i usługi w zakresie zdrowia psychicznego.
Część B pokrywa 80 procent zatwierdzonych przez Medicare kosztów usług, które otrzymujesz jako pacjent ambulatoryjny. Obejmuje również niektóre usługi, których możesz potrzebować w szpitalu.
Niektóre konkretne przykłady usług objętych Medicare Część B obejmują:
- niezbędna opieka medyczna świadczona przez lekarza pierwszego kontaktu lub specjalistę
- wizyt lekarskich podczas pobytu w szpitalu
- ambulatoryjna opieka szpitalna, taka jak leczenie w izbach przyjęć
- transport karetką
- opieka profilaktyczna, taka jak mammografia i inne rodzaje badań przesiewowych w kierunku raka
- większość szczepionek, w tym szczepionki przeciw grypie i zapalenie płuc
- programy rzucania palenia
- badania laboratoryjne, badania krwi i prześwietlenia
- trwały ekwipunek medyczny
- opieka nad zdrowiem psychicznym
- niektóre usługi chiropraktyczne
- leki dożylne
- badania kliniczne
Co obejmują inne części?
Ubezpieczenie Medicare Część C
Medicare Część C (Medicare Advantage) to opcjonalne ubezpieczenie, które jest dostępne dla beneficjentów Medicare, którzy mają części A i B. Plany w części C zgodnie z prawem muszą pokrywać co najmniej tyle samo, co oryginalne Medicare, a także dodatki, takie jak leki okulistyczne, dentystyczne i na receptę.
Ubezpieczenie Medicare Część D
Medicare Część D obejmuje leki na receptę. Jest to dobrowolne, ale beneficjenci są zdecydowanie zachęcani do uzyskania pewnego rodzaju ubezpieczenia na receptę. Jeśli zdecydujesz się na plan Medicare Advantage Część C, nie potrzebujesz Części D.
Pokrycie Medigap
Medigap (dodatkowe ubezpieczenie Medicare) ma na celu pokrycie niektórych luk w oryginalnym Medicare. W rzeczywistości nie jest częścią Medicare. Składa się raczej z 10 planów, z których możesz wybierać (pamiętaj, że jeden plan, Plan F, ma dwie wersje). Plany te różnią się pod względem dostępności, kosztów i zasięgu.
Co NIE jest objęte oryginalnym Medicare?
Dwie części oryginalnego Medicare zostały zaprojektowane w celu pokrycia usług potrzebnych w szpitalach i ambulatoryjnie. Możesz pomyśleć, że te dwie kategorie obejmują każdą możliwą do wyobrażenia usługę, ale tak nie jest. Z tego powodu zawsze ważne jest, aby sprawdzić, czy potrzebne usługi lub materiały są objęte Medicare.
Niektóre rzeczy, których nie obejmuje oryginalny Medicare, obejmują:
- szczepionka przeciw półpaścowi (Część D obejmuje szczepionkę przeciw półpaścowi)
- akupunktura
- większość leków na receptę
- pielęgnacja wzroku
- opieka dentystyczna
- opiekę opiekuńczą (długoterminową), taką jak domy opieki
- usługi lub dostawy, które nie są uważane za konieczne z medycznego punktu widzenia
Jakie są koszty?
Koszty Medicare Część A
Większość osób, które kwalifikują się do Medicare, kwalifikuje się również do części A bez składek A. Najprawdopodobniej będziesz uprawniony do części A bez składek, jeśli:
- przysługują Ci świadczenia emerytalne z Ubezpieczeń Społecznych
- przysługują ci świadczenia z tytułu emerytury kolejowej
- Ty lub Twój współmałżonek mieliście zatrudnienie przez rząd objęte ubezpieczeniem Medicare
- masz mniej niż 65 lat, ale otrzymałeś świadczenia z tytułu niezdolności do pracy z Ubezpieczeń Społecznych lub Kolei Emerytalnych przez co najmniej 2 lata
- jeśli masz schyłkową chorobę nerek (ESRD) lub stwardnienie zanikowe boczne (ALS)
Jeśli nie kwalifikujesz się do części A bezpłatnej, możesz ją kupić.
Część A miesięczne składki wahają się od 252 do 458 dolarów, w zależności od tego, ile podatku Medicare zapłaciliście Państwo lub współmałżonek podczas pracy.
Zazwyczaj osoby kupujące Część A muszą również kupować i opłacać miesięczne składki za Część B.
Koszty Medicare Część B
W 2020 r. Istnieje roczny odliczenie na Medicare Część B w wysokości 198 USD. Miesięczna składka zwykle kosztuje 144,60 USD, czyli tyle, ile płaci większość ludzi.
Jeśli jednak Twój dochód przekracza określoną kwotę, możesz również zapłacić miesięczną kwotę korekty związanej z dochodem (IRMAA). Medicare sprawdza dochód brutto, który zgłosiłeś z podatków od 2 lat temu. Jeśli Twój roczny dochód przekracza 87 000 USD jako osoba fizyczna, miesięczna składka może obejmować IRMAA. Osoby pozostające w związku małżeńskim o łącznych dochodach powyżej 174 000 USD również płacą wyższe składki miesięczne.
Social Security Administration prześle Ci list IRMAA pocztą, jeśli okaże się, że musisz zapłacić wyższą składkę.
Część C, część D i koszty Medigap
Medicare Część C, Część D i Medigap mają różne koszty w zależności od kraju, kodu pocztowego i wybranego dostawcy planu.
Plany te są kupowane za pośrednictwem prywatnych firm ubezpieczeniowych, ale muszą być zgodne z wytycznymi federalnymi. Z tego powodu istnieją ograniczenia dotyczące kosztów powiązanych, takich jak maksymalne wydatki z własnej kieszeni, odliczenia i miesięczne składki.
Na przykład, w przypadku Medicare Część C, Twój maksymalny roczny limit dla dostawców w sieci wynosi 6700 USD. Jeśli korzystasz zarówno z dostawców w sieci, jak i poza nią, Twój maksymalny roczny limit bieżący wynosi 10 000 USD.
Wiele planów części C ma premię w wysokości 0 USD. Inne mogą sięgać nawet 200 USD miesięcznie lub więcej, co stanowi dodatek do miesięcznej składki w części B.
Podstawowa składka beneficjenta na Medicare Część D wynosi 32,74 USD. Jednak koszt ten może być wyższy w zależności od dochodu. Niektóre plany w ramach części D mają również odliczenie w wysokości 0 USD.
Jak działa oryginalny Medicare?
Medicare wymaga, abyś korzystał z usług dostawców i dostawców zatwierdzonych przez Medicare, gdy szukasz pomocy medycznej. Większość lekarzy w USA akceptuje Medicare, ale są wyjątki. Zawsze ważne jest, aby zapytać lekarza, czy lekarz przyjmuje Medicare, kiedy umawiasz się na wizytę.
Kwalifikowalność
Aby kwalifikować się do oryginalnego Medicare, musisz być obywatelem USA lub stałym rezydentem USA, który mieszka tu legalnie przez co najmniej 5 kolejnych lat.
Większość osób kwalifikuje się do Medicare w wieku 65 lat lub starszych. Są jednak wyjątki. Niektóre osoby w wieku poniżej 65 lat są uprawnione, jeśli one lub ich współmałżonek otrzymywali świadczenia z tytułu niezdolności do pracy z Social Security lub Railroad Retirement Board przez co najmniej 24 miesiące.
Osoby z ALS lub ESRD zwykle również kwalifikują się do Medicare.
Rekrutacja
Możesz zapisać się do Medicare online na stronie www.socialsecurity.gov. Możesz również zapisać się dzwoniąc do Social Security pod numer 1-800-772-1213. Użytkownicy TTY mogą dzwonić pod numer 1-800-325-0778. Jeśli wolisz zarejestrować się osobiście, możesz to zrobić w lokalnym biurze Ubezpieczeń Społecznych. Zadzwoń najpierw, aby sprawdzić, czy spotkanie jest wymagane.
Możesz także sprawdzić Medicare Część C i Część D, a także plany Medigap, online.
Rejestracja specjalna
Możesz ubiegać się późno o oryginalne Medicare, jeśli czekałeś na rejestrację, ponieważ byłeś zatrudniony i miałeś ubezpieczenie zdrowotne. Nazywa się to Specjalnym Okresem Rejestracji.
Wielkość Twojej firmy określi, czy kwalifikujesz się do specjalnej rejestracji. Jeśli kwalifikujesz się, możesz ubiegać się o oryginalne ubezpieczenie Medicare w ciągu 8 miesięcy po wygaśnięciu obecnego ubezpieczenia lub o Medicare części C i D w ciągu 63 dni od wygaśnięcia ubezpieczenia.
Plany części D można zmienić podczas specjalnych okresów zapisów, jeśli:
- przeniosłeś się w miejsce, które nie jest obsługiwane przez Twój obecny plan
- Twój obecny plan uległ zmianie i nie obejmuje już Twojego hrabstwa ani obszaru kodu pocztowego
- wprowadziłeś się lub wyprowadziłeś z domu opieki
Jak wybrać odpowiednią ochronę dla mnie?
Określenie aktualnych i przewidywanych potrzeb medycznych może pomóc w stworzeniu mapy drogowej ułatwiającej wybór zakresu ubezpieczenia. Decydując się na następujące kwestie:
- Leki na receptę. Mimo że Medicare Część D jest dobrowolna, ważne jest, aby wziąć pod uwagę zapotrzebowanie na leki na receptę. Zapisanie się do części D lub planu Advantage, który obejmuje leki, może na dłuższą metę zaoszczędzić pieniądze.
- Wzrok i potrzeby stomatologiczne. Ponieważ nie są one objęte oryginalnym ubezpieczeniem Medicare, może mieć sens wykupienie planu, który zapewnia takie ubezpieczenie.
- Budżet. Zaplanuj swój przewidywany miesięczny i roczny budżet po przejściu na emeryturę. Niektóre plany mają niskie miesięczne składki, co czyni je atrakcyjnymi. Jednak plany te często mają wyższe stawki. Jeśli masz dużo wizyt u lekarza w ciągu przeciętnego miesiąca, przed zakupem zsumuj swoje świadczenia z planem premium 0 USD.
- Przewlekłe warunki. Pamiętaj o wszelkich znanych chorobach przewlekłych lub występujących w Twojej rodzinie, a także o nadchodzących procedurach, o których wiesz, że będą potrzebne. Jeśli czujesz się komfortowo, korzystając z usług lekarzy w sieci, skorzystanie z planu Medicare Advantage może być dla Ciebie najbardziej sensowne.
- Podróżować. Jeśli dużo podróżujesz, dobrym rozwiązaniem może być wybór oryginalnego Medicare plus Medigap. Wiele planów Medigap obejmuje dużą część ratunkowych usług medycznych, których możesz potrzebować podczas podróży poza USA
Na wynos
Original Medicare to federalny program mający na celu zapewnienie opieki zdrowotnej Amerykanom w wieku 65 lat i starszym oraz osobom z określonymi niepełnosprawnościami poniżej 65 roku życia.
Wiele osób może założyć, że Medicare jest bezpłatne, ale niestety tak nie jest. Jednak w ramach Medicare istnieją niedrogie opcje, które można dopasować do większości budżetów.
