Co to jest Medicare Część D?
Po zapisaniu się do Medicare Część A i Część B, pierwotnego Medicare, możesz zapisać się do Medicare Część D. Plany leków na receptę Medicare obejmują wszelkie leki na receptę, które nie są objęte Twoim pierwotnym planem Medicare.
Rejestracja
Masz prawo zapisać się do planu Medicare Część D podczas początkowego okresu zapisów do Medicare. Okres ten trwa 3 miesiące wcześniej, miesiąc i 3 miesiące po swojej 65 th urodziny. Istnieją również dodatkowe okresy zapisów do Medicare Part D, takie jak:
- Od 1 kwietnia do 30 czerwca: Możesz zapisać się, jeśli zapisałeś się do Medicare Część B podczas ogólnego okresu zapisów w Części B (od 1 stycznia do 31 marca).
- 15 października do 7 grudnia: Możesz zarejestrować się, jeśli jesteś już zapisany do części A i B, ale nie zapisałeś się jeszcze do części D, lub jeśli chcesz przejść na inny plan w części D.
Każdy plan Medicare Część D zawiera listę leków na receptę, którą obejmuje, zwaną recepturą. Formularze planów leków na receptę obejmują zarówno leki markowe, jak i generyczne z powszechnie przepisywanych kategorii leków. Zanim zarejestrujesz się w planie części D, sprawdź, czy Twoje leki są objęte formułą planu.
Kiedy zapisujesz się do Części D, oprócz pierwotnych kosztów Medicare naliczane są opłaty za plan. Opłaty te obejmują roczną odliczenie na lek, miesięczną składkę na plan narkotykowy oraz współpłatność za leki i współubezpieczenie.
Udział własny
Odliczenie Medicare Część D to kwota, którą będziesz płacić każdego roku, zanim Twój plan Medicare zapłaci jego część. Niektóre plany lekowe pobierają roczną opłatę w wysokości 0 USD, ale kwota ta może się różnić w zależności od dostawcy, Twojej lokalizacji i nie tylko. Najwyższa podlegająca odliczeniu kwota, jaką można pobrać w ramach dowolnego planu części D w 2020 r., Wynosi 435 USD.
Premie
Składka Medicare Część D to kwota, jaką będziesz płacić co miesiąc za zapisanie się do planu leków na receptę. Podobnie jak 0 USD odliczeń, niektóre plany lekowe pobierają miesięczną premię w wysokości 0 USD.
Miesięczna składka dla dowolnego planu może się różnić w zależności od wielu czynników, w tym dochodów. Jeśli Twój dochód przekracza określony próg, być może będziesz musiał zapłacić miesięczną kwotę korekty związaną z dochodem (IRMAA). Ta skorygowana kwota na 2020 r. Jest oparta na zeznaniu podatkowym z 2018 r.
Są to IRMAA zawarte w części D, oparte na poziomie dochodu jako osoba składająca zeznanie podatkowe:
- 87 000 USD lub mniej: bez dodatkowej premii
- 87 000 do 109 000 $: + 12,20 $ / miesiąc
- Od 109 000 do 136 000 USD: + 31,50 USD / miesiąc
- 136 000 do 163 000 $: + 50,70 $ / miesiąc
- 163 000 do 499 999 $: + 70,00 $ / miesiąc
- 500 000 USD i więcej: + 76,40 USD / miesiąc
Progi są różne dla osób składających wniosek wspólnie i dla osób pozostających w związku małżeńskim i składających dokumenty oddzielnie. Jednak miesięczny wzrost będzie zawsze wahał się od 12,20 USD do 76,40 USD dodatkowych miesięcznie, w zależności od Twojego dochodu i statusu zgłoszenia.
Copays i koasekuracja
Kwoty współpłatności i współubezpieczenia Medicare Część D to koszty, które ponosisz po spełnieniu odliczenia w ramach Części D. W zależności od planu, który wybierzesz, będziesz winien albo współpłacenie, albo opłaty koasekuracyjne. Współpłacenie to ustalona kwota, jaką płacisz za każdy lek, podczas gdy współubezpieczenie to procent kosztu leku, za który jesteś odpowiedzialny.
Kwoty współpłacenia i współubezpieczenia w ramach części D mogą się różnić w zależności od „poziomu”, w jakim znajduje się każdy lek. Cena każdego leku w ramach planu lekowego rośnie wraz ze wzrostem poziomów. Na przykład Twój plan dotyczący leków na receptę może mieć następujący system poziomów:
| Poziom | Koszt współpłaty / koasekuracji | Rodzaje narkotyków |
|---|---|---|
| poziom 1 | Niska | głównie ogólne |
| poziom 2 | średni | preferowana nazwa marki |
| poziom 3 | wysoki | niepreferowana nazwa marki |
| poziom specjalności | najwyższy | drogie marki |
Czy powinienem otrzymać Medicare Część D czy plan Medicare Advantage?
Zapisując się do Medicare, masz możliwość wyboru planu Medicare Część D lub planu Medicare Advantage (Część C) w celu zaspokojenia potrzeb związanych z refundacją leków na receptę.
Zalety i wady Medicare Advantage
Większość planów Medicare Advantage obejmuje leki na receptę oprócz innych opcji ubezpieczenia, takich jak opieka dentystyczna, wzrok, słuch i inne. To dodatkowe ubezpieczenie może prowadzić do wzrostu kosztów całkowitych, a za plan Medicare Advantage możesz zapłacić więcej, niż tylko dodać Część D do pierwotnego planu.
Ponadto, niektóre plany Medicare Advantage HMO mogą ograniczać Twój zasięg do lekarzy w sieci i aptek. Oznacza to, że Twój obecny lekarz lub apteka może nie być objęty planem Medicare Advantage, do którego chcesz się zapisać.
Kara za późną rejestrację
Niezależnie od tego, czy wybierzesz Medicare Część D, czy plan Medicare Advantage, Medicare wymaga posiadania jakiejś formy ubezpieczenia na leki na receptę. W przypadku wyjazdu bez ubezpieczenia na lekarstwa na receptę przez okres co najmniej 63 kolejnych dni po pierwszym zapisaniu się do Medicare, zostanie naliczona stała kara Medicare Part D. Ta opłata karna jest dodawana do składki na plan leków na receptę każdego miesiąca, w którym nie jesteś zarejestrowany.
Kara za opóźnioną rejestrację w ramach części D Medicare jest obliczana poprzez pomnożenie „składki na beneficjenta krajowej podstawy” przez 1 procent, a następnie pomnożenie tej kwoty przez liczbę pełnych miesięcy spędzonych bez ubezpieczenia. Krajowa składka beneficjenta bazowego wynosi 32,74 USD w 2020 r., Więc spójrzmy, jak ta kara może wyglądać dla kogoś, kto zarejestruje się pod koniec 2020 r.:
- Początkowy okres rejestracji pana Doe kończy się 31 stycznia 2020 r.
- Pan Doe nie jest objęty kredytem ubezpieczeniowym na leki na receptę przed 1 maja 2020 r. (90 dni później).
- Pan Doe będzie winien karę w wysokości 0,33 USD (32,74 USD x 1%) miesięcznie, za który pozostawał bez ubezpieczenia (3 miesiące).
- Pan Doe będzie płacił miesięczną karę premium w wysokości 1,00 $ (0,33 $ x 3 = 0,99 $, zaokrągloną do najbliższego 0,10 $).
Kara za późną rejestrację może ulec zmianie, ponieważ składka dla beneficjenta bazowego dla kraju zmienia się każdego roku.
Co to jest luka pokrycia?
Większość planów Medicare Część D ma lukę w pokryciu, zwaną także „dziurą po pączku”. Ta luka w pokryciu ma miejsce, gdy osiągniesz limit kwoty, jaką Twój plan Części D będzie opłacał za leki na receptę. Ten limit jest jednak niższy niż kwota pokrycia katastrofalnego, co oznacza, że będziesz mieć lukę w pokryciu.
Oto jak luka pokrycia dla Medicare Część D działa w 2020 r.:
- Roczne odliczenie. 435 USD to maksymalna kwota odliczenia, którą plany Medicare Część D mogą pobierać w 2020 r.
- Wstępne pokrycie. Początkowy limit pokrycia dla planów Medicare Część D w 2020 r. Wynosi 4020 USD.
- Katastrofalny zasięg. Katastrofalna kwota ubezpieczenia pojawia się, gdy wydasz 6350 USD z kieszeni w 2020 roku.
A więc co się dzieje, gdy znajdujesz się w luce pokrycia planu części D? To zależy od następujących czynników:
Markowe leki
Gdy osiągniesz lukę w pokryciu, będziesz winien nie więcej niż 25 procent kosztów markowych leków na receptę objętych Twoim planem. Płacisz 25 procent, producent płaci 70 procent, a plan płaci pozostałe 5 procent.
Przykład: jeśli Twój markowy lek na receptę kosztuje 500 USD, zapłacisz 125 USD (plus opłata za wydanie). Producent leku i Twój plan Część D zapłaci pozostałe 375 USD.
Leki generyczne
Kiedy osiągniesz lukę w pokryciu, będziesz winien 25% kosztów leków generycznych objętych Twoim planem. Płacisz 25 procent, a plan pokrywa pozostałe 75 procent.
Przykład: jeśli Twój lek generyczny na receptę kosztuje 100 USD, zapłacisz 25 USD (plus opłata za wydanie). Za pozostałe 75 USD zapłacisz za plan Część D.
Katastrofalny zasięg
Aby wydostać się z luki pokrycia, musisz zapłacić łącznie 6350 USD kosztów bieżących. Koszty te mogą obejmować:
- Twój lek podlega odliczeniu
- współpłatności / współubezpieczenie narkotyków
- koszty narkotyków w luce
- kwota, jaką producent leku płaci w okresie dziury w pączku
Po zapłaceniu tej kwoty z własnej kieszeni, Twoje katastrofalne pokrycie zaczyna działać. Po tym będziesz odpowiedzialny tylko za minimalną współpłatność lub współubezpieczenie. W 2020 roku kwota współubezpieczenia wynosi 5 procent, a kwota współpłacenia 3,60 dolara w przypadku leków generycznych i 8,95 dolara w przypadku leków markowych.
Jak mogę uzyskać pomoc w pokryciu kosztów leków na receptę?
Beneficjenci Medicare, którzy mają problemy z pokryciem kosztów leków na receptę, mogą skorzystać z programu Dodatkowej Pomocy. Dodatkowa pomoc to program Medicare Część D, który pomaga w opłacaniu składek, kosztów własnych i współubezpieczenia związanych z planem leków na receptę.
Aby kwalifikować się do dodatkowej pomocy Medicare, Twoje zasoby nie mogą przekroczyć łącznie 14 610 USD jako osoba fizyczna lub 29 160 USD jako małżeństwo mieszkające razem. Twoje zasoby obejmują gotówkę w kasie lub w banku, oszczędności i inwestycje. Jeśli kwalifikujesz się do dodatkowej pomocy, możesz złożyć wniosek w ramach planu leków na receptę wraz z dokumentami uzupełniającymi, takimi jak oficjalne zawiadomienie o Medicare.
Nawet jeśli nie kwalifikujesz się do Dodatkowej Pomocy, nadal możesz kwalifikować się do Medicaid. Medicaid zapewnia ubezpieczenie zdrowotne osobom o niskich dochodach, które nie ukończyły 65 lat. Jednak niektórzy beneficjenci Medicare również kwalifikują się do ubezpieczenia Medicaid, w zależności od poziomu dochodów. Aby sprawdzić, czy kwalifikujesz się do Medicaid, odwiedź lokalne biuro pomocy społecznej.
Na wynos
Ubezpieczenie Medicare Część D jest obowiązkowe jako beneficjent Medicare, dlatego ważne jest, aby wybrać plan, który będzie dla Ciebie odpowiedni. Rozglądając się za refundacją leków na receptę, zastanów się, które leki są objęte ubezpieczeniem i ile będą kosztować.
Z biegiem czasu koszty planu leków na receptę mogą się sumować, więc jeśli masz problemy z ich opłaceniem, istnieją programy, które mogą w tym pomóc.
Aby porównać plany leków na receptę Medicare Część D lub Medicare Advantage (Część C) w pobliżu, odwiedź witrynę Medicare.gov Znajdź narzędzie planu Medicare, aby dowiedzieć się więcej.
