Po ukończeniu 65 lat możesz uzyskać ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem rządu federalnego z planami Medicare w stanie Wisconsin. Możesz również uzyskać ubezpieczenie przed ukończeniem 65 lat, jeśli posiadasz określone kwalifikacje, takie jak mieszkanie z pewnymi niepełnosprawnościami.
Zakres ubezpieczenia dzieli się na cztery kategorie:
- Oryginalne Medicare: części A i B
- Medicare Advantage: Część C.
- Pokrycie leków na receptę: Część D.
- Ubezpieczenie dodatkowe: Medigap, Medicare SELECT lub Medicare Cost
Co to jest Medicare?
Oryginalne Medicare obejmuje opiekę szpitalną i usługi ambulatoryjne. Każdy, kto otrzyma plan Medicare, musi zapisać się do Części A i Części B.
Część A (opieka szpitalna)
Część A obejmuje opiekę w szpitalach i hospicjach. Zapewnia również pokrycie kosztów opieki w szpitalach o krytycznym dostępie, wyspecjalizowanych placówkach pielęgniarskich (SNF) i domowej opiece zdrowotnej.
Jeśli ty lub twój współmałżonek pracowaliście na stanowisku, w którym płaciliście podatki Medicare przez co najmniej 10 lat, nie będziecie musieli płacić składki za Część A.
Jeśli nie kwalifikujesz się do części A bezpłatnej, możesz ją kupić.
W przypadku Części A będziesz odpowiedzialny za opłacenie franszyzy za każdy pobyt w szpitalu.
Część B (opieka ambulatoryjna i profilaktyczna)
Część B obejmuje opiekę poza szpitalem, w tym:
- wizyty lekarskie
- opieka prewencyjna
- testy laboratoryjne
- obrazowanie
- trwały ekwipunek medyczny
Część B ma miesięczną składkę i roczny udział własny. Po osiągnięciu odliczenia będziesz również odpowiedzialny za 20-procentową współubezpieczenie kosztów opieki.
Część D (leki na receptę)
Ubezpieczenie leków na receptę jest dostępne u prywatnego ubezpieczyciela. Nazywa się to częścią D.
Możesz kupić Część D oddzielnie z Medicare lub otrzymać plan Medicare Advantage, który obejmuje Część D.
Plany dodatkowe
Istnieją trzy rodzaje dodatkowych planów Medicare dostępnych z oryginalnym Medicare w stanie Wisconsin:
- Medigap. Pomaga pokryć koszty części A i B. Niektóre plany mają wyższy podział kosztów, wyższe odliczenia lub maksymalne kwoty z własnej kieszeni. Możesz używać Medigap z dostawcami w sieci i poza nią.
- Medicare SELECT. Dodatkowe ubezpieczenie, które obejmuje koszty części A i B, o ile udajesz się do dostawcy w sieci planu.
- Koszt Medicare. Podstawowe i rozszerzone opcje polis pozwalające pokryć koszty. Plany obejmują sieć dostawcy i są dostępne tylko wtedy, gdy mieszkasz na obszarze objętym planem.
Część C (Medicare Advantage)
Plany Medicare Advantage są dostępne u prywatnych ubezpieczycieli, a wszystkie świadczenia są zebrane w jednym planie.
Medicare Advantage oferuje plany za pośrednictwem prywatnych ubezpieczycieli. Plany te łączą korzyści z części A i B. Większość planów Medicare Advantage obejmuje również refundację leków na receptę (część D), a niektóre obejmują:
- dentystyczny
- wizja
- przesłuchanie
- dostawa posiłków do domu
- korzyści zdrowotne
- transport na spotkania
Plany Medicare Advantage często mają również maksymalną kwotę z własnej kieszeni, co oznacza, że płacisz odliczenie i współubezpieczenie do maksymalnej kwoty, a następnie plan pokrywa Twoje koszty przez pozostałą część roku. Oryginalne Medicare nie ma maksymalnej kwoty z kieszeni.
Które plany Medicare Advantage są dostępne w stanie Wisconsin?
Istnieje 16 przewoźników, którzy oferują plany Medicare Advantage w stanie Wisconsin:
- Ubezpieczenie na życie Aetna
- Ubezpieczenie Anthem
- Care Improvement Plus Wisconsin Insurance
- Plan opieki zdrowotnej stanu Wisconsin
- Ubezpieczenie usług zdrowotnych Comp-Care
- Plan Zdrowia Dziekana
- Ubezpieczenie Humana
- Niezależny plan opieki zdrowotnej
- Managed Health Services Wisconsin
- Ubezpieczenie Medica
- Plan zdrowotny kliniki Medical Associates
- Sieciowe ubezpieczenie zdrowotne
- Plan zdrowia kwarcu
- Plan bezpieczeństwa w stanie Wisconsin
- Sierra Health and Life Insurance
- UnitedHealthcare of Wisconsin
Dostępne opcje planu będą się różnić w zależności od hrabstwa, w którym mieszkasz.
Rodzaje planów Medicare Advantage
Oprócz wyboru przewoźnika istnieje również kilka różnych rodzajów planów Medicare Advantage dostępnych w stanie Wisconsin.
- Organizacja utrzymania zdrowia (HMO). Wybrany przez Ciebie lekarz pierwszego kontaktu (PCP) koordynuje opiekę i kieruje Cię do specjalistów w sieci. Opieka poza siecią nie jest objęta ochroną z wyjątkiem sytuacji awaryjnych. Aby uniknąć nieoczekiwanych wydatków, dokładnie przestrzegaj wszystkich zasad planu.
- Punkt obsługi (POS). Uzyskaj opiekę w sieci szpitali, lekarzy i placówek objętych planem. Opieka POS poza siecią jest dostępna, ale kosztuje więcej. Możesz również potrzebować skierowania od swojego PCP w celu uzyskania opieki poza siecią.
- Plan preferowanego dostawcy (PPP). Korzyści są pokrywane, gdy korzystasz z sieci dostawców planu. Niektóre usługi opieki poza siecią mogą być objęte ubezpieczeniem, ale będą kosztować więcej. Dostawcy w sieci są często ograniczeni do określonych obszarów geograficznych.
- Opłata za usługę prywatną (PFFS). Możesz udać się do dowolnego lekarza zatwierdzonego przez Medicare, który akceptuje plan PFFS. Warunki pokrycia i płatności są negocjowane między dostawcą a planem. Nie wszyscy lekarze i placówki akceptują plany PFFS.
- Medyczne konto oszczędnościowe Medicare (MSA). Polisa zdrowotna podlegająca wysokiemu odliczeniu, która obejmuje części A i B oraz konto oszczędnościowe na pokrycie zatwierdzonych kosztów leczenia. Medicare co roku wpłaca określoną kwotę na ubezpieczenie społeczne. Udział własny może być bardzo wysoki, a zdeponowana kwota może nie pokrywać całości.
- Plan specjalnych potrzeb (SNP). Dostępne, jeśli potrzebujesz skoordynowanej opieki lub zarządzania opieką, ponieważ cierpisz na choroby przewlekłe lub niepełnosprawne, takie jak cukrzyca lub niewydolność nerek (ESRD), lub kwalifikujesz się do Medicare i Medicaid („podwójna kwalifikacja”).
Kto kwalifikuje się do Medicare w Wisconsin?
Kwalifikujesz się do Medicare w stanie Wisconsin po ukończeniu 65 lat, jeśli jesteś obywatelem USA lub legalnym rezydentem przez pięć lub więcej lat. Możesz również kwalifikować się, jeśli masz mniej niż 65 lat i:
- mają ESRD lub przeszczep nerki
- otrzymywał świadczenia z ubezpieczenia społecznego (SSDI) lub emerytury kolejowej przez 24 miesiące
- ma chorobę Lou Gehriga (ALS)
Kiedy mogę zapisać się do planów Medicare Wisconsin?
Początkowy okres rejestracji (IEP)
Możesz zapisać się do Medicare po raz pierwszy do trzech miesięcy przed ukończeniem 65 lat, a ubezpieczenie rozpoczyna się pierwszego dnia tego miesiąca. Możesz również zapisać się w trakcie miesiąca urodzin lub trzy miesiące po jego urodzeniu, ale przed rozpoczęciem ubezpieczenia występuje opóźnienie.
Jeśli zdecydujesz się zapisać do planu Medicare Advantage, nadal będziesz musiał najpierw zapisać się do części A i B, kiedy uzyskasz uprawnienia do Medicare, i opłacić składkę w części B.
Następnie możesz zdecydować, czy chcesz mieć plan w części C.
Specjalny okres zapisów (SEP)
W pewnych szczególnych okolicznościach możesz zapisać się do Medicare poza normalnymi okresami. Przykłady okoliczności, które mogą pozwolić ci się zakwalifikować, obejmują utratę planu sponsorowanego przez pracodawcę lub wyprowadzkę z obszaru objętego planem.
Coroczny okres wyborczy
Podczas corocznego okresu wyborczego możesz dokonywać zmian w swoim obecnym planie lub przełączać się między oryginalnym Medicare i Medicare Advantage.
W 2020 roku coroczny okres wyborczy trwa od 15 października do 7 grudnia.
Ogólny okres zapisów
Jeśli nie zapisałeś się do Medicare podczas początkowego okresu zapisów, możesz zapisać się do Medicare części A, B lub D podczas ogólnego okresu zapisów. Za późną rejestrację może grozić kara.
Ogólny okres zapisów trwa od 1 stycznia do 21 marca.
Otwarta rejestracja w Medicare Advantage
Możesz zmienić pierwotny plan Medicare na Medicare Advantage podczas otwartej rejestracji Medicare Advantage. W tym czasie możesz również zmienić plan Medicare Advantage z powrotem na oryginalny Medicare.
Rejestracja w Medicare Advantage trwa od 1 stycznia do 21 marca.
Wskazówki dotyczące zapisania się do Medicare w Wisconsin
Możesz zapisać się online, telefonicznie (800-772-1213 lub TTY 800-325-0778) lub osobiście do Medicare Wisconsin. Uważnie przejrzyj wszystkie dostępne plany, aby upewnić się, że:
- pokryć opiekę, której potrzebujesz
- uwzględnij lekarzy i placówki w swojej sieci, z których chcesz korzystać
- mieć przystępne składki, odliczenia i maksymalne kwoty z własnej kieszeni
- są wysoko oceniane za satysfakcję pacjentów i jakość
Co mam teraz zrobić?
Kiedy jesteś gotowy, aby zarejestrować się w Medicare w Wisconsin:
- porównaj plany, aby uzyskać odpowiednią ochronę i przystępne koszty
- określ swój okres rejestracji i zaznacz w kalendarzu, aby nie przegapić terminu
- W razie pytań skontaktuj się ze STATKIEM Wisconsin
Zasoby Wisconsin Medicare
- Departament Usług Zdrowotnych stanu Wisconsin (608-266-1865)
- Przewodnik po ubezpieczeniach zdrowotnych dla osób z Medicare
- Medicare Advantage w stanie Wisconsin
- Lista polis ubezpieczeniowych Medicare
- Medicare.gov lub 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.
