Rodzaje kleszczyków
Istnieje wiele sytuacji, w których użycie kleszczy położniczych może pomóc w porodzie. W rezultacie istnieje ponad 600 różnych typów kleszczyków, z których może być obecnie dostępnych od 15 do 20. Większość szpitali ma pod ręką od pięciu do ośmiu różnych rodzajów kleszczyków. Chociaż każdy rodzaj kleszczy został opracowany pod kątem określonej sytuacji podczas porodu, wszystkie mają kilka wspólnych cech konstrukcyjnych.
Wszystkie kleszcze składają się z dwóch gałęzi, które należy ustawić wokół głowy dziecka. Te gałęzie są definiowane jako lewe i prawe na podstawie strony miednicy matki, do której zostaną przyłożone. Gałęzie zwykle, ale nie zawsze, krzyżują się w punkcie środkowym zwanym artykulacją. Większość kleszczyków ma mechanizm blokujący na przegubie, ale kilka ma mechanizm przesuwny umożliwiający przesuwanie się dwóch ramion. W przypadku porodów, w których wymagana jest niewielka lub żadna rotacja (główka dziecka znajduje się w jednej linii z miednicą matki), stosuje się kleszcze ze stałym mechanizmem blokującym; w przypadku dostaw wymagających pewnego obrotu stosuje się kleszcze z przesuwnym mechanizmem blokującym.
Wszystkie kleszcze mają uchwyty; rękojeści są połączone z ostrzami trzonkami o różnej długości. Jeśli rozważany jest obrót kleszczy, stosuje się kleszcze z dłuższymi trzonkami. Ostrza z każdej gałęzi kleszcze jest zakrzywiona część służy do uchwycenia głowy dziecka. Ostrze charakteryzuje się dwoma krzywiznami, głowicą i krzywizną miednicy.
Krzywizna głowy dopasowuje się do kształtu głowy dziecka. Niektóre szczypce mają bardziej zaokrągloną krzywiznę głowową, a inne bardziej wydłużoną; rodzaj użytych kleszczy zależy od kształtu główki dziecka. Kleszcze powinny mocno otaczać główkę dziecka, ale nie ciasno.
Kleszczyki z bardziej zaokrągloną krzywizną są zwykle określane jako kleszcze Elliota. Kleszczyki typu Elliotta są stosowane najczęściej u kobiet, które miały co najmniej jeden poród drogami natury; Dzieje się tak, ponieważ mięśnie i więzadła kanału rodnego zapewniają mniejszy opór podczas drugiej i kolejnych porodów, dzięki czemu główka dziecka pozostaje bardziej okrągła.
Kleszczyki z bardziej wydłużoną krzywizną głowową są używane, gdy głowa dziecka zmieniła kształt (staje się bardziej wydłużona), gdy przechodzi przez miednicę matki. Ta zmiana w kształcie główki dziecka nazywa się formowaniem i jest znacznie bardziej widoczna u kobiet, które po raz pierwszy rodzą drogami natury. Najczęściej używanym typem kleszczyków w tej sytuacji są kleszcze Simpsona.
Krzywizna miednicy kleszczy jest dopasowana do kanału rodnego. Krzywa ta pomaga skierować siłę ciągu pod kość łonową, a następnie skierować ją na zewnątrz i do góry. Kleszcze używane do obracania głowy dziecka nie powinny mieć prawie żadnego wygięcia miednicy. Te kleszcze Kielland są prawdopodobnie najczęstszą kleszcze stosowane do obrotu; mają również mechanizm przesuwny, który może być pomocny, gdy główka dziecka nie jest wyrównana z miednicą matki (asynchronizm). Z drugiej strony kleszcze Kiellanda nie zapewniają dużej przyczepności, ponieważ prawie nie mają krzywizny miednicy.
Przygotowanie matki
Pozycja kobiety rodzącej jest ważna w przygotowaniu do porodu kleszczami. Pośladki matki powinny znajdować się na krawędzi łóżka lub stołu, a uda powinny być uniesione i wysunięte, ale nie nadmiernie rozciągnięte. Taka pozycja pomaga zminimalizować prawdopodobieństwo nieumyślnego urazu pleców, bioder, nóg i krocza matki. Jeśli biodra matki nie są w optymalnej pozycji, jej krocze może bezpośrednio przeszkadzać w opadającej głowie dziecka, zwiększając w ten sposób ryzyko urazu krocza i / lub wydłużenia nacięcia krocza. Uchwyty na nogi są generalnie najlepszym sposobem podparcia nóg matki. Pęcherz matki jest zwykle opróżniany cewnikiem, zwłaszcza gdy rozważa się użycie innych kleszczyków niż kleszcze wylotowe. Może to zapobiec potencjalnemu uszkodzeniu pęcherza.
Użycie kleszczy
Po podjęciu decyzji o użyciu kleszczyków należy przestrzegać wskazówek dotyczących ich stosowania. Istnieją wytyczne dotyczące wkładania i zakładania kleszczy (czyli doprowadzania kleszczy do miejsca, w którym powinny znajdować się obok głowy dziecka) oraz wytyczne dotyczące używania kleszczy do wykonywania trakcji lub obracania.
Stosowanie kleszczyków
Sposób nakładania kleszczy zależy od pozycji i położenia główki dziecka, konkretnego rodzaju kleszczy, które mają być używane oraz doświadczenia i przeszkolenia lekarza.
W pozycjach potylicznych przednich (dziecko skierowane w dół) ostrza kleszczyków powinny łatwo wsuwać się na swoje miejsce wzdłuż dłoni lekarza znajdującej się w pochwie. Zazwyczaj lewe ostrze jest wstawiane jako pierwsze (lewe ostrze jest definiowane jako ostrze, które znajduje się między głową dziecka a lewą stroną miednicy matki). Następnie prawe ostrze jest wkładane w ten sam sposób, a blokada obu ostrzy powinna łatwo się łączyć. Każde ostrze powinno znajdować się mniej więcej na szerokości palca poniżej ciemiączka tylnego („miękki punkt” z tyłu głowy dziecka, pomiędzy niezagrzanymi kośćmi czaszki). Po prawidłowym nałożeniu na dziecko w pozycji potylicznej do przodu, ostrza będą rozciągać się przed uszami dziecka i na policzki.
Kiedy dziecko ma prezentację potyliczną tylną (skierowaną do góry), ostrza można przyłożyć w taki sam sposób, jak przy prezentacji potylicznej przedniej (skierowanej w dół). Czubki ostrzy nadal spoczywają na policzkach dziecka, ale w tej pozycji ostrza stykają się tuż pod przednim ciemiączkiem. Kiedy główka dziecka znajduje się w pozycji poprzecznej (zwróconej w stronę miednicy), najpierw wkłada się tylne ostrze, aby pomóc ustabilizować pozycję główki dziecka.
Po założeniu kleszczy ważne jest, aby lekarz upewnił się, że są one prawidłowo umieszczone na głowie dziecka. Jeśli aplikacja kleszczy nie jest łatwa lub wymaga użycia siły, coś jest nie tak. Zwykle oznacza to, że stanowisko nie jest tak niskie, jak oczekiwano lub że pozycja głowy została nieprawidłowo oceniona. Może to również oznaczać, że używany jest niewłaściwy rodzaj kleszczy. Jeśli kleszcze nie dają się łatwo założyć, nie należy ich zmuszać.
Rotacja i przyczepność
Po prawidłowym zastosowaniu kleszczyków położniczych można używać do obracania główki dziecka oraz do trakcji w celu porodu.
Obrót
Poród kleszczowy wylotowy można wykonać, gdy głowa dziecka jest widoczna przy otworze pochwy i znajduje się w odległości 45 stopni od potylicy przedniej lub potylicznej tylnej. Gdy główka dziecka jest obracana, trakcja jest zwykle wykonywana jednocześnie.
Obroty większe niż 45 stopni można bezpiecznie wykonywać za pomocą kleszczy, ale wiążą się one z większym ryzykiem powikłań. Większe obroty często wymagają przesunięcia stanowiska dziecka dalej w górę lub w dół kanału rodnego. Ważne jest, aby którykolwiek z tych bardziej skomplikowanych manewrów wykonał bardzo wykwalifikowany i doświadczony dostawca. Lekarz, który ma doświadczenie w manipulacji kleszczami, może wykorzystać krzywiznę miednicy w najbezpieczniejszy i najbardziej skuteczny sposób.
Trakcja (ciągnięcie)
Kleszcze są najczęściej używane do wyciągania dziecka w dół i na zewnątrz przez kanał rodny. Trakcję należy kierować wzdłuż osi kanału rodnego, czyli za i pod kością łonową. W przypadku prezentacji przednich potylicy często powoduje to skierowanie uchwytów kleszczy w dół, a następnie w górę, gdy tył głowy dziecka znajdzie się pod kością łonową. Kiedy dziecko rodzi się w pozycji potylicznej tylnej, trakcja musi być skierowana w dół.
Trakcję należy stosować w połączeniu ze skurczami i wysiłkiem parcia, z przerwami na odpoczynek pomiędzy nimi. Ważne jest, aby unikać nadmiernego nacisku na głowę dziecka; lekarz robi to poprzez poluzowanie uchwytów pomiędzy skurczami.
Po dostawie
Niektórzy dostawcy usuwają kleszcze przed porodem i pozwalają główce porodzić samoistnie; inni usuwają kleszcze po porodzie główki dziecka. Nie ma dowodów na to, że jedno podejście jest lepsze od drugiego. Decyzja zależy zatem często od potencjalnej pilności dostawy. Jak przy wszystkich porodach, stan dziecka należy ocenić bezpośrednio po porodzie.
