Jak rozpoznaje się kiłę?
Dwa testy - znane jako mikroskopia w ciemnym polu i bezpośrednie testy fluorescencyjne przeciwciał - mogą ostatecznie zdiagnozować kiłę. Jednak żaden z tych testów nie jest szeroko dostępny, ponieważ są one używane do analizy próbek ze zmian w jamie ustnej, a oglądane pod mikroskopem niektóre bakterie normalnie występujące w jamie ustnej i gardle wyglądają bardzo podobnie do Treponema pallidum, bakterii wywołującej kiłę.. W rezultacie badanie materiału uzyskanego ze zmian chorobowych w jamie ustnej może prowadzić do wyników fałszywie dodatnich (w których dana osoba jest mylnie zakażona). Dlatego lekarze używają badań krwi (serologii) do diagnozowania kiły. Testy te mają na celu wykrycie przeciwciał przeciwko czynnikowi zakaźnemu. (Twój układ odpornościowy wytwarza przeciwciała specyficzne dla organizmu, który zaatakował twoje ciało; zadaniem przeciwciał jest zabicie tego organizmu). Jeśli masz kiłę,twoja krew będzie zawierała przeciwciała przeciwko T. pallidum.
Testy treponemalne i nonreponemalne
Istnieją dwa rodzaje testów serologicznych na kiłę: krętkowe i niereponologiczne. Testy krętkowe specyficznie identyfikują przeciwciała skierowane przeciwko T. pallidum. Co ciekawe, chociaż to przeciwciało jest dowodem na to, że organizm mobilizuje się do samoobrony, nie hamuje postępu choroby ani nie zapewnia odporności na ponowne zakażenie. W każdym razie wyniki różnych typów testów krętkowych odzwierciedlają ilość przeciwciał obecnych we krwi, co określa zakres aktywności choroby.
Testy niereponologiczne mają na celu wykrycie infekcji w bardziej pośredni sposób. Używają kardiolipiny, substancji znajdującej się w tkance serca. Pacjenci z kiłą niezmiennie wytwarzają przeciwciała przeciwko kardiolipinie. Jednak fałszywie dodatnie, niereklamatyczne testy mogą wystąpić u pacjentek w ciąży, dożylnych zażywających narkotyki, cierpiących na choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy lub niedawno zakażonych wirusem. Kiedy ten rodzaj testu prowadzi do pozytywnych wyników, należy to potwierdzić testem krętkowym.
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego
Każdy pacjent z kiłą, u którego występują objawy sugerujące, że infekcja wywołuje skutki neurologiczne, powinien mieć badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Oznaki lub objawy sugerujące zajęcie neurologiczne obejmują zaburzenia widzenia lub słuchu, niemożność poruszania mięśniami twarzy lub oczu, utratę czucia w twarzy, ból głowy, sztywność karku lub gorączkę. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest wytwarzany w mózgu i obmywa mózg i rdzeń kręgowy. Próbkę tego płynu do analizy pobiera się za pomocą igły umieszczonej w dolnej części pleców (nakłucie lędźwiowe). Ta igła przebija ochronną powłokę rdzenia kręgowego, ale nie wnika do samego rdzenia.
Kompleksowa ocena
Wszystkie pacjentki z kiłą powinny zostać poddane pełnej ocenie, w tym badaniu miednicy, w celu określenia stopnia zaawansowania choroby. Ponadto, jeśli zdiagnozowano tę infekcję, powinieneś zostać przebadany pod kątem innych chorób przenoszonych drogą płciową, w tym HIV.
Jak leczyć kiłę?
Leczenie antybiotykami
Penicylina G (bicylina) jest najczęściej stosowanym lekiem w leczeniu kiły. Jest to jedyna okazała się skuteczna w leczeniu kiły układu nerwowego lub infekcji syfilitycznej w czasie ciąży; to znaczy, że traktuje zarówno matkę, jak i jej dziecko.
Jeśli jesteś w ciąży i miałaś alergię na penicylinę, powinnaś przejść testy skórne. Jeśli testy skórne wypadną pozytywnie, będziesz? odczulony? a następnie leczone penicyliną.
Najnowsze zalecenia terapeutyczne Centers for Disease Control and Prevention (CDC) przedstawiono w poniższej tabeli.
Tabela 1. Zalecenia CDC dotyczące leczenia kiły
| Etap choroby | Preferowane leczenie | Alternatywne systemy * |
|---|---|---|
| Pierwotne, wtórne lub wcześnie utajone | Penicylina benzatynowa G 2,4 miliona jednostek domięśniowo w pojedynczej dawce | Doksycyklina (wibramycyna) 100 mg doustnie dwa razy dziennie lub tetracyklina (sumycyna) 500 mg doustnie cztery razy dziennie, każda przez dwa tygodnie |
| Późno utajone, utajone o nieznanym czasie trwania lub trzeciorzędowe | Penicylina benzatynowa G 2,4 miliona jednostek domięśniowo raz w tygodniu w trzech dawkach | Doksycyklina (wibramycyna) 100 mg doustnie dwa razy dziennie lub tetracyklina (sumycyna) 500 mg doustnie cztery razy dziennie, każda przez cztery tygodnie |
| Neurologiczna lub okulistyczna | Penicylina G 3-4 miliony jednostek dożylnie co 4 godziny przez 10-14 dni LUB penicylina prokainowa 2,4 miliona jednostek domięśniowo raz dziennie i probenecyd 500 mg doustnie cztery razy dziennie, każde przez 10-14 dni | nie do przyjęcia |
Źródło: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksycyklina i tetracyklina są przeciwwskazane w ciąży.
Źródło: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksycyklina i tetracyklina są przeciwwskazane w ciąży.
Erytromycyna, stosowana jako alternatywne leczenie, jest mniej skuteczna niż inne środki i nie jest już zalecana.
Możliwe efekty uboczne
W ciągu kilku godzin leczenia kiły istnieje niewielka szansa, że rozwinie się tak zwana reakcja Jarischa-Herxheimera, która powoduje gorączkę, dreszcze, szybkie bicie serca, wysypkę, bóle mięśni i bóle głowy. Jest to reakcja alergiczna na rozpad krętków. U kobiet w ciąży reakcja ta może obejmować poród przedwczesny lub nieprawidłowe tętno płodu. Jednak obawa przed tą możliwością nie powinna zapobiegać leczeniu ani opóźniać go.
Zarządzanie partnerami seksualnymi
Każdy, z kim miałeś kontakt seksualny w ciągu 90 dni przed zdiagnozowaniem kiły pierwotnej, wtórnej lub wczesnej utajonej, powinien być leczony tym samym schematem zalecanym w przypadku kiły pierwotnej. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie kiłę późną utajoną lub trzeciorzędową, każda osoba, z którą miałeś długotrwały kontakt seksualny, powinna przejść ocenę serologiczną i otrzymać leczenie na podstawie wyników.
Leczenie uzupełniające
Dalsze leczenie zależy od stopnia zaawansowania choroby, w którym pacjent jest leczony.
- Jeśli jesteś leczony z powodu kiły pierwotnej lub wtórnej, zostaniesz poddany badaniu fizykalnemu i powtórzeniu testów serologicznych po sześciu miesiącach i ponownie po 12 miesiącach od zakończenia leczenia. Jeśli badanie nie wskazuje na wyraźny spadek przeciwciał przeciwko T. pallidum lub jeśli masz uporczywe lub nawracające objawy zakażenia, oznacza to, że leczenie zakończyło się niepowodzeniem lub nastąpiła ponowna infekcja. Prawdopodobnie będziesz ponownie leczony zgodnie ze schematem leczenia kiły późno utajonej.
- Jeśli leczenie nie powiodło się (nie doszło do ponownej infekcji), zostaniesz zbadany pod kątem subklinicznej kiły układu nerwowego, stosując procedurę nakłucia lędźwiowego opisaną wcześniej. Zostaniesz również przebadany na zakażenie wirusem HIV.
- Jeśli jesteś leczony z powodu choroby utajonej, będziesz mieć powtórne badanie fizykalne i testy serologiczne po sześciu, 12 i 24 miesiącach po leczeniu. Ponowne leczenie i nakłucie lędźwiowe są zalecane, jeśli masz oznaki lub objawy nawracającej infekcji lub jeśli testy wskazują na utrzymujący się wysoki poziom przeciwciał.
- Jeśli jesteś leczony z powodu kiły układu nerwowego, będziesz poddawać się ponownej ocenie płynu mózgowo-rdzeniowego co sześć miesięcy, aż wyniki będą normalne. Twój lekarz zasugeruje ponowne leczenie, jeśli liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym nie normalizuje się w ciągu sześciu miesięcy.
Pacjenci zakażeni wirusem HIV
Kiła dotyka od 14 do 36% osób z HIV. Chociaż zakażenie wirusem HIV niekorzystnie wpływa na układ odpornościowy, testy serologiczne są nadal przydatne w diagnostyce kiły u tych pacjentów. Pacjenci zakażeni wirusem HIV są bardziej narażeni na niepowodzenie leczenia kiły, a częstość występowania kiły układu nerwowego jest wyższa w tej populacji. Niemniej jednak zalecane leczenie kiły nie zmienia się, jeśli jesteś jednocześnie zakażony wirusem HIV.
Pacjenci zakażeni wirusem HIV leczeni z powodu kiły powinni być poddawani badaniu fizykalnemu i serologicznemu co trzy miesiące przez pierwszy rok po leczeniu i ponownie 24 miesiące po leczeniu. Ponieważ pacjenci współzakażeni są bardziej narażeni na powikłania, lekarze wykonają nakłucie lędźwiowe wcześniej niż w przypadku innych pacjentów.
Co jest nowe i pojawiające się?
Jak wspomniano wcześniej, erytromycyna (Ery-Tab) jest antybiotykiem stosowanym wcześniej jako alternatywne leczenie kiły, ale nie jest już zalecana. Pokrewny, ale nowszy antybiotyk, azytromycyna (Zithromax), może być zalecany jako środek alternatywny, gdy CDC opublikuje kolejny zestaw wytycznych dotyczących leczenia. Ponieważ azytromycyna jest podawana tylko raz dziennie, może zapewniać przewagę dawkowania w porównaniu z obecnie zalecanymi alternatywnymi lekami, doksycykliną i tetracykliną.
Należy pamiętać, że w niektórych sytuacjach, takich jak ciąża czy kiła układu nerwowego, jedyną skuteczną metodą leczenia jest penicylina (PenVK), którą należy stosować nawet u osób z alergią na penicylinę w wywiadzie.
Czy można zapobiegać kiły?
Nie ma szczepionki na kiłę. Dlatego profilaktyka skupia się na dwóch kwestiach:
- edukacja dotycząca bezpieczniejszych praktyk seksualnych (abstynencja, monogamia, używanie prezerwatyw i środków plemnikobójczych); i
- identyfikacja i leczenie zarażonych osób w celu zapobieżenia transmisji na inne osoby.
