Co to jest wstrząs hipowolemiczny?
Wstrząs hipowolemiczny to stan zagrażający życiu, który powoduje utratę ponad 20 procent (jednej piątej) zapasów krwi lub płynów w organizmie. Ta poważna utrata płynów uniemożliwia sercu pompowanie wystarczającej ilości krwi do organizmu. Wstrząs hipowolemiczny może prowadzić do niewydolności narządów. Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy medycznej w nagłych wypadkach.
Wstrząs hipowolemiczny jest najczęstszym typem wstrząsu, przy czym najbardziej podatne są bardzo małe dzieci i osoby starsze.
Co powoduje wstrząs hipowolemiczny?
Wstrząs hipowolemiczny jest wynikiem znacznej i nagłej utraty krwi lub płynów w organizmie. Utrata krwi tej wielkości może wystąpić z powodu:
- krwawienie z poważnych skaleczeń lub ran
- krwawienie z tępych urazów spowodowanych wypadkami
- krwawienie wewnętrzne z narządów jamy brzusznej lub pęknięta ciąża pozamaciczna
- krwawienie z przewodu pokarmowego
- znaczne krwawienie z pochwy
- Endometrioza
Oprócz faktycznej utraty krwi utrata płynów ustrojowych może spowodować zmniejszenie objętości krwi. Może to mieć miejsce w przypadku:
- nadmierna lub długotrwała biegunka
- Poważne oparzenia
- przedłużające się i nadmierne wymioty
- nadmierne pocenie
Krew przenosi tlen i inne niezbędne substancje do narządów i tkanek. Kiedy pojawia się silne krwawienie, krążenie krwi jest niewystarczające, aby serce mogło skutecznie pompować. Gdy organizm traci te substancje szybciej, niż jest w stanie je zastąpić, narządy w organizmie zaczynają się wyłączać i pojawiają się objawy wstrząsu. Ciśnienie krwi spada, co może zagrażać życiu.
Jakie są objawy wstrząsu hipowolemicznego?
Objawy wstrząsu hipowolemicznego różnią się w zależności od nasilenia utraty płynów lub krwi. Jednak wszystkie objawy wstrząsu zagrażają życiu i wymagają natychmiastowego leczenia. Objawy krwawienia wewnętrznego mogą być trudne do rozpoznania, dopóki nie pojawią się objawy wstrząsu, ale krwawienie zewnętrzne będzie widoczne. Objawy wstrząsu krwotocznego mogą nie pojawić się natychmiast. Starsi dorośli mogą nie odczuwać tych objawów, dopóki wstrząs nie będzie znacznie postępował.
Niektóre objawy są pilniejsze niż inne.
Łagodne objawy
Łagodne objawy mogą obejmować:
- bół głowy
- zmęczenie
- nudności
- obfite pocenie
- zawroty głowy
Poważne objawy
Poważne objawy, które należy traktować poważnie i wymagają natychmiastowej pomocy medycznej, obejmują:
- zimna lub wilgotna skóra
- blada skóra
- szybki, płytki oddech
- szybkie tętno
- niewielka ilość lub brak wydalania moczu
- dezorientacja
- słabość
- słaby puls
- zasinienie ust i paznokci
- zawroty
- utrata przytomności
Widoczny jest objaw zewnętrznego krwotoku, obfite krwawienie z miejsca lub miejsca urazu.
Oznaki i objawy krwotoku wewnętrznego obejmują:
- ból brzucha
- krew w stolcu
- czarny, smolisty stołek (melena)
- krew w moczu
- krwawe wymioty
- ból w klatce piersiowej
- obrzęk brzucha
Podczas gdy niektóre objawy, takie jak ból brzucha i pocenie się, mogą wskazywać na coś mniej pilnego, na przykład wirusa żołądka, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, gdy widzisz grupy tych objawów. Dotyczy to szczególnie poważniejszych objawów. Im dłużej czekasz, tym więcej szkód może zostać wyrządzonych twoim tkankom i narządom.
Jeśli masz jakiekolwiek oznaki krwotoku lub wstrząsu krwotocznego, natychmiast zgłoś się do lekarza.
Opieka w nagłych wypadkach i pierwsza pomoc
Nieleczony wstrząs hipowolemiczny doprowadzi do śmierci. Wstrząs hipowolemiczny to nagły przypadek medyczny. Zadzwoń pod numer 911 natychmiast, jeśli zauważysz, że osoba doświadcza objawów wstrząsu. Do przybycia respondentów:
- Niech osoba leży płasko ze stopami uniesionymi na około 12 cali.
- Powstrzymaj się od przemieszczania osoby, jeśli podejrzewasz uraz głowy, szyi lub pleców.
- Utrzymuj osobę w cieple, aby uniknąć hipotermii.
- Nie podawaj tej osobie płynów ustami.
Nie podnoś ich głowy. Usuń wszelkie widoczne zanieczyszczenia i zanieczyszczenia z miejsca urazu. Nie usuwaj osadzonego szkła, noża, patyczka, strzały ani żadnego innego przedmiotu, który utknął w ranie. Jeśli obszar jest wolny od zanieczyszczeń i nie wystaje z niego żaden widoczny przedmiot, należy zawiązać materiał, taki jak koszula, ręcznik lub koc, wokół miejsca urazu, aby zminimalizować utratę krwi. Zastosuj nacisk na obszar. Jeśli możesz, zawiąż lub przyklej materiał do rany.
Jakie komplikacje są związane ze wstrząsem hipowolemicznym?
Brak krwi i płynów w organizmie może prowadzić do następujących komplikacji:
- uszkodzenie narządów, takich jak nerki lub mózg
- zgorzel rąk lub nóg
- zawał serca
Skutki wstrząsu hipowolemicznego zależą od szybkości, z jaką tracisz krew lub płyny oraz ilości traconej krwi lub płynów. Rozmiar twoich obrażeń może również determinować twoje szanse na przeżycie. Przewlekłe schorzenia, takie jak cukrzyca, poprzedni udar, choroba serca, płuc lub nerek, lub przyjmowanie leków rozrzedzających krew, takich jak kumadyna lub aspiryna, może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia większej liczby powikłań po wstrząsie hipowolemicznym.
Jak rozpoznaje się wstrząs hipowolemiczny?
Często nie ma wcześniejszych ostrzeżeń o szoku. Zamiast tego objawy pojawiają się tylko wtedy, gdy już doświadczasz tego stanu. Badanie przedmiotowe może ujawnić oznaki wstrząsu, takie jak niskie ciśnienie krwi i przyspieszone bicie serca. Osoba doświadczająca wstrząsu może również mniej reagować na pytania zadawane przez lekarza na izbie przyjęć.
Obfite krwawienie jest natychmiast rozpoznawalne, ale krwawienie wewnętrzne czasami nie występuje, dopóki nie pojawią się oznaki wstrząsu krwotocznego.
Oprócz objawów fizycznych lekarz może zastosować różne metody testowe, aby potwierdzić, że doświadczasz wstrząsu hipowolemicznego. Obejmują one:
- badania krwi w celu sprawdzenia równowagi elektrolitowej, czynności nerek i wątroby
- TK lub USG do wizualizacji narządów ciała
- echokardiogram, USG serca
- elektrokardiogram do oceny rytmu serca
- endoskopia w celu zbadania przełyku i innych narządów żołądkowo-jelitowych
- cewnikowanie prawego serca, aby sprawdzić, jak skutecznie serce pompuje
- cewnik moczowy do pomiaru ilości moczu w pęcherzu
Twój lekarz może zlecić inne testy na podstawie twoich objawów.
Jak leczy się wstrząs hipowolemiczny?
W szpitalu osoba podejrzana o wstrząs hipowolemiczny otrzyma płyny lub produkty krwiopochodne przez linię dożylną w celu uzupełnienia utraconej krwi i poprawy krążenia. Leczenie polega na kontrolowaniu utraty płynów i krwi, zastępowaniu utraconych i stabilizowaniu uszkodzeń, które zarówno spowodowały, jak i były wynikiem wstrząsu hipowolemicznego. Jeśli to możliwe, będzie to również obejmować leczenie urazu lub choroby, która spowodowała wstrząs.
Obejmują one:
- transfuzja osocza krwi
- transfuzja płytek krwi
- transfuzja krwinek czerwonych
- dożylne krystaloidy
Lekarze mogą również podawać leki, które zwiększają siłę pompowania serca, aby poprawić krążenie i uzyskać krew tam, gdzie jest to potrzebne. Obejmują one:
- dopamina
- dobutamina
- epinefryna
- norepinefryna
Można podawać antybiotyki, aby zapobiec wstrząsowi septycznemu i infekcjom bakteryjnym.
Ścisłe monitorowanie serca określi skuteczność otrzymanego leczenia.
Wstrząs hipowolemiczny u osób starszych
Wstrząs hipowolemiczny jest niebezpieczny dla każdego, ale może być szczególnie niebezpieczny u osób starszych. Starsi dorośli, którzy doświadczają wstrząsu hipowolemicznego, mają wyższy wskaźnik śmiertelności niż ich młodsi koledzy. Mają mniejszą tolerancję na wstrząs i niezbędne jest wcześniejsze leczenie, aby zapobiec innym powikłaniom. Może to być bardziej skomplikowane, ponieważ starsze osoby dorosłe mogą nie wykazywać objawów wstrząsu wcześniej niż młodsze populacje.
Perspektywa długoterminowa
Typowe powikłania wstrząsu krwotocznego obejmują:
- uszkodzenie nerek
- uszkodzenie innych narządów
- śmierć
U niektórych osób może również rozwinąć się gangrena z powodu zmniejszonego krążenia w kończynach. Ta infekcja może prowadzić do amputacji dotkniętych kończyn.
Powrót do zdrowia po wstrząsie hipowolemicznym zależy od czynników, takich jak stan zdrowia pacjenta i stopień samego wstrząsu.
Osobom z łagodniejszym wstrząsem łatwiej będzie dojść do siebie. Jeśli wstrząs spowodował poważne uszkodzenie narządu, powrót do zdrowia może zająć znacznie więcej czasu i konieczne są dalsze interwencje medyczne. W ciężkich przypadkach uszkodzenie narządów może być nieodwracalne.
Ogólnie rzecz biorąc, Twoje prognozy będą zależeć od ilości utraconej krwi i rodzaju odniesionych obrażeń. Perspektywa jest najlepsza u zdrowych pacjentów, którzy nie mieli poważnej utraty krwi.
