Przegląd
Martwica jałowa (AVN) to choroba kości. Martwica to termin ogólny oznaczający śmierć komórki. AVN jest również nazywany:
- martwica kości
- aseptyczna martwica
- niedokrwienna martwica kości
- zawał kości
AVN może prowadzić do bólu stawów, zwłaszcza biodra.
Uszkodzenie kości następuje z powodu braku dopływu krwi do komórek kostnych. To często dzieje się z powodu kontuzji. Często jest to również spowodowane piciem zbyt dużej ilości alkoholu lub przyjmowaniem kortykosteroidów w celu opanowania przewlekłego problemu zdrowotnego.
Bez leczenia ostatecznie przestrzeń między stawami może się zapaść, a kości mogą stracić swój gładki kształt. Może rozwinąć się choroba zwyrodnieniowa stawów. Niektóre osoby z AVN będą potrzebować operacji wymiany stawu.
Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o tym stanie.
Objawy AVN
Kość biodrowa jest najczęściej dotkniętym stawem z AVN. AVN często wpływa również na kolano. Rzadziej AVN wpływa na kości w tych obszarach:
- ramię
- nadgarstek
- kostka
- ręce
- stopy
Na wczesnym etapie AVN może nie powodować objawów. Gdy krwinki obumierają, a choroba postępuje, objawy mogą pojawiać się mniej więcej w tej kolejności:
- łagodny lub silny ból w obrębie chorego stawu lub wokół niego
- ból w pachwinie, który rozprzestrzenia się do kolana
- ból, który pojawia się podczas obciążania biodra lub kolana
- ból stawów na tyle silny, że ogranicza ruch
Ból może znacznie wzrosnąć z powodu drobnych pęknięć kości, zwanych mikrozłamaniami. Może to spowodować zapadnięcie się kości. Ostatecznie staw może się rozpaść i rozwinąć zapalenie stawów.
Czas między pierwszymi objawami a niemożnością poruszenia stawem jest różny. Na ogół waha się od kilku miesięcy do ponad roku. Objawy mogą pojawiać się obustronnie, czyli po obu stronach ciała.
Jeśli AVN rozwija się w szczęce, objawy obejmują odsłoniętą kość w kości szczęki z bólem lub ropą lub oba.
Przyczyny i czynniki ryzyka choroby
Główną przyczyną AVN jest uraz, który spowalnia lub zatrzymuje przepływ krwi do kości. Inne typowe zagrożenia i przyczyny AVN to:
- picie za dużo alkoholu
- palenie
- przyjmowanie dużych dawek kortykosteroidów przez długi czas, takich jak prednizon lub kortyzon, ponieważ mogą one zwiększać zawartość substancji tłuszczowych (lipidów) we krwi, co może blokować tętnice
- choroby wieku dziecięcego, w tym choroba Legg-Calve Perthesa
Nie zawsze jest jasne, co powoduje problem z dopływem krwi do kości. Czasami AVN dotyka zdrowych ludzi. Może pojawić się spontanicznie, pozornie bez przyczyny. Na przykład samoistna AVN w kolanie nazywa się SPONK lub SONC.
Niektóre mniej powszechne przyczyny AVN obejmują:
- zakręty, zwane również chorobą dekompresyjną i chorobą kesonową, stan spowodowany szybkim uwalnianiem azotu do krwi
- przyjmowanie bisfosforanów, takich jak zoledronian / kwas zoledronowy (Reclast, Zometa) lub pamidronian w leczeniu raka kości (leki te są związane z rzadkimi przypadkami AVN w szczęce).
- chemioterapia lub radioterapia
- wysoki poziom cholesterolu, wysoki poziom trójglicerydów lub oba
- Choroba Gauchera
- Zakażenie wirusem HIV
- toczeń
- przeszczepy narządów, zwłaszcza przeszczep nerki
- zapalenie trzustki
- anemia sierpowata lub inne choroby krwi
Mężczyźni rozwijają AVN bardziej niż kobiety, chyba że przyczyną jest uraz lub toczeń. Najczęściej dotyka ludzi w wieku od 30 do 60 lat. Ale AVN może rozwinąć się u ludzi w każdym wieku.
Jak diagnozuje się AVN
Twój lekarz może sprawdzić, czy nie ma AVN, jeśli odczuwasz ból kości ograniczony (zlokalizowany) do niewielkiego obszaru. Aby przyjrzeć się kościom, lekarz może zalecić jeden lub więcej z następujących badań obrazowych:
- Rentgen: zdjęcia rentgenowskie mogą wyglądać normalnie we wczesnych stadiach AVN. Jeśli masz AVN, Twój lekarz prawdopodobnie użyje promieni rentgenowskich, aby śledzić jego postęp.
- Skan MRI: ten rodzaj obrazowania może pomóc lekarzowi zidentyfikować AVN na bardzo wczesnym etapie i przed wystąpieniem objawów. Mogą również pokazać, jak duża część kości jest dotknięta.
- Skan TK: daje trójwymiarowy obraz kości, ale jest mniej czuły niż skan MRI.
- Skan kości, zwany również jądrowym skanem kości lub scyntygrafią kości: Twój lekarz może zalecić skan kości, jeśli twoje zdjęcia rentgenowskie są normalne i nie masz czynników ryzyka. Ten test wymaga, aby przed skanowaniem uzyskać IV z nieszkodliwą substancją radioaktywną. Substancja pozwala lekarzowi zajrzeć do wnętrza kości. Pojedynczy skan kości znajduje wszystkie kości dotknięte AVN.
- Funkcjonalne testy kości: Jeśli twój lekarz nadal podejrzewa, że masz AVN, mimo że twoje zdjęcia rentgenowskie, MRI i skany kości były normalne, możesz mieć testy, aby zmierzyć ciśnienie wewnątrz bolesnej kości. Te testy wymagają operacji.
Dentyści często znajdują AVN w szczęce, widząc odsłoniętą kość podczas badania ust.
Leczenie AVN
Leczenie AVN zależy od:
- Twój wiek
- przyczyna AVN
- które kości są uszkodzone
- ile jest szkód
Leczenie jest zwykle w toku i zmienia się wraz z postępem choroby - od opieki niechirurgicznej w celu krótkotrwałego złagodzenia bólu po opiekę chirurgiczną w celu trwałej poprawy. Cele leczenia to:
- leczyć przyczynę AVN
- zmniejszyć ból
- pomóc ci użyć dotkniętego stawu
- zatrzymać dalsze uszkodzenie stawu i zapobiec zapadnięciu się
- zachowaj kości i stawy
AVN w szczęce
W większości przypadków AVN szczęki nie wymaga operacji. Leczenie może obejmować:
- usuwanie martwej tkanki, zwane oczyszczaniem
- przyjmowanie antybiotyków
- stosując leczniczy płyn do płukania ust
AVN w małym obszarze kości
Jeśli lekarz wykrył AVN wcześnie, zanim wystąpiło duże uszkodzenie, leczenie może obejmować:
- przyjmowanie leków przeciwbólowych, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne
- zmniejszenie ryzyka mikrozłamań poprzez używanie kul lub ograniczanie czynności, takich jak chodzenie, które wywierają nacisk na dotknięty staw
- wykonywanie ćwiczeń zakresu ruchu, które pomogą Ci nadal używać dotkniętego stawu
- przyjmowanie leków obniżających poziom cholesterolu w celu poprawy przepływu krwi
Niektóre badania pokazują, że przyjmowanie leków bisfosfonianowych, takich jak rizedronian (Actonel), alendronian (Binosto, Fosamax) i ibandronian, może pomóc w zapobieganiu zapadaniu się kości w biodrze lub kolanie, a nawet je poprawić. Leki te mogą być również stosowane w leczeniu osteoporozy.
AVN, który pogarsza się lub nie reaguje na leczenie
Jeśli ból i używanie stawu nasilają się, może być konieczna operacja, aby złagodzić ból, zapobiec zapadaniu się kości i zachować staw. Twój lekarz może porozmawiać z tobą o jednej lub więcej opcji chirurgicznych
W przypadku dekompresji rdzenia chirurg wierci jeden lub więcej otworów, aby usunąć rdzeń kostny z dotkniętego stawu. Celem jest złagodzenie ciśnienia w stawie i utworzenie kanałów dla nowych naczyń krwionośnych, aby poprawić przepływ krwi.
Jeśli AVN zostanie złapany wystarczająco wcześnie, operacja ta może zapobiec zapadaniu się kości i zapaleniu stawów. Dekompresja rdzenia czasami pozwala uniknąć późniejszej wymiany biodra.
Podczas gdy twoja kość goi się i wzbogaca jej ukrwienie, może być konieczne użycie chodzika lub kul. Powrót do zdrowia może zająć kilka miesięcy, ale wiele osób poddanych tej procedurze ma całkowitą ulgę w bólu.
Przeszczep kości jest często wykonywany razem z dekompresją rdzenia. Chirurg pobiera mały kawałek zdrowej kości z innej części ciała i przeszczepia (przeszczepia) go w celu zastąpienia martwej kości. Alternatywnie chirurg może użyć dawcy lub syntetycznego przeszczepu kości. Ta operacja poprawia przepływ krwi i pomaga podeprzeć staw.
Jeśli chirurg pobiera również naczynia krwionośne z kawałkiem kości, zabieg nazywa się przeszczepem kości naczyniowej.
Powrót do zdrowia po przeszczepie kości może zająć kilka miesięcy.
Przeszczep unaczynionej kości strzałkowej to specyficzny rodzaj przeszczepu kostnego stosowany w AVN w biodrze. Ta operacja jest bardziej zaangażowana niż niektóre inne opcje. Chirurg usuwa niewielką kość w nodze, zwaną kością strzałkową, a także jej tętnicę i żyłę. Chirurg wszczepia tę kość do otworu utworzonego w wyniku dekompresji rdzenia. Następnie chirurg przywraca naczynia krwionośne.
Osteotomia to kolejna opcja. Chirurg usuwa martwą kość, a także dokonuje repozycji lub zmiany kształtu zdrowej kości, która pozostała. Pomaga to zmniejszyć nacisk i poprawić wsparcie stawu, dzięki czemu można go lepiej używać.
Powrót do zdrowia po tej operacji może zająć kilka miesięcy ograniczonej aktywności.
Kości zapadły się lub są zniszczone
Aby przywrócić funkcjonalność biodra i złagodzić ból, chirurg może wymienić biodro na sztuczne. Ta operacja nazywa się całkowitą wymianą stawu biodrowego lub alloplastyką. Twój lekarz porozmawia z Tobą o najlepszym rodzaju zamiennika dla Ciebie. Wymiana stawu biodrowego łagodzi ból i przywraca pełne wykorzystanie stawu u około 90 do 95 procent osób, które ją mają.
Perspektywy na ten stan
Większość osób z AVN ostatecznie będzie wymagać operacji. Przy odpowiednim leczeniu wiele osób z AVN może prowadzić aktywne życie. Ważne jest, aby ograniczyć aktywność i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, aby chronić staw. Jeśli rozwinie się choroba zwyrodnieniowa stawów w stawie z AVN, możesz pracować z fizjoterapeutą, aby złagodzić ból i sztywność.
Prowadzi się wiele badań, aby ulepszyć leczenie AVN.
Jak zapobiegać AVN
Możesz zapobiec AVN, wykonując następujące czynności:
- Unikaj picia zbyt dużej ilości alkoholu.
- Unikaj lub rzucaj palenie.
- Jeśli potrzebujesz kortykosteroidów do leczenia przewlekłej choroby, porozmawiaj ze swoim lekarzem o najmniejszej dawce, jaką możesz przyjąć w jak najkrótszym czasie.
Aby szczególnie zapobiec AVN w szczęce:
- Myj zęby i odwiedzaj dentystę w celu regularnego czyszczenia i kontroli.
- Natychmiast skontaktuj się z dentystą w sprawie bólu szczęki lub problemów z dziąsłami, w tym obrzęku lub zaczerwienienia. Mogą to być objawy infekcji.
- Jeśli potrzebujesz leczenia bisfosfonianami, najpierw zrób jakiekolwiek prace dentystyczne. Pamiętaj też, aby dbać o zęby podczas przyjmowania bisfosfonianów.
