Przegląd
Chirurgia na otwartym sercu to każdy rodzaj operacji, w której klatka piersiowa jest rozcięta, a operacja jest wykonywana na mięśniach, zastawkach lub tętnicach serca.
Według National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) jest najczęstszym rodzajem operacji serca wykonywanych u dorosłych. Podczas tej operacji zdrowa tętnica lub żyła zostaje przeszczepiona (przymocowana) do zablokowanej tętnicy wieńcowej. Pozwala to przeszczepionej tętnicy na „ominięcie” zablokowanej tętnicy i doprowadzenie świeżej krwi do serca.
Chirurgia na otwartym sercu jest czasami nazywana tradycyjną operacją serca. Obecnie wiele nowych zabiegów na sercu można wykonać za pomocą niewielkich nacięć, a nie szerokich otworów. Dlatego termin „operacja na otwartym sercu” może wprowadzać w błąd.
Kiedy potrzebna jest operacja na otwartym sercu?
W celu wykonania CABG można wykonać operację na otwartym sercu. U osób z chorobą wieńcową może być konieczne wszczepienie bajpasu tętnicy wieńcowej.
Choroba niedokrwienna serca występuje, gdy naczynia krwionośne dostarczające krew i tlen do mięśnia sercowego stają się zwężone i twarde. Nazywa się to często „stwardnieniem tętnic”.
Twardnienie występuje, gdy materiał tłuszczowy tworzy płytkę na ścianach tętnic wieńcowych. Ta płytka zwęża tętnice, utrudniając przepływ krwi. Kiedy krew nie może prawidłowo przepływać do serca, może wystąpić zawał serca.
Chirurgia na otwartym sercu ma również na celu:
- naprawić lub wymienić zastawki serca, które umożliwiają przepływ krwi przez serce
- napraw uszkodzone lub nieprawidłowe obszary serca
- wszczepiać urządzenia medyczne, które pomagają sercu prawidłowo bić
- zastąpić uszkodzone serce oddanym sercem (przeszczep serca)
Jak przebiega operacja na otwartym sercu?
Według National Institutes of Health CABG trwa od trzech do sześciu godzin. Zwykle wykonuje się to zgodnie z następującymi podstawowymi krokami:
- Pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne. Zapewnia to sen i bezbolesność podczas całego zabiegu.
- Chirurg wykonuje nacięcie w klatce piersiowej od 8 do 10 cali.
- Chirurg przecina cały mostek pacjenta lub jego część, aby odsłonić serce.
- Gdy serce jest już widoczne, pacjent może zostać podłączony do aparatu do bajpasu serce-płuco. Maszyna usuwa krew z serca, aby chirurg mógł operować. Niektóre nowsze procedury nie używają tego urządzenia.
- Chirurg używa zdrowej żyły lub tętnicy, aby wytyczyć nową ścieżkę wokół zablokowanej tętnicy.
- Chirurg zamyka mostek drutem, pozostawiając drut wewnątrz ciała.
- Oryginalny krój jest zszyty.
Czasami poszycie mostka wykonuje się u osób z grupy wysokiego ryzyka, takich jak osoby, które przeszły wiele operacji lub osoby w podeszłym wieku. Poszycie mostka polega na ponownym połączeniu mostka za pomocą małych płytek tytanowych po operacji.
Jakie jest ryzyko operacji na otwartym sercu?
Ryzyko związane z operacją na otwartym sercu obejmuje:
- zakażenie rany klatki piersiowej (częściej u pacjentów z otyłością lub cukrzycą lub u osób, które przeszły CABG)
- zawał serca lub udar
- nieregularne tętno
- niewydolność płuc lub nerek
- ból w klatce piersiowej i niska gorączka
- utrata pamięci lub „zamglenie”
- zakrzep
- strata krwi
- trudności w oddychaniu
- zapalenie płuc
Według Heart and Vascular Center na University of Chicago Medicine urządzenie do bajpasu serce-płuco wiąże się ze zwiększonym ryzykiem. Ryzyko to obejmuje udar i problemy neurologiczne.
Jak przygotować się do operacji na otwartym sercu
Poinformuj lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, nawet lekach dostępnych bez recepty, witaminach i ziołach. Poinformuj ich o wszystkich chorobach, które masz, w tym o epidemii opryszczki, przeziębieniu, grypie lub gorączce.
W ciągu dwóch tygodni przed operacją lekarz może poprosić Cię o rzucenie palenia i zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew, takich jak aspiryna, ibuprofen lub naproksen.
Przed przygotowaniem do operacji ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o spożyciu alkoholu. Jeśli zazwyczaj wypijasz trzy lub więcej drinków dziennie i przerywasz pracę tuż przed operacją, możesz przejść do odstawienia alkoholu. Może to powodować komplikacje zagrażające życiu po operacji na otwartym sercu, w tym drgawki lub drżenie. Lekarz może pomóc w odstawieniu alkoholu, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo tych powikłań.
Dzień przed zabiegiem możesz zostać poproszony o umycie się specjalnym mydłem. To mydło służy do zabijania bakterii na skórze i zmniejsza ryzyko infekcji po operacji. Możesz również zostać poproszony, aby nie jeść ani nie pić po północy.
Twój lekarz przekaże Ci bardziej szczegółowe instrukcje po przybyciu do szpitala na operację.
Co dzieje się po operacji na otwartym sercu?
Kiedy budzisz się po operacji, w klatce piersiowej będą znajdować się dwie lub trzy rurki. Pomagają one w odprowadzaniu płynu z okolic serca. Możesz mieć dożylne (IV) linie na ramieniu, aby dostarczyć ci płyny, a także cewnik (cienką rurkę) w pęcherzu do usuwania moczu.
Będziesz także przywiązany do maszyn, które monitorują twoje serce. W pobliżu będą pielęgniarki, które pomogą Ci, jeśli coś się stanie.
Pierwszą noc zwykle spędzasz na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Następnie zostaniesz przeniesiony do zwykłego pokoju opieki na następne trzy do siedmiu dni.
Powrót do zdrowia, kontynuacja i czego się spodziewać
Dbanie o siebie w domu zaraz po zabiegu jest istotną częścią Twojego powrotu do zdrowia.
Pielęgnacja nacięć
Opieka nad nacięciem jest niezwykle ważna. Utrzymuj miejsce nacięcia w cieple i suchości oraz myj ręce przed i po dotknięciu. Jeśli nacięcie goi się prawidłowo i nie ma drenażu, możesz wziąć prysznic. Prysznic nie powinien trwać dłużej niż 10 minut z ciepłą (nie gorącą) wodą. Należy upewnić się, że miejsce nacięcia nie jest uderzane bezpośrednio przez wodę. Ważne jest również, aby regularnie sprawdzać miejsca nacięć pod kątem oznak infekcji, które obejmują:
- zwiększony drenaż, sączenie lub otwarcie z miejsca nacięcia
- zaczerwienienie wokół nacięcia
- ciepło wzdłuż linii nacięcia
- gorączka
Leczenie bólu
Leczenie bólu jest również niezwykle ważne, ponieważ może przyspieszyć powrót do zdrowia i zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań, takich jak zakrzepy krwi lub zapalenie płuc. Możesz odczuwać ból mięśni, ból gardła, ból w miejscu nacięcia lub ból przewodów klatki piersiowej. Twój lekarz prawdopodobnie przepisze leki przeciwbólowe, które możesz przyjmować w domu. Ważne jest, aby przyjmować to zgodnie z zaleceniami. Niektórzy lekarze zalecają przyjmowanie leków przeciwbólowych zarówno przed aktywnością fizyczną, jak i przed snem.
Dobrze się wyspać
Niektórzy pacjenci mają problemy ze snem po operacji na otwartym sercu, ale ważne jest, aby jak najwięcej odpocząć. Aby uzyskać lepszy sen, możesz:
- zażyj leki przeciwbólowe pół godziny przed snem
- ułóż poduszki, aby zmniejszyć napięcie mięśni
- unikaj kofeiny, szczególnie wieczorami
W przeszłości niektórzy twierdzili, że operacja na otwartym sercu prowadzi do pogorszenia funkcjonowania psychicznego. Jednak najnowsze badania wykazały, że tak nie jest. Chociaż niektórzy pacjenci mogą mieć operację na otwartym sercu i później doświadczać pogorszenia psychiki, uważa się, że jest to najprawdopodobniej spowodowane naturalnymi skutkami starzenia.
Niektórzy ludzie doświadczają depresji lub lęku po operacji na otwartym sercu. Terapeuta lub psycholog może pomóc w radzeniu sobie z tymi efektami.
Rehabilitacja
Większość osób, które przeszły CABG, odnosi korzyści z udziału w zorganizowanym, kompleksowym programie rehabilitacji. Odbywa się to zwykle w warunkach ambulatoryjnych z wizytami kilka razy w tygodniu. Elementy programu obejmują ćwiczenia, redukcję czynników ryzyka oraz radzenie sobie ze stresem, lękiem i depresją.
Długoterminowe perspektywy operacji na otwartym sercu
Spodziewaj się stopniowego powrotu do zdrowia. Może minąć do sześciu tygodni, zanim poczujesz się lepiej, i do sześciu miesięcy, zanim poczujesz pełne korzyści z operacji. Jednak perspektywy są dobre dla wielu ludzi, a przeszczepy mogą działać przez wiele lat.
Niemniej jednak operacja nie zapobiega ponownemu wystąpieniu blokady tętnicy. Możesz poprawić zdrowie swojego serca poprzez:
- jedzenie zdrowej diety
- ograniczenie żywności bogatej w sól, tłuszcz i cukier
- prowadzenie bardziej aktywnego stylu życia
- nie palić
- kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi i wysokiego poziomu cholesterolu
