Przegląd
Relacje seksualne między osobami o różnym statusie HIV były kiedyś powszechnie uważane za zakazane. Obecnie istnieje wiele zasobów dostępnych dla par o statusie mieszanym.
Aby zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV, ważne jest, aby oboje partnerzy w parach mieszanych podjęli środki zapobiegawcze.
Terapia antyretrowirusowa, profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) i prezerwatywy mogą pomóc obojgu partnerom w zarządzaniu i utrzymaniu zdrowia. Konsultacje ekspertów mogą również pomóc im zrozumieć opcje posiadania dzieci.
Jak przenosi się HIV?
HIV nie może przenosić się z jednej osoby na drugą poprzez całowanie lub zwykły kontakt ze skórą, taki jak przytulanie lub uścisk dłoni. Zamiast tego wirus jest przenoszony przez określone płyny ustrojowe. Należą do nich krew, nasienie oraz wydzieliny z pochwy i odbytu - ale nie ślina.
Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), seks analny bez prezerwatywy z większym prawdopodobieństwem doprowadzi do zarażenia się wirusem HIV niż jakiekolwiek inne zachowania seksualne. Ludzie są 13 razy bardziej narażeni na zarażenie się wirusem HIV podczas seksu analnego, jeśli są „dolnym partnerem” lub tym, który jest penetrowany.
Istnieje również możliwość zarażenia się wirusem HIV podczas seksu waginalnego. Ryzyko transmisji podczas seksu oralnego jest mniejsze.
Co można zrobić, aby zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa podczas seksu?
Kiedy ludzie mają wysoki poziom wirusa HIV we krwi, łatwiej jest im przekazać HIV swoim partnerom seksualnym. Leki przeciwretrowirusowe mogą być stosowane w celu powstrzymania replikacji wirusa HIV we krwi lub tworzenia jego kopii.
Dzięki tym lekom osoby zakażone wirusem HIV mogą osiągnąć i utrzymać niewykrywalne miano wirusa. Niewykrywalne miano wirusa występuje, gdy osoba zakażona wirusem HIV ma tak mało wirusa we krwi, że nie można jej wykryć testami.
Według CDC osoby z niewykrywalnym wiremią „praktycznie nie mają ryzyka” przeniesienia wirusa HIV na swoich partnerów seksualnych.
Stosowanie prezerwatyw, a także leków profilaktycznych dla partnera bez wirusa HIV, może również zmniejszyć ryzyko przeniesienia.
Czym jest leczenie jako profilaktyka (TasP)?
„Leczenie jako profilaktyka” (TasP) to termin opisujący stosowanie terapii przeciwretrowirusowej w celu zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV.
AIDS info, serwis Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych, zaleca wszystkim osobom zakażonym HIV poddanie się terapii antyretrowirusowej.
Ważne jest, aby rozpocząć terapię antyretrowirusową jak najszybciej po postawieniu diagnozy. Wczesne leczenie może obniżyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV, a także zmniejszyć ryzyko rozwoju wirusa HIV w stadium 3, powszechnie znanym jako AIDS.
Badanie HPTN 052
W 2011 roku New England Journal of Medicine opublikował międzynarodowe badanie znane jako HPTN 052. Okazało się, że terapia antyretrowirusowa nie tylko zatrzymuje replikację wirusa u osób zakażonych wirusem HIV. Obniża również ryzyko przeniesienia wirusa na inne osoby.
W badaniu wzięło udział ponad 1700 par o mieszanym statusie, głównie heteroseksualnych. Prawie wszyscy uczestnicy badania zgłaszali używanie prezerwatyw podczas seksu i wszyscy otrzymali poradę.
Niektórzy z uczestników zakażonych wirusem HIV rozpoczęli terapię antyretrowirusową wcześnie, gdy mieli stosunkowo wysoką liczbę komórek CD4. Komórka CD4 to rodzaj białych krwinek.
U innych uczestników zakażonych wirusem HIV leczenie zostało opóźnione do czasu, gdy ich liczba CD4 spadła do niższych poziomów.
W przypadku par, w których partner HIV-pozytywny przeszedł wczesną terapię, ryzyko przeniesienia wirusa HIV zmniejszyło się o 96 procent.
Niewykrywalny = nieprzesyłany
Inne badania potwierdziły, że utrzymanie niewykrywalnego obciążenia wirusem ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania transmisji.
W 2017 roku CDC poinformowało, że „faktycznie nie ma ryzyka” przeniesienia, gdy terapia antyretrowirusowa obniża poziom HIV do niewykrywalnych poziomów. Poziomy niewykrywalne zdefiniowano jako mniej niż 200 kopii na mililitr (kopii / ml) krwi.
Odkrycia te służą jako podstawa kampanii „Zapobieganie dostępowi” do kampanii „Niewykrywalne = nieprzekazywalne”. Ta kampania jest również znana jako U = U.
Jak ludzie mogą używać PrEP, aby zapobiegać HIV?
Osoby bez wirusa HIV mogą chronić się przed zarażeniem wirusem, stosując leki znane jako profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP). PrEP jest obecnie dostępny w postaci tabletek pod markami Truvada i Descovy.
Truvada zawiera dwa leki przeciwretrowirusowe: fumaran dizoproksylu tenofowiru i emtrycytabinę. Descovy zawiera leki przeciwretrowirusowe alafenamid tenofowiru i emtrycytabinę.
Skuteczność
PrEP jest najskuteczniejszy, gdy jest stosowany regularnie i codziennie.
Według CDC badania wykazały, że codzienny PrEP może obniżyć ryzyko zarażenia się wirusem HIV w wyniku seksu o około 99%. Codzienny PrEP zmniejsza ryzyko przeniesienia choroby o ponad 74 procent u osób, które używają narkotyków we wstrzyknięciach.
Jeśli PrEP nie jest przyjmowany codziennie i konsekwentnie, jest znacznie mniej skuteczny. Ostatnie badania, takie jak badanie PROUD, wzmocniły związek między przestrzeganiem PrEP a jego skutecznością.
Najlepsi kandydaci do PrEP
Każda osoba planująca seks z partnerem zakażonym wirusem HIV może rozważyć zapytanie lekarza o PrEP. PrEP może również przynieść korzyści osobom uprawiającym seks bez prezerwatyw oraz:
- nie znają statusu HIV swoich partnerów
- mieć partnerów ze znanym czynnikiem ryzyka HIV
Uzyskanie PrEP
Wiele planów ubezpieczenia zdrowotnego obejmuje teraz PrEP, a jeszcze więcej po zaleceniu PrEP przez US Preventive Services Task Force (USPSTF) wszystkim osobom ze znanymi czynnikami ryzyka HIV. Aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się ze swoim ubezpieczycielem zdrowotnym.
Niektóre osoby mogą również kwalifikować się do programu pomocy lekarskiej prowadzonego przez firmę Gilead, producenta Truvada i Descovy.
Jakie inne strategie mogą zapobiec przenoszeniu wirusa HIV?
Przed seksem bez prezerwatyw najlepiej jest wykonać test na obecność wirusa HIV i innych chorób przenoszonych drogą płciową. Rozważ zapytanie partnerów, czy byli ostatnio testowani.
Jeśli którykolwiek z członków pary uzyska pozytywny wynik testu na obecność wirusa HIV lub innego zakażenia przenoszonego drogą płciową, rozpoczęcie leczenia pomoże zapobiec przenoszeniu. Mogą również poprosić swojego lekarza o wskazówki, jak zmniejszyć ryzyko transmisji.
Prezerwatywy
Prezerwatywy mogą pomóc powstrzymać przenoszenie wirusa HIV i wielu innych chorób przenoszonych drogą płciową. Są najbardziej skuteczne, gdy są używane za każdym razem, gdy ktoś uprawia seks. Ważne jest również, aby używać ich zgodnie ze wskazówkami na opakowaniu i wyrzucać przeterminowane, używane lub podarte prezerwatywy.
Terapia antyretrowirusowa połączona z PrEP
Jeśli dana osoba pozostaje w monogamicznym związku mieszanym, jej lekarz prawdopodobnie zachęci ją i jej partnera do łączenia prezerwatyw z terapią antyretrowirusową. To połączenie pomaga obniżyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV.
Jeśli partner HIV-pozytywny ma wykrywalne miano wirusa, partner bez HIV może zastosować PrEP, aby zapobiec zarażeniu się wirusem HIV.
Rozważ poproszenie lekarza o więcej informacji na temat PrEP i innych strategii profilaktycznych.
Czy para o mieszanym statusie może mieć dzieci?
Dzięki postępowi w naukach medycznych, pary o mieszanym statusie, które chcą mieć dzieci, mają wiele możliwości.
Informacje o AIDS zachęcają pary o mieszanym statusie do zasięgnięcia porady ekspertów przed podjęciem próby poczęcia. Lekarz może poinformować ich o możliwościach zdrowego poczęcia i porodu.
Jeśli cispłciowa kobieta będąca członkinią związku mieszanego jest nosicielem wirusa HIV, informacja o AIDS zaleca stosowanie wspomaganej inseminacji przy próbie zajścia w ciążę. Takie podejście wiąże się z mniejszym ryzykiem przeniesienia wirusa HIV w porównaniu do tradycyjnego seksu bez prezerwatyw.
Jeśli członek płci męskiej cispłciowej w związku mieszanym jest nosicielem wirusa HIV, informacja o AIDS radzi, aby do poczęcia użyć nasienia od dawcy nie będącego nosicielem wirusa HIV. Jeśli to nie jest możliwe, mężczyźni mogą „umyć” plemniki w laboratorium w celu usunięcia wirusa HIV.
Jednak informacja o AIDS zauważa, że ta procedura nie została całkowicie skuteczna. Jest też drogi, zwykle kosztuje kilkaset dolarów.
Czy para o mieszanym statusie może spróbować naturalnego poczęcia?
Ponieważ wiąże się to z seksem bez prezerwatyw, naturalne poczęcie może narazić osoby bez wirusa HIV na ryzyko zarażenia się nim. Istnieją jednak kroki, które para może podjąć, aby zmniejszyć ryzyko transmisji.
Przed przystąpieniem do naturalnego poczęcia, informacja dotycząca AIDS sugeruje, że partner HIV-pozytywny stara się w jak największym stopniu zmniejszyć swoje miano wirusa.
W wielu przypadkach mogą oni być w stanie zastosować terapię antyretrowirusową w celu uzyskania i utrzymania niewykrywalnego miana wirusa. Jeśli nie mogą tego zrobić, ich partner może spróbować PrEP.
Informacja o AIDS radzi również parom o mieszanym statusie, aby ograniczyły seks bez prezerwatyw do okresów szczytowej płodności. Szczyt płodności może wystąpić w 2-3 dni przed owulacją oraz w dniu owulacji. Używanie prezerwatyw przez resztę miesiąca może pomóc zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV.
Czy HIV może być przenoszony w czasie ciąży?
Kobiety w ciąży zakażone wirusem HIV mogą przenosić go przez krew i mleko matki. Podjęcie pewnych środków ostrożności może zmniejszyć ryzyko.
Aby zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV w czasie ciąży, AIDS info zachęca przyszłe matki do:
- przechodzą terapię przeciwretrowirusową przed poczęciem, w trakcie i po poczęciu, ciąży i porodzie
- wyrazić zgodę na leczenie dziecka lekami przeciwretrowirusowymi przez 4 do 6 tygodni po urodzeniu
- unikaj karmienia piersią i zamiast tego używaj mleka modyfikowanego dla niemowląt
- porozmawiać ze swoim lekarzem o potencjalnych korzyściach z cesarskiego cięcia, które jest zalecane przede wszystkim dla kobiet ze stosunkowo wysokim lub nieznanym poziomem HIV
Informacja o AIDS zauważa, że jeśli kobieta i jej dziecko przyjmują leki na HIV zgodnie z zaleceniami, może to obniżyć ryzyko zarażenia się wirusem HIV od matki do 1% lub mniej.
Jakie są dziś perspektywy dla osób z HIV?
Możliwości leczenia umożliwiły wielu ludziom długie i zdrowe życie z HIV. Poczyniono również ważne postępy medyczne w dziedzinie profilaktyki HIV, co zwiększyło możliwości par o mieszanym statusie.
Co więcej, kampanie przeciwko stygmatyzacji stworzyły zasoby edukacyjne, które pomagają rozwiązywać błędne przekonania i dyskryminujące postawy dotyczące osób żyjących z HIV. Chociaż potrzeba więcej pracy, badanie opublikowane w Journal of the International AIDS Society pokazuje, że poczyniono postęp.
Zanim zaczniesz uprawiać seks z osobą, która ma inny status HIV, rozważ umówienie się na wizytę u lekarza. Mogą pomóc w opracowaniu planu zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV.
Wiele par o mieszanym statusie ma satysfakcjonujące relacje seksualne, a nawet poczęło dzieci bez obawy, że partner bez wirusa HIV zarazi się wirusem.
