Stan wegetatywny lub stan nieświadomości i braku odpowiedzi to specyficzna diagnoza neurologiczna, w której dana osoba ma funkcjonujący pień mózgu, ale nie ma świadomości ani funkcji poznawczych.
Osoby w stanie nieświadomości i braku odpowiedzi na przemian przechodzą między snem a czuwaniem. Jednak nawet po przebudzeniu nie są w stanie wchodzić w interakcje z innymi ludźmi lub ich otoczeniem.
Czytaj dalej, gdy badamy przyczyny tego stanu neurologicznego, czym różni się on od śpiączki lub śmierci mózgu oraz jak jest diagnozowany i leczony.
Jakie są objawy?
Osoba w stanie nieświadomości i braku reakcji doznała uszkodzenia mózgu. Nie mają funkcji poznawczych ani zdolności myślenia. Ale ponieważ pień mózgu nadal funkcjonuje, osoba może:
- regulować oddech i tętno bez pomocy
- otwórz im oczy
- mieć cykl snu i czuwania
- mieć podstawowe odruchy
- poruszać oczami, mrugać lub łzawić
- jęczeć, chrząkać lub wyglądać na uśmiechniętego
Nie są w stanie:
- podążają wzrokiem za przedmiotami
- reagować na głosy lub polecenia słowne
- mówić lub komunikować się poprzez mruganie lub gesty
- poruszać się celowo
- interakcji z otoczeniem
- okazywać oznaki emocji
- okazywać oznaki świadomości
Ten nieświadomy i niereagujący stan różni się od tych podobnych warunków:
- Stan minimalnej świadomości. Osoba na przemian przechodzi między świadomością a brakiem świadomości.
- Śpiączka. Osoba nie jest przytomna ani świadoma.
- Śmierć mózgu. Uszkodzenie mózgu i pnia mózgu jest kategorycznie nieodwracalne.
- Syndrom zamknięcia. Osoba jest przytomna i w pełni świadoma, ale całkowicie sparaliżowana i nie może mówić.
Jak diagnozuje się ten stan?
Diagnoza stanu nieświadomości i braku odpowiedzi wymaga:
- obecność cyklu snu i czuwania
- brak wyrażeń językowych lub zrozumienia
- brak dowodów na trwałą, odtwarzalną, celową lub dobrowolną reakcję na stymulację wzroku, dźwięku, węchu lub dotyku
- funkcjonujący pień mózgu
Niektóre z tych informacji będą pochodzić z bezpośredniej obserwacji neurologa.
Neurolog może również zastosować testy diagnostyczne w celu potwierdzenia diagnozy. Testy te mogą obejmować:
- EEG (elektroencefalogram) do oceny aktywności elektrycznej w mózgu
- Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny w celu oceny uszkodzeń mózgu i pnia mózgu
- Skan PET pomagający ocenić funkcję mózgu
Co może spowodować ten stan?
Ostre uszkodzenie mózgu spowodowane chorobą lub urazem powoduje stan nieświadomości i braku odpowiedzi.
Nieurazowe uszkodzenie mózgu
Ten rodzaj uszkodzenia mózgu może wystąpić, gdy mózg jest pozbawiony tlenu lub tkanka mózgowa jest uszkodzona. Oto kilka powodów:
- przedawkowanie narkotyków
- zapalenie mózgu
- zawał serca
- zapalenie opon mózgowych
- bliski utonięcia
- zatrucie
- pęknięty tętniak
- wdychanie dymu
- udar mózgu
Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI)
Ten rodzaj urazu mózgu jest wynikiem urazu, który możesz otrzymać od silnego uderzenia w głowę z powodu:
- wypadek samochodowy
- spadać z dużej wysokości
- wypadek w miejscu pracy lub wypadek sportowy
- atak
Postępujące uszkodzenie mózgu
To uszkodzenie mózgu może być spowodowane stanami takimi jak:
- Choroba Alzheimera
- guz mózgu
- Choroba Parkinsona
Czy jest leczenie?
Nie ma prawdziwego leczenia. Raczej skupiamy się na opiece wspomagającej, aby mózg mógł się wyleczyć. Osoba będzie uważnie obserwowana pod kątem zmian lub oznak poprawy.
Ponadto lekarze podejmą kroki, aby zapobiec potencjalnym powikłaniom, takim jak:
- infekcja
- zapalenie płuc
- niewydolność oddechowa
Opieka wspomagająca może obejmować:
- sonda do podawania składników odżywczych
- regularne zmienianie pozycji, aby uniknąć odleżyn
- fizjoterapia, aby delikatnie ćwiczyć stawy
- Ochrona skóry
- higiena jamy ustnej
- zarządzanie czynnością jelit i pęcherza
Różni specjaliści mogą angażować członków rodziny w próbę pobudzenia zmysłów i wywołania reakcji poprzez:
- rozmawiając z nimi o rzeczach, które znają
- odtwarzanie muzyki, telewizji lub ulubionych filmów
- pokazywanie rodzinnych zdjęć
- dodawanie do pokoju kwiatów, ulubionych perfum lub innych zapachów
- trzymanie lub głaskanie dłoni lub ramienia
Leczenie rozpocznie się w oddziale intensywnej terapii. W niektórych przypadkach osoba może zostać przeniesiona do domu opieki lub innej placówki opieki długoterminowej.
A jeśli tak się stanie podczas ciąży?
Uraz mózgu powodujący stan nieświadomości i braku reakcji może przydarzyć się każdemu. Gdy pojawia się w czasie ciąży, wymaga dokładnej oceny zarówno matki, jak i dziecka.
W jednym udokumentowanym przypadku ciężarna kobieta weszła w ten stan w 14 tygodniu ciąży. Otrzymała opiekę podtrzymującą i miała cesarskie cięcie w 34 tygodniu. Dziecko było zdrowe. Matka pozostawała w stanie nieświadomości i braku reakcji przez kolejny miesiąc, zanim zmarła.
W innym przypadku kobieta była w około 4 tygodniu ciąży, kiedy weszła w stan nieświadomości i braku reakcji. Ostrożnie mogła nosić płód przez kolejne 29 tygodni.
Po przedwczesnym porodzie urodziła zdrowe dziecko. Matka pozostała w tym samym stanie neurologicznym.
Decyzje dla członków rodziny
Osoba w tym stanie neurologicznym może przetrwać dziesiątki lat, ale większość ludzi przeżyje tylko kilka lat. Jako członek rodziny możesz być zmuszony do podjęcia wielu ważnych decyzji dotyczących opieki, takich jak:
- znalezienie odpowiedniego domu lub placówki opieki
- zajmowanie się finansowymi aspektami opieki długoterminowej
- podejmowanie decyzji dotyczących podtrzymywania życia z użyciem respiratorów, rurek do karmienia i innych środków służących do utrzymania osoby przy życiu
- podjęcie decyzji o podpisaniu zakazu reanimacji (DNR), aby nie podjęto żadnych środków ratujących życie, jeśli osoba przestanie oddychać
Są to złożone decyzje, które wymagają dogłębnej dyskusji z zaangażowanymi lekarzami.
Jeśli dana osoba nie ma życiowej woli ani pełnomocnictwa medycznego, warto skonsultować się z prawnikiem w sprawie swoich praw i obowiązków.
Jakie są perspektywy dla osób w tym stanie?
Osoby w stanie nieświadomości i braku odpowiedzi mogą przejść do stanu minimalnej świadomości.
Niektórzy stopniowo odzyskają przytomność. Niektórzy stracą wszystkie funkcje mózgu. Nie ma sposobu, aby dokładnie przewidzieć, kto wyzdrowieje. Odzyskiwanie zależy od:
- rodzaj i ciężkość urazu
- wiek osoby
- jak długo osoba była w stanie
Kiedy nieświadomy i niereagujący stan neurologiczny trwa dłużej niż 4 tygodnie, nazywa się to trwałym stanem wegetatywnym (PVS).
Wśród osób z TBI, które pozostają w nieświadomym i niereagującym stanie neurologicznym przez miesiąc, około 50 procent odzyskuje przytomność. Niektórzy mogą pozostać z chroniczną niepełnosprawnością. Powrót do zdrowia może być trudniejszy dla osób, które doświadczyły choroby lub nieurazowego uszkodzenia mózgu.
Uważa się, że PVS jest:
- spowodowane nieurazowym uszkodzeniem mózgu i trwało dłużej niż 6 miesięcy
- z powodu TBI i trwało dłużej niż 12 miesięcy
Nadal może nastąpić wyzdrowienie, ale jest to mało prawdopodobne. Osoby, które odzyskują przytomność po dłuższym okresie, mogą zostać poważnie upośledzone z powodu uszkodzenia mózgu.
Czego można się później spodziewać
Pierwsze oznaki powrotu do zdrowia to proste wskazanie, na przykład „Ściśnij moją dłoń”. Osoba może próbować się porozumieć, kiwając głową, sięgając po coś lub gestykulując.
Na początku mogą być w stanie minimalnej świadomości, więc postęp może się zatrzymać i stopniowo poprawiać ponownie.
Powrót do zdrowia różni się w zależności od osoby. Po dokładnej ocenie lekarz może udzielić więcej informacji na temat ich ogólnej perspektywy i tego, co możesz zrobić, aby pomóc.
Najważniejsze
Nieświadomy i niereagujący stan neurologiczny to nie to samo, co śmierć mózgu.
Twój pień mózgu nadal funkcjonuje, a Ty przechodzisz przez cykl snu i czuwania. Ale jesteś nieświadomy i nie możesz wchodzić w interakcje z otoczeniem. Ten stan neurologiczny zwykle następuje po śpiączce.
Leczenie obejmuje głównie opiekę podtrzymującą. Powrót do zdrowia w dużej mierze zależy od stopnia uszkodzenia mózgu. Każdy przypadek jest wyjątkowy.
Lekarz prowadzący może pomóc ci lepiej zrozumieć i czego możesz się spodziewać.
