Jaka jest kwota zatwierdzona przez Medicare
Aby dokładnie zrozumieć, do czego odnosi się kwota zatwierdzona przez Medicare, ważne jest, aby zrozumieć różnicę między uczestniczącymi i nieuczestniczącymi dostawcami Medicare.
Uczestniczy dostawca jest dostawcą, który przyjmuje zadanie dla Medicare. Oznacza to, że są oni zobowiązani do zaakceptowania kwoty zatwierdzonej przez Medicare za Twoje usługi medyczne. Dostawca obciąży Medicare za Twoje usługi i obciąży Cię jedynie kwotą odliczenia i współubezpieczenia określoną w Twoim planie.
Uczestniczący dostawca może pobierać mniej za kwotę zatwierdzoną przez Medicare niż normalnie by pobierał. Jednak przyjmując cesję, zgadzają się na potraktowanie tej kwoty jako pełnej zapłaty za usługi.
Nieuczestniczące dostawca jest dostawcą, który przyjmuje zadanie dla niektórych usług Medicare, ale nie wszystkie. Dostawcy nieuczestniczący w programie mogą nie oferować rabatów na usługi w sposób, w jaki robią to dostawcy uczestniczący. Nawet jeśli usługodawca obciąży Medicare później za te usługi objęte ubezpieczeniem, nadal możesz być winien pełną kwotę z góry.
Jeśli korzystasz z usług nieuczestniczących w programie, mogą oni obciążyć Cię różnicą między ich normalnymi opłatami za usługi a kwotą zatwierdzoną przez Medicare. Koszt ten, zwany „dodatkową opłatą”, może wynosić tylko dodatkowe 15 procent kwoty zatwierdzonej przez Medicare.
Więc kiedy Medicare wypłaci tę zatwierdzoną kwotę za twoje usługi? Medicare działa tak samo, jak prywatne ubezpieczenie, co oznacza, że opłaca się za usługi medyczne dopiero po pokryciu kosztów własnych. Twoje koszty odliczenia Medicare będą zależeć od rodzaju planu Medicare, do którego jesteś zapisany.
Jeśli posiadasz oryginalny Medicare, będziesz winien odliczenie części A Medicare w wysokości 1 408 USD na okres świadczeń i odliczenie części B Medicare w wysokości 198 USD rocznie. Jeśli masz Medicare Advantage, możesz również być winien potrącenie w sieci, odliczenie poza siecią i odliczenie z planu lekowego, w zależności od planu.
Twoje usługi zatwierdzone przez Medicare zależą również od rodzaju ubezpieczenia Medicare:
- Medicare Część A obejmuje usługi szpitalne
- Medicare Część B obejmuje świadczenia medyczne
- Medicare Część D obejmuje leki na receptę
- Medicare Advantage obejmuje Medicare części A i B, a także leki na receptę, dentystykę, wzrok, słuch i inne korzyści zdrowotne
Bez względu na rodzaj planu Medicare, do którego się zapisujesz, możesz skorzystać z narzędzia pokrycia Medicare, aby dowiedzieć się, czy plan obejmuje określoną usługę, test lub przedmiot. Oto niektóre z najpopularniejszych usług zatwierdzonych przez Medicare:
- mammogramy
- chemoterapia
- badania sercowo-naczyniowe
- chirurgiczne leczenie otyłości
- fizykoterapia
- trwały ekwipunek medyczny
Jeśli chcesz poznać kwotę zatwierdzoną przez Medicare za te określone usługi, takie jak chemioterapia lub chirurgia bariatryczna, musisz porozmawiać bezpośrednio ze swoim dostawcą.
Kwota zatwierdzona przez Medicare i Część A
Medicare Część A ma oddzielny harmonogram opłat za hospitalizację. Koszty te pojawiają się po spełnieniu 1408 $ odliczenia i są oparte na liczbie dni spędzonych w szpitalu. Kwoty te dotyczą każdego okresu zasiłkowego i obejmują:
- Współubezpieczenie 0 USD w dniach od 1 do 60
- 352 USD koasekuracji dziennie przez dni od 61 do 90
- 704 USD koasekuracji na „dzień rezerwy dożywotniej” w dniach 91 i później
- 100 procent kosztów po wyczerpaniu dni rezerwy dożywotniej
Medicare pokryje wszystkie zatwierdzone koszty poza współubezpieczeniem podczas hospitalizacji, z wyjątkiem sytuacji, gdy skończą się dni rezerwy dożywotniej. Jeśli jednak jesteś objęty polisą Medigap, możesz być objęty ubezpieczeniem z tytułu kosztów części A z własnej kieszeni.
Kwota zatwierdzona przez Medicare i Część B
Po zrealizowaniu odliczenia części B Medicare zapłaci swoją część zatwierdzonej kwoty. Jednak zgodnie z częścią B nadal jesteś winien 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za swoje usługi. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy jesteś objęty polisą Medigap, która pokrywa koszty koasekuracji Część B.
Kwota zatwierdzona przez Medicare i Medigap
Plany suplementów Medigap są korzystne dla osób, które potrzebują pomocy w opłaceniu kosztów Medicare, takich jak odliczenia, współpłatności i współubezpieczenie. Ale czy wiesz, że niektóre polisy Medigap pomagają również pokryć koszty usług wykraczających poza kwotę zatwierdzoną przez Medicare?
Gdy nieuczestniczący dostawca świadczy usługi, które kosztują więcej niż kwota zatwierdzona przez Medicare, może obciążyć Cię nadwyżką. Te dodatkowe opłaty mogą kosztować dodatkowe 15 procent kwoty zatwierdzonej przez Medicare. Jeśli masz plan Medigap, kwota ta może być uwzględniona w Twoim ubezpieczeniu.
Nie wszystkie plany Medigap oferują taką ochronę: tylko plany F i G. Jednak plan F Medigap nie jest już do sprzedaży nowym beneficjentom Medicare. Jeśli jesteś już zarejestrowany w tym planie, możesz nadal z niego korzystać, w przeciwnym razie będziesz musiał zarejestrować się w planie G, aby pokryć te dodatkowe opłaty.
Skąd wiesz, jaka jest kwota zatwierdzona przez Medicare za usługę?
Pierwszym krokiem do ustalenia kwoty zatwierdzonej przez Medicare jest upewnienie się, że lekarz lub usługodawca przyjmuje zlecenie. Możesz skorzystać z narzędzia „Znajdź lekarzy Medicare i innych klinicystów” na stronie internetowej Medicare, aby dokładnie sprawdzić.
Jeśli Twój dostawca akceptuje cesję, następnym krokiem jest upewnienie się, że jest dostawcą uczestniczącym. Jeśli są nieuczestniczącymi dostawcami, nadal mogą przyjąć cesję na określone usługi. Mogą jednak pobierać dodatkowe 15 procent kwoty zatwierdzonej przez Medicare za te usługi.
Wreszcie, najlepszym sposobem określenia kwoty za usługę zatwierdzonej przez Medicare jest skontaktowanie się bezpośrednio z dostawcą. Mogą udzielić Ci wszystkich potrzebnych informacji w oparciu o usługi, które chcesz otrzymać.
Najważniejsze
Kwota zatwierdzona przez Medicare to kwota, którą Medicare zgodził się zapłacić za Twoje usługi. Kwota ta może się różnić w zależności od tego, jakich usług szukasz i od kogo ich szukasz. Korzystanie z usług dostawcy uczestniczącego w programie Medicare może pomóc obniżyć bieżące koszty Medicare. Zapisanie się do polisy Medigap może również pomóc w pokryciu niektórych dodatkowych kosztów, które możesz napotkać za korzystanie z usług nieuczestniczących w programie.
Aby dowiedzieć się dokładnie, jakie są Twoje koszty zatwierdzone przez Medicare, porozmawiaj bezpośrednio ze swoim dostawcą, aby uzyskać więcej informacji.
Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.
