Zasięg Medicare i telezdrowie
Medicare składa się z kilku części, z których każda zapewnia inny rodzaj ubezpieczenia. Główne części to:
- Medicare Część A (ubezpieczenie szpitalne)
- Medicare Część B (ubezpieczenie medyczne)
- Medicare Część C (Plany Advantage)
- Medicare Część D (refundacja leków na receptę)
Telezdrowie jest objęte częściami B i C Medicare. Omówimy to poniżej.
Co obejmuje Medicare Część B?
Medicare Część B obejmuje niektóre usługi telezdrowia. Razem Medicare Część A i Część B są czasami nazywane oryginalnymi Medicare.
Wizyta telezdrowia jest traktowana tak samo, jak wizyta ambulatoryjna. Rodzaje usług telezdrowia, które są objęte, obejmują:
- wizyty w biurze
- konsultacje
- psychoterapia
Oto kilka przykładów pracowników służby zdrowia, którzy mogą świadczyć usługi telezdrowia:
- lekarzy
- asystentów lekarzy
- pielęgniarki
- psychologowie kliniczni
- dyplomowani pielęgniarki anestezjologów
- zarejestrowani dietetycy
- licencjonowani specjaliści ds. żywienia
- kliniczni pracownicy socjalni
W niektórych przypadkach możesz uzyskać usługi telezdrowia z domu. W innych musisz udać się do placówki opieki zdrowotnej.
Co obejmuje Medicare Część C?
Medicare Część C jest również nazywana Medicare Advantage. Prywatne firmy ubezpieczeniowe sprzedają plany części C. Część C obejmuje to samo ubezpieczenie co pierwotne Medicare, ale może również obejmować dodatkowe świadczenia.
W 2020 r. Wprowadzono zmiany w części C, które mogą pozwolić jej zaoferować więcej korzyści z telezdrowia niż oryginalne Medicare. Zmiany te obejmują zwiększony dostęp do świadczeń telezdrowia z domu, zamiast wymagać wizyty w placówce opieki zdrowotnej.
Dodatkowe świadczenia mogą się różnić w zależności od planu Część C. Sprawdź swój konkretny plan, aby zobaczyć, jakie rodzaje świadczeń telezdrowia są oferowane.
Jak to działa?
Jak dokładnie działa telezdrowie z Medicare? Przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo.
Koszt
Jeśli masz Część B, będziesz odpowiedzialny za wypłatę koasekuracji w wysokości 20% kosztów otrzymywanych usług telezdrowia. Należy pamiętać, że najpierw należy spełnić warunek odliczenia części B, który wynosi 198 USD na 2020 r.
Plany Części C są zobowiązane do zapewnienia takiego samego podstawowego ubezpieczenia jak oryginalne Medicare. Jednak przed skorzystaniem z usług telezdrowia należy skontaktować się z dostawcą planu, aby upewnić się, że dana usługa jest objęta ubezpieczeniem.
Technologia
Często możesz otrzymać usługi telezdrowia w placówce opieki zdrowotnej. Jednak czasami można ich używać w domu.
Aby korzystać z usług telezdrowia w domu, musisz upewnić się, że masz niezbędną technologię, w tym:
- dostęp do internetu lub dane komórkowe
- komputer, laptop, smartfon lub tablet
- osobisty adres e-mail, aby Twój lekarz mógł skontaktować się z Tobą i wysłać łącze do strony internetowej do wideokonferencji lub potrzebnego oprogramowania
Narzędzia te umożliwią dwukierunkową komunikację audio / wideo w czasie rzeczywistym z lekarzem.
Skąd mam wiedzieć, czy kwalifikuję się do ubezpieczenia?
Po zapisaniu się do oryginalnego Medicare będziesz kwalifikować się do usług telezdrowia.
Możesz kwalifikować się do Medicare, jeśli masz 65 lat i więcej, cierpisz na schyłkową niewydolność nerek (ESRD) lub ALS lub jeśli nie możesz pracować z powodu zdiagnozowanej niepełnosprawności.
Zatwierdzone obiekty
Osoby objęte ubezpieczeniem w ramach Części B często muszą udać się do placówki opieki zdrowotnej w celu uzyskania usług telezdrowia. Sprawdź swój plan, aby dowiedzieć się, czy powinieneś udać się na wizytę do zatwierdzonej placówki. Do tego typu obiektów zaliczamy:
- gabinety lekarskie
- szpitale
- wykwalifikowane ośrodki pielęgniarskie
- społeczne ośrodki zdrowia psychicznego
- wiejskie przychodnie zdrowia
- szpitale o krytycznym dostępie
- szpitalne stacje dializ
- federalnie wykwalifikowane ośrodki zdrowia, które są finansowanymi przez federację organizacjami non-profit, które świadczą usługi medyczne osobom, których na nie nie stać
Lokalizacja
Rodzaj usług telezdrowia, które możesz otrzymać z oryginalnym Medicare, może zależeć od Twojej lokalizacji. Oznacza to, że musisz znajdować się w hrabstwie znajdującym się poza metropolitalnym obszarem statystycznym lub wiejskim obszarem niedoboru pracowników służby zdrowia.
Obszary te są określane przez agencje rządowe. Kwalifikowalność swojej lokalizacji możesz sprawdzić na stronie internetowej Health Resources and Services Administration.
Pamiętaj, że ubezpieczenie obejmuje tylko określone rodzaje świadczeniodawców i terminy. Jeśli nie masz pewności, czy coś jest objęte ubezpieczeniem, skonsultuj się z ubezpieczycielem przed rozpoczęciem usług telezdrowia.
Program usług zarządzania przewlekłą opieką medyczną (CCM)
Program usług CCM jest dostępny dla osób z oryginalnym Medicare, które mają co najmniej dwa przewlekłe schorzenia, które mają trwać 12 miesięcy lub dłużej.
Usługi CCM umożliwiają stworzenie spersonalizowanego planu opieki. Ten plan uwzględnia:
- Twoje warunki zdrowotne
- rodzaj opieki, której potrzebujesz
- różnych dostawców opieki zdrowotnej
- leki, które bierzesz
- usługi społeczne, których potrzebujesz
- Twoje indywidualne cele zdrowotne
- plan koordynacji opieki
Usługi CCM obejmują również pomoc w zarządzaniu lekami i całodobowy dostęp do lekarza. Może to obejmować usługi telezdrowia. Komunikacja przez telefon, e-mail lub portale dla pacjentów również jest częścią tego planu.
Jeśli jesteś zainteresowany korzystaniem z usług CCM, zapytaj swoich pracowników służby zdrowia, czy je zapewniają.
Oprócz udziału własnego i współubezpieczenia w ramach części B może również obowiązywać opłata miesięczna za te usługi, sprawdź więc swój plan. Jeśli masz dodatkowe ubezpieczenie, może ono pomóc w pokryciu miesięcznej opłaty.
Rozszerzenie zasięgu Medicare dla telezdrowia
Dwupartyjna ustawa budżetowa z 2018 r. Rozszerzyła zasięg telezdrowia dla osób z Medicare. Istnieją teraz sytuacje, w których możesz być zwolniony ze zwykłych zasad Medicare dotyczących telezdrowia. Przyjrzyjmy się bliżej:
ESRD
Jeśli masz ESRD i otrzymujesz dializę w domu, możesz otrzymać usługi telezdrowia w domu lub w swojej placówce dializ. Eliminowane są również ograniczenia lokalizacyjne związane z telezdrowem.
Jednak po rozpoczęciu dializy domowej konieczne są okazjonalne wizyty osobiste u lekarza. Wizyty te powinny odbywać się raz w miesiącu przez pierwsze 3 miesiące, a następnie co 3 miesiące dalej.
Udar mózgu
Usługi telezdrowia mogą pomóc w szybszej ocenie, rozpoznaniu i leczeniu udaru. Dlatego z usług telezdrowia można korzystać w przypadku ostrego udaru bez względu na lokalizację.
Odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (ACO)
ACO to grupy świadczeniodawców, którzy współpracują w celu koordynowania opieki nad osobami z Medicare. Ten rodzaj skoordynowanej opieki zapewni, że jeśli jesteś chory lub cierpisz na choroby przewlekłe, otrzymasz opiekę, której potrzebujesz.
Jeśli masz Medicare i korzystasz z ACO, możesz teraz otrzymywać usługi telezdrowia w domu. Ograniczenia lokalizacji nie mają zastosowania.
Wirtualne zameldowania i e-wizyty
Medicare obejmuje również dodatkowe usługi, które są bardzo podobne do wizyt telezdrowia. Usługi te są dostępne dla wszystkich beneficjentów Medicare w całym kraju, niezależnie od lokalizacji.
- Wirtualne zameldowania. Są to krótkie komunikaty audio lub wideo, o które prosisz swojego lekarza, aby uniknąć niepotrzebnych wizyt w gabinecie.
- E-wizyty. Umożliwiają one inny sposób komunikowania się z lekarzem za pośrednictwem portalu dla pacjentów.
Podobnie jak w przypadku wizyty telezdrowie, poniesiesz tylko 20% kosztu wirtualnego zameldowania lub e-wizyty. Aby skonfigurować wirtualne odprawy lub e-wizyty, musisz najpierw porozmawiać z lekarzem.
Korzyści z telezdrowia
Telezdrowie ma kilka potencjalnych korzyści. Po pierwsze, może pomóc chronić beneficjentów Medicare w sytuacjach wysokiego ryzyka. Było to szczególnie prawdziwe podczas pandemii COVID-19, ale może być również dobrą praktyką podczas sezonu grypowego.
Telezdrowie pomaga również usprawnić usługi zdrowotne. Na przykład takie rzeczy, jak rutynowe kontrole i monitorowanie chorób przewlekłych, często można wykonywać za pomocą telezdrowia. Może to potencjalnie zmniejszyć liczbę wizyt osobistych w i tak już przeciążonym systemie opieki zdrowotnej.
Telezdrowie może być również przydatne, jeśli przebywasz w obszarach wiejskich, trudno dostępnych lub o niższych zasobach. Zapewnia łatwy dostęp do różnych pracowników służby zdrowia lub specjalistów, którzy mogą nie znajdować się w Twojej okolicy.
Mimo że telezdrowie oferuje kilka korzyści, nie wszyscy wiedzą, że jest to opcja. Jedno małe badanie przeprowadzone w 2020 roku w stacji dializ wykazało, że tylko 37 procent uczestników słyszało o telezdrowie. To pokazuje, że potrzebne są wysiłki, aby zwiększyć świadomość.
Na wynos
Telezdrowie ma miejsce wtedy, gdy usługi medyczne na odległość są świadczone z wykorzystaniem technologii, takich jak wideokonferencje. Medicare obejmuje niektóre rodzaje telezdrowia i wygląda na to, że zakres ten wzrośnie w przyszłości.
Medicare Część B obejmuje telezdrowie, gdy jest używane podczas wizyty w gabinecie, psychoterapii lub konsultacji. Obejmuje to tylko niektórych pracowników służby zdrowia i lokalizacje. Medicare Część C może oferować dodatkowe ubezpieczenie, ale może się to różnić w zależności od konkretnego planu.
Zazwyczaj istnieją ograniczenia lokalizacyjne dla usług telezdrowia objętych Medicare. Jednak zostały one rozszerzone przez dwupartyjną ustawę budżetową z 2018 r. I pandemię COVID-19.
Jeśli jesteś zainteresowany skorzystaniem z usług telezdrowia, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Poinformują Cię, czy je udostępnią i jak umówić się na spotkanie.
Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.
