Terapia insulinowa
Insulina jest podstawą leczenia wielu osób z cukrzycą. Jeśli jesteś cukrzykiem, Twój organizm albo nie może wytworzyć wystarczającej ilości insuliny, albo nie może efektywnie wykorzystywać insuliny.
Osoby z cukrzycą typu 1 i niektóre z cukrzycą typu 2 muszą przyjmować kilka zastrzyków insuliny dziennie. Insulina utrzymuje poziom cukru we krwi w normalnym zakresie i zapobiega wysokiemu poziomowi cukru we krwi. Może to pomóc w zapobieganiu komplikacjom. Ilość insuliny, którą powinieneś zażyć, można określić na kilka różnych sposobów:
Insulina o ustalonej dawce
Tą metodą przyjmuje się określoną ilość jednostek insuliny do każdego posiłku. Na przykład możesz wziąć 6 jednostek na śniadanie i 8 na kolację. Liczby nie zmieniają się w zależności od odczytów poziomu cukru we krwi ani ilości spożywanego jedzenia. Chociaż może to być łatwiejsze dla osób dopiero rozpoczynających podawanie insuliny, nie wpływa to na poziom cukru we krwi przed posiłkiem. Nie bierze też pod uwagę różnych ilości węglowodanów w danym posiłku.
Stosunek węglowodanów do insuliny
W tej metodzie przyjmujesz określoną ilość insuliny dla określonej ilości węglowodanów. Na przykład, jeśli stosunek węglowodanów do insuliny na śniadanie wynosi 10: 1 i jesz 30 gramów węglowodanów, to przed śniadaniem przyjmowałbyś 3 jednostki na pokrycie posiłku.
Ta metoda obejmuje również „współczynnik korygujący”, który określa poziom cukru we krwi przed posiłkiem. Na przykład, powiedzmy, że chcesz, aby poziom cukru we krwi był niższy niż 150 mg / dl przed posiłkami, ale wynosi 170. Jeśli powiedziano ci, że masz przyjmować 1 jednostkę insuliny na każde 50 mg / dl, weź 1 dodatkową jednostkę insuliny przed posiłkiem. Chociaż wymaga to dużej praktyki i wiedzy, ludzie, którzy potrafią zarządzać tą metodą, mogą lepiej kontrolować poziom cukru we krwi po posiłku.
Insulinoterapia w przesuwnej skali (SSI)
W metodzie przesuwnej dawka jest określana na podstawie poziomu cukru we krwi tuż przed posiłkiem. Im wyższy poziom cukru we krwi, tym więcej przyjmujesz insuliny. Terapia SSI istnieje od lat 30. Jest najczęściej stosowany w szpitalach i innych placówkach opieki zdrowotnej, ponieważ jego podawanie jest łatwe i wygodne dla personelu medycznego.
SSI stało się w ostatnich latach kontrowersyjne, ponieważ nie kontroluje zbyt dobrze poziomu cukru we krwi.
Jak działa terapia insulinowa w przesuwnej skali
W większości schematów insulinoterapii o ruchomej skali poziom cukru we krwi mierzy się za pomocą glukometru. Odbywa się to około cztery razy dziennie (co pięć do sześciu godzin lub przed posiłkami i przed snem). Ilość insuliny otrzymywanej podczas posiłku jest oparta na pomiarze poziomu cukru we krwi. W większości przypadków stosowana jest insulina szybko działająca.
Problemy z leczeniem insuliną w przesuwnej skali
Eksperci zgłosili kilka obaw dotyczących stosowania insulinoterapii w skali ruchomej. Zawierają:
Słaba kontrola poziomu cukru we krwi
Artykuł w American Family Physician zawierał podsumowanie prawie 40-letnich badań nad insuliną w ruchomej skali. Okazało się, że żadne badanie nie wykazało, że SSI jest skuteczne w kontrolowaniu poziomu cukru we krwi, mimo że większość pacjentów szpitalnych otrzymywała tę metodę. Zamiast tego SSI często prowadzi do efektu rollercoaster.
Ponadto SSI nie jest zbyt skuteczne w obniżaniu wysokiego poziomu cukru we krwi. Czasami może to spowodować zbyt niski spadek poziomu cukru we krwi. Być może dlatego badania wykazały, że osoby otrzymujące tę metodę często muszą pozostać w szpitalu dłużej, niż gdyby otrzymywały stałe dawki insuliny.
Brak personalizacji
Terapia insuliną w skali przesuwnej nie uwzględnia czynników osobistych, które mogą wpływać na poziom cukru we krwi i zapotrzebowanie na insulinę. Czynniki osobiste obejmują:
- Dieta: to, co jesz, może wpływać na twoje zapotrzebowanie na insulinę. Na przykład, jeśli zjesz posiłek bogaty w węglowodany, będziesz potrzebować większej dawki insuliny niż w przypadku posiłku o niskiej zawartości węglowodanów.
- Faktoring wagi: osoba ważąca więcej może potrzebować więcej insuliny. Jeśli osoba ważąca 120 funtów i osoba ważąca 180 funtów otrzymają tę samą dawkę, osoba ważąca 180 funtów może nie otrzymać wystarczającej ilości insuliny, aby obniżyć poziom cukru we krwi.
- Historia insuliny: dawka nie określa, ile insuliny potrzebowałeś w przeszłości. Nie bierze też pod uwagę tego, jak wrażliwy byłeś na działanie insuliny.
Dawki odzwierciedlają aktualne zapotrzebowanie na insulinę
Dzięki SSI otrzymujesz dawkę insuliny opartą na tym, jak dobrze działała poprzednia dawka insuliny. Oznacza to, że dawka nie jest oparta na ilości insuliny, której możesz faktycznie potrzebować do tego posiłku. Jeśli otrzymałeś szybko działającą dawkę insuliny podczas obiadu, możliwe, że poziom glukozy we krwi osiągnął docelowy zakres. Może to jednak prowadzić do spożycia zbyt małej ilości insuliny do następnego posiłku. Czasami dawki są podawane zbyt blisko siebie lub ułożone w stos, co powoduje nakładanie się ich efektów.
Insulinoterapia w przesuwnej skali dzisiaj
Wiele organizacji, w tym American Medical Directors Association i American Geriatrics Society, nie zaleca szpitalom, domom opieki i innym placówkom opieki zdrowotnej stosowania terapii insuliną w ruchomej skali. Zamiast tego zalecają stosowanie insuliny bazalnej, w razie potrzeby dodawanej do posiłku. Insulina podstawowa obejmuje długo działające wstrzyknięcia insuliny, które pomagają utrzymać stały poziom insuliny w ciągu dnia. Do tego dochodzi szybko działająca insulina podawana do posiłków oraz dawki korygujące regulujące poziom cukru we krwi po posiłkach. Wydaje się, że szpitale i inne placówki opieki zdrowotnej słuchają tych zaleceń. Obecnie używają terapii SSI rzadziej niż wcześniej.
Niektórzy eksperci twierdzą, że insulinoterapię w ruchomej skali należy całkowicie wycofać. Ale jeden raport Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego mówi, że należy przeprowadzić dalsze badania. Raport wzywa do przeprowadzenia większej liczby badań w celu porównania insuliny w ruchomej skali z innymi schematami podawania insuliny, zanim lekarze wydadzą ostateczny werdykt.
Z insulinoterapią w ruchomej skali prawdopodobnie spotkasz się tylko wtedy, gdy zostaniesz przyjęty do szpitala lub innej placówki opieki zdrowotnej. Zapytaj swojego lekarza, w jaki sposób zaplanowana zostanie dostawa insuliny, gdy tam będziesz i jakie opcje są dostępne.
